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【摘要】 目的：观察连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔的临床效果。方法：采用连发式痔疮套扎加固结扎术治疗125例 （Ⅰ～Ⅲ度）内痔患者。结果：125例病例中，治愈119，好转6例，总有效率100%。结论：连发式痔疮套扎加固结扎术疗效肯定、安全，并发症少，操作简便，值得临床推广。
【关键词】 连发式痔疮套扎加固结扎术； 内痔； 连发式痔疮套扎器
近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广和应用。连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现，还赋予了全新理念。经过临床应用，笔者体会到该产品应用范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。但笔者在临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性，可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生大出血。分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮套扎术（RPH）改良加固结扎治疗Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例患者均符合内痔的诊断标准[1]，其中男68例，女57例；年龄21～75岁，平均年龄45.6岁；病程1～20年，平均病程3.6年；Ⅰ度内痔15例，Ⅱ度内痔68例，Ⅲ度内痔42例。患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射治疗。
1.2 使用器械 本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02。许可证号：粤食药监械生产许20081661号。产品注册号：粤食药监械（准）字2009第2660513号。执行标准：YZB/粤0352-2009。
1.3 手术方法： （1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml行腰腧穴位麻醉。（2）插入肛门镜，暴露痔核后用消毒棉球清洁痔核部位。于套扎器枪管上硅胶圈之前端用“7”号丝线打一双层双向活动结，伸入肛门镜暴露的痔上黏膜部位（齿线上2 cm）。（3）在负压抽吸下黏膜组织即被吸入枪管，反复抽动枪管使吸入组织达到理想的效果，一般当负压值达到-0.08 MPa至～0.1 MPa时，转动绕线轮一整圈（即360°），此时胶圈自动释放，并将目标组织扎住，活动结也同时被扎住，打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指头大小），手执丝线两端，由轻到重紧线并打结。（4）如有多个痔核，需重复操作以上程序。（5）一般Ⅱ、Ⅲ度内痔相应位置多伴发有外痔，需行外痔切除。（6）操作结束后，用消毒棉球清理手术部位，取出肛门镜。手术时间20 min左右。术毕可予以复方角菜酸酯栓（太宁栓）两枚塞入肛内保护直肠黏膜。术后常规换药。
1.4 疗效标准 参照1994年中华人民共和国中医药行业标准：（1）治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。（2）好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。（3）未愈：症状体征均无变化[2]。
2 结果
本组手术时间18～25 min，平均20 min，术后患者有肛门坠胀感，偶有肛门疼痛，但均能耐受，极少数患者可能由于牵拉直肠的原因，出现面色苍白、头晕、胸闷、恶心呕吐等反应，对症治疗后缓解。7～10 d后使用肛门镜检查，套扎痔核已坏死脱落，脱落处黏膜平整。痔核脱落时有肛门下坠等不适，无肛门狭窄或失禁等严重并发症。其中一例术后7 d反复少量出血，经局部“8”字缝合后出血停止。术后随访1年，本组125例，治愈119例，好转6例，总有效率100%。其中83例Ⅰ、Ⅱ度内痔治愈率100%；42例Ⅲ度内痔治愈36例，治愈率85.7%，好转6例，有效率14.3%。
3 讨论
临床上行传统切除术或PPH术，不仅手术操作繁琐，且痛苦大并发症较多，患者易产生恐惧感，一旦痔病复发均不愿再行手术治疗。传统套扎疗法以确切的疗效、价廉易行等优势成为欧美国家的首选[3]。在我国随着“连发式痔疮套扎器（RPH）”的应用，使得胶圈套扎这一古老的技术实现了自动化，显现了生命力，更省时省力和简便实用，单独一人即可完成操作。RPH的另一优点是可在直肠下段不同平面轻松套扎，随时调节负压以控制所吸黏膜的深度和宽度。但需注意掌握一定的技巧，切勿套到肌层组织，确认所吸组织位于齿线2 cm以上[4]。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，符合痔病新概念，为后续治疗带来极大便利，患者满意度高，临床也越来越多采用该疗法[5]。
然而，笔者在临床实践中发现，部分患者在套扎后出现硅胶圈过早滑脱，致继发性大出血，给患者造成心理生理负担，使患者有所顾忌。为此笔者在连发式痔疮套扎术的基础上加以改良，采用套扎并加固结扎，但在实际操作中，有限的视野和术野，结扎比较困难，因此，双层双向结扎法正好解决了这个问题。此法是将丝线打成内“8”字，“8”字的两个圈重叠成两层，套在套扎器枪管上硅胶圈前端，随着硅胶圈的自动释放，双层双向结也自动套在目标组织上，再徐徐紧线打结，有效地防止硅胶圈过早滑脱而致继发性大出血的情况，同时避免了使用硬化剂出现腹痛、肛门坠胀感重的副作用，甚至出现直肠周围感染的严重并发症。综上所述，笔者认为连发式痔疮套扎加固结扎术（RPH术）治疗内痔效果好，值得推广。
参考文献
[1] 许瑞云，凌云彪，林楠，等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科， 2006，6（3）：165-166.
[2] 中华外科学会肛肠学组.痔诊治暂行标准[S].2000：30-32.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京：南京大学出版社，1994：158.
[4] Homson W H F.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（45）：542-552.
[5] 唐开业，单治堂.胶圈套扎法治疗内痔8500例[J].第三军医大学学报，1989，11（4）：301.
（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 连发式痔疮套扎加固结扎术； 内痔； 连发式痔疮套扎器
近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广和应用。连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现，还赋予了全新理念。经过临床应用，笔者体会到该产品应用范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。但笔者在临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性，可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生大出血。分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮套扎术（RPH）改良加固结扎治疗Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例患者均符合内痔的诊断标准[1]，其中男68例，女57例；年龄21～75岁，平均年龄45.6岁；病程1～20年，平均病程3.6年；Ⅰ度内痔15例，Ⅱ度内痔68例，Ⅲ度内痔42例。患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射治疗。
1.2 使用器械 本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02。许可证号：粤食药监械生产许20081661号。产品注册号：粤食药监械（准）字2009第2660513号。执行标准：YZB/粤0352-2009。
1.3 手术方法： （1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml行腰腧穴位麻醉。（2）插入肛门镜，暴露痔核后用消毒棉球清洁痔核部位。于套扎器枪管上硅胶圈之前端用“7”号丝线打一双层双向活动结，伸入肛门镜暴露的痔上黏膜部位（齿线上2 cm）。（3）在负压抽吸下黏膜组织即被吸入枪管，反复抽动枪管使吸入组织达到理想的效果，一般当负压值达到-0.08 MPa至～0.1 MPa时，转动绕线轮一整圈（即360°），此时胶圈自动释放，并将目标组织扎住，活动结也同时被扎住，打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指头大小），手执丝线两端，由轻到重紧线并打结。（4）如有多个痔核，需重复操作以上程序。（5）一般Ⅱ、Ⅲ度内痔相应位置多伴发有外痔，需行外痔切除。（6）操作结束后，用消毒棉球清理手术部位，取出肛门镜。手术时间20 min左右。术毕可予以复方角菜酸酯栓（太宁栓）两枚塞入肛内保护直肠黏膜。术后常规换药。
1.4 疗效标准 参照1994年中华人民共和国中医药行业标准：（1）治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。（2）好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。（3）未愈：症状体征均无变化[2]。
2 结果
本组手术时间18～25 min，平均20 min，术后患者有肛门坠胀感，偶有肛门疼痛，但均能耐受，极少数患者可能由于牵拉直肠的原因，出现面色苍白、头晕、胸闷、恶心呕吐等反应，对症治疗后缓解。7～10 d后使用肛门镜检查，套扎痔核已坏死脱落，脱落处黏膜平整。痔核脱落时有肛门下坠等不适，无肛门狭窄或失禁等严重并发症。其中一例术后7 d反复少量出血，经局部“8”字缝合后出血停止。术后随访1年，本组125例，治愈119例，好转6例，总有效率100%。其中83例Ⅰ、Ⅱ度内痔治愈率100%；42例Ⅲ度内痔治愈36例，治愈率85.7%，好转6例，有效率14.3%。
3 讨论
临床上行传统切除术或PPH术，不仅手术操作繁琐，且痛苦大并发症较多，患者易产生恐惧感，一旦痔病复发均不愿再行手术治疗。传统套扎疗法以确切的疗效、价廉易行等优势成为欧美国家的首选[3]。在我国随着“连发式痔疮套扎器（RPH）”的应用，使得胶圈套扎这一古老的技术实现了自动化，显现了生命力，更省时省力和简便实用，单独一人即可完成操作。RPH的另一优点是可在直肠下段不同平面轻松套扎，随时调节负压以控制所吸黏膜的深度和宽度。但需注意掌握一定的技巧，切勿套到肌层组织，确认所吸组织位于齿线2 cm以上[4]。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，符合痔病新概念，为后续治疗带来极大便利，患者满意度高，临床也越来越多采用该疗法[5]。
然而，笔者在临床实践中发现，部分患者在套扎后出现硅胶圈过早滑脱，致继发性大出血，给患者造成心理生理负担，使患者有所顾忌。为此笔者在连发式痔疮套扎术的基础上加以改良，采用套扎并加固结扎，但在实际操作中，有限的视野和术野，结扎比较困难，因此，双层双向结扎法正好解决了这个问题。此法是将丝线打成内“8”字，“8”字的两个圈重叠成两层，套在套扎器枪管上硅胶圈前端，随着硅胶圈的自动释放，双层双向结也自动套在目标组织上，再徐徐紧线打结，有效地防止硅胶圈过早滑脱而致继发性大出血的情况，同时避免了使用硬化剂出现腹痛、肛门坠胀感重的副作用，甚至出现直肠周围感染的严重并发症。综上所述，笔者认为连发式痔疮套扎加固结扎术（RPH术）治疗内痔效果好，值得推广。
参考文献
[1] 许瑞云，凌云彪，林楠，等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科， 2006，6（3）：165-166.
[2] 中华外科学会肛肠学组.痔诊治暂行标准[S].2000：30-32.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京：南京大学出版社，1994：158.
[4] Homson W H F.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（45）：542-552.
[5] 唐开业，单治堂.胶圈套扎法治疗内痔8500例[J].第三军医大学学报，1989，11（4）：301.
（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：陈丹云）