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摘要：我院自2009年1月至2012年1月共收住重度有机磷农药中毒患者17例，均进行了机械通气，经密切观察病情，正确进行护理，受到良好的效果，现回顾性报道如下。
关键词：有机磷农药 重度中毒 机械通气 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0254-02
我院自2009年1月至2012年1月共收住重度有机磷农药中毒患者17例，均进行了机械通气，经密切观察病情，正确进行护理，受到良好的效果，现回顾性报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组17例患者中，男6例，女11例，年龄19-59岁，平均年龄38.3岁。其中氧化乐果中毒7例，对硫磷（1605）中毒3例，敌敌畏中毒7例。呼吸肌麻痹9例，肺水肿3例，呼吸衰竭5例。
1.2 治疗方法：17例患者入院时均立即给予彻底洗胃、导泻、迅速并维持阿托品化，应用复能剂，应用呼吸机辅助呼吸，呼吸机的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。
2 护理
2.1 心理护理：神智清醒的患者一旦发生呼吸困难，往往有恐惧紧张的心理，护理人员与病人应建立有效的沟通，经常与病人交流，必要时请家属和病人交流，有时会取得良好的效果。
2.2 严密观察病情变化。常规给予心电监护，定时测量生命体征，监测血氧饱和度，定时作血气分析。若患者出现烦燥不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机使用不当，应报告医生及时处理。
2.3 药物治疗的护理。阿托品是抢救成功关键。在采取正确的急救措施的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制，支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状。在应用阿托品基础上应尽早足量应用复能剂，既减少了阿托品的用量，也避免了阿托品中毒。传统观点认为，复能剂对于老化胆碱酯酶的重点活化无效或效果很差，因此，48-72小时后即不再使用复能剂。有文献报道，小剂量反复持续应用复能剂，疗程为5-7天为宜。复能剂可明显提高有机磷农药中毒的成功率。
2.4 机械通气的护理。
（1）每小时检查一次，保证其正常工作状态；每班交接时应检查回路有无漏气，各管道连接是否紧密，有无脱落，回路有无闭塞、扭曲，确保加温、加湿器内足够水量，及时倾倒冷凝水，防止冷凝水返流，管道定期消毒，及时更换。
（2）妥善固定气管插管或气管切开套管，严防脱出、移位。注意气囊充气要合适，一般充气量为4-6ml，过多可引起气道损伤，过少则易引起误吸，气囊应6-8小时放气5-10分钟，以解除局部粘膜的压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。
（3）严格无菌操作。戴口罩、吸引管一般选用软质硅胶管、一次性吸痰管要每次更换、先吸气管内分泌物，再吸口咽及鼻腔、动作轻柔快捷、每次吸痰前后应输给高浓度氧气，一次气管内吸痰不宜超过15秒，以免时间过长造成病人缺氧。
（4）气道湿化。有机磷中毒患者，由于阿托品的作用再加上气管插管或气管切开，导致呼吸道干燥容易形成痰痂，故合理的呼吸道湿化非常必要。湿化液目前常用生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀释分泌物的药物：A糜蛋白酶，方法为气管内直接滴入，主张用间歇滴入法，每隔1-2小时滴入一次，每次1-2ml，滴入湿化液后继续机械通气片刻，再用吸引管将分泌物吸净，如此重复2-3次，每日滴入200-250ml。
2.5 加强口腔的护理：无论是气管插管还是气管切开的病人，呼吸道的正常防御功能，口腔内的环境、吞咽功能发生了改变，使口腔内的细菌大量繁殖、下移，因此，加强口腔护理非常重要。针对这种情况，对于气管插管的病人采用口腔灌洗配合口腔擦洗并膨肺吸痰的方法，气管切开的病人选择有效的擦洗液进行口腔护理，防止口腔感染及呼吸机相关性肺炎的发生。
2.6 脱机时的护理：
（1）患者经过一段时间的治疗，一般病情稳定，意识恢复，原发病得到控制，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于300ml，暂停呼吸机1-2小时，复查血气分析：PaO2>60mmHg、P2CO2<50mmHg时应考虑脱机。
（2）脱机方法。上机短时间可根据病情直接脱机，时间长者可先逐步改变呼吸模式，脱机训练应按排在白天人多时，由专人负责，晚上带机让病人休息，逐渐延长停机的时间和增加撤机的次数，直至完全脱机。
（3）脱机后的观察与护理，脱机后仍需保留人工气道以备急用，并继续气道湿化，吸氧2-5L/min，指导患者有效咳嗽排痰。脱机24-48小时后生命体征稳定、患者无呼吸困难，可自主咳嗽，血气分析各指标满意可考虑拔除人工气道。如病人出现烦燥不安、自主呼吸加快，心动过速，SaO2和PaO2下降及PaCO2升高，应当停止或减慢撤机过程。
3 结果
本组17例患者均脱机成功，痊愈出院，呼吸机辅助呼吸时间为2-18天，17例患者中有1例因病情反复，进行2次以上机械通气，其余均一次性成功。
4 讨论
临床工作中应加强有机磷农药中毒患者的病情观察，定时遵医嘱检查胆硷酯酶，血气分析等，及时发现呼吸衰竭的先兆，应用人工呼吸机辅助通气，并严格做好呼吸道的管理是抢救有机磷中毒致呼吸道并发症的关键。护理人员只有对本病具有充分的认识并且认真学习，严密观察病情变化，掌握上机时间，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中毒患者的护理，了解患者的病情变化和机体生理、心理上的需要，并结合急性有机磷农药中毒的特殊性，减少并发症的发生，才能提高呼吸道并发症抢救成功率，从而降低患者的死亡率，达到整个疾病的康复。
参考文献
[1] 文丽美，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志：2004，3（2）：12-14
[2] 齐丽华.重症有机磷中毒使用呼吸机辅助呼吸的观察与护理.中华现代内科学杂志，2007，（4），373-374
关键词：有机磷农药 重度中毒 机械通气 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0254-02
我院自2009年1月至2012年1月共收住重度有机磷农药中毒患者17例，均进行了机械通气，经密切观察病情，正确进行护理，受到良好的效果，现回顾性报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组17例患者中，男6例，女11例，年龄19-59岁，平均年龄38.3岁。其中氧化乐果中毒7例，对硫磷（1605）中毒3例，敌敌畏中毒7例。呼吸肌麻痹9例，肺水肿3例，呼吸衰竭5例。
1.2 治疗方法：17例患者入院时均立即给予彻底洗胃、导泻、迅速并维持阿托品化，应用复能剂，应用呼吸机辅助呼吸，呼吸机的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。
2 护理
2.1 心理护理：神智清醒的患者一旦发生呼吸困难，往往有恐惧紧张的心理，护理人员与病人应建立有效的沟通，经常与病人交流，必要时请家属和病人交流，有时会取得良好的效果。
2.2 严密观察病情变化。常规给予心电监护，定时测量生命体征，监测血氧饱和度，定时作血气分析。若患者出现烦燥不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机使用不当，应报告医生及时处理。
2.3 药物治疗的护理。阿托品是抢救成功关键。在采取正确的急救措施的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制，支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状。在应用阿托品基础上应尽早足量应用复能剂，既减少了阿托品的用量，也避免了阿托品中毒。传统观点认为，复能剂对于老化胆碱酯酶的重点活化无效或效果很差，因此，48-72小时后即不再使用复能剂。有文献报道，小剂量反复持续应用复能剂，疗程为5-7天为宜。复能剂可明显提高有机磷农药中毒的成功率。
2.4 机械通气的护理。
（1）每小时检查一次，保证其正常工作状态；每班交接时应检查回路有无漏气，各管道连接是否紧密，有无脱落，回路有无闭塞、扭曲，确保加温、加湿器内足够水量，及时倾倒冷凝水，防止冷凝水返流，管道定期消毒，及时更换。
（2）妥善固定气管插管或气管切开套管，严防脱出、移位。注意气囊充气要合适，一般充气量为4-6ml，过多可引起气道损伤，过少则易引起误吸，气囊应6-8小时放气5-10分钟，以解除局部粘膜的压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。
（3）严格无菌操作。戴口罩、吸引管一般选用软质硅胶管、一次性吸痰管要每次更换、先吸气管内分泌物，再吸口咽及鼻腔、动作轻柔快捷、每次吸痰前后应输给高浓度氧气，一次气管内吸痰不宜超过15秒，以免时间过长造成病人缺氧。
（4）气道湿化。有机磷中毒患者，由于阿托品的作用再加上气管插管或气管切开，导致呼吸道干燥容易形成痰痂，故合理的呼吸道湿化非常必要。湿化液目前常用生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀释分泌物的药物：A糜蛋白酶，方法为气管内直接滴入，主张用间歇滴入法，每隔1-2小时滴入一次，每次1-2ml，滴入湿化液后继续机械通气片刻，再用吸引管将分泌物吸净，如此重复2-3次，每日滴入200-250ml。
2.5 加强口腔的护理：无论是气管插管还是气管切开的病人，呼吸道的正常防御功能，口腔内的环境、吞咽功能发生了改变，使口腔内的细菌大量繁殖、下移，因此，加强口腔护理非常重要。针对这种情况，对于气管插管的病人采用口腔灌洗配合口腔擦洗并膨肺吸痰的方法，气管切开的病人选择有效的擦洗液进行口腔护理，防止口腔感染及呼吸机相关性肺炎的发生。
2.6 脱机时的护理：
（1）患者经过一段时间的治疗，一般病情稳定，意识恢复，原发病得到控制，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于300ml，暂停呼吸机1-2小时，复查血气分析：PaO2>60mmHg、P2CO2<50mmHg时应考虑脱机。
（2）脱机方法。上机短时间可根据病情直接脱机，时间长者可先逐步改变呼吸模式，脱机训练应按排在白天人多时，由专人负责，晚上带机让病人休息，逐渐延长停机的时间和增加撤机的次数，直至完全脱机。
（3）脱机后的观察与护理，脱机后仍需保留人工气道以备急用，并继续气道湿化，吸氧2-5L/min，指导患者有效咳嗽排痰。脱机24-48小时后生命体征稳定、患者无呼吸困难，可自主咳嗽，血气分析各指标满意可考虑拔除人工气道。如病人出现烦燥不安、自主呼吸加快，心动过速，SaO2和PaO2下降及PaCO2升高，应当停止或减慢撤机过程。
3 结果
本组17例患者均脱机成功，痊愈出院，呼吸机辅助呼吸时间为2-18天，17例患者中有1例因病情反复，进行2次以上机械通气，其余均一次性成功。
4 讨论
临床工作中应加强有机磷农药中毒患者的病情观察，定时遵医嘱检查胆硷酯酶，血气分析等，及时发现呼吸衰竭的先兆，应用人工呼吸机辅助通气，并严格做好呼吸道的管理是抢救有机磷中毒致呼吸道并发症的关键。护理人员只有对本病具有充分的认识并且认真学习，严密观察病情变化，掌握上机时间，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中毒患者的护理，了解患者的病情变化和机体生理、心理上的需要，并结合急性有机磷农药中毒的特殊性，减少并发症的发生，才能提高呼吸道并发症抢救成功率，从而降低患者的死亡率，达到整个疾病的康复。
参考文献
[1] 文丽美，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志：2004，3（2）：12-14
[2] 齐丽华.重症有机磷中毒使用呼吸机辅助呼吸的观察与护理.中华现代内科学杂志，2007，（4），373-374