【摘 要】
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目的总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功(PGD)应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民
【基金项目】
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无锡市医院管理中心重大项目(YGZXZ1405)
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目的总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功(PGD)应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民医院行肺移植术后发生严重PGD的8例患者临床资料。其中男性5例,女性3例,年龄14~60岁;原发病包括肺纤维化4例,原发性肺动脉高压3例,慢性阻塞性肺疾病1例。双肺移植7例,单肺移植1例,手术均在V-A ECMO辅助下进行。术后均采用ECMO联合CRRT进行治疗,观察治疗前后氧合指数、急性生理功能及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、呼气末正压及血清肌酐等指标变化。采用配对t检验比较上述指标。P<0.05为差异有统计学意义。结果 8例患者均诊断为PGD 3级,采用ECMO联合CRRT治疗后,氧合指数由(57±20)mm Hg上升至(108±35)mm Hg,差异有统计学意义(t=-2.17,P<0.05)。治疗前后APACHEⅡ评分分别为(28±5)分和(19±5)分,差异有统计学意义(t=-1.03,P<0.05)。治疗前后,呼气末正压及血清肌酐差异均无统计学意义(t=0.39和1.48,P均>0.05)。4例患者成功撤离ECMO及CRRT辅助,好转出院;1例患者撤离ECMO后维持血液透析治疗;2例患者在应用ECMO及CRRT辅助期间出现多器官功能衰竭死亡;1例患者撤离ECMO及CRRT后出现肺部感染,因感染性休克死亡。结论 ECMO联合CRRT治疗能够提供有效的呼吸循环支持,促进心、肺、肾功能的恢复,有望成为治疗肺移植术后重度PGD的重要手段。
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