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【摘 要】目的：探讨健康信念模式应用于产妇分娩中的效果。方法：选取在我院分娩产妇400例，随机分为实验组和对照组各200例。实验组产妇应用健康信念模式，对照组只进行一般入院宣传。对两组产妇的分娩方式、新生儿出生时Apgar评分、母乳喂养及产后24h自护率等指标进行比较。结果：实验组剖宫产产妇例数（54例）显著少于对照组（107例），差异有统计学意义（P<0.05）。而两组新生儿出生时Apgar评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。实验组产妇产后24h自护率为99.50%、母乳喂养率为98.50%，显著优于对照组的自护率（78.50%）以及母乳喂养率（88.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：增强产妇健康信念可有效降低剖宫产率，提高产后24h自护率及母乳喂养率，进一步保障了产妇康复质量。
【关键词】健康信念；剖宫产率；自我护理
分娩是一个复杂的神经生理过程，产程的进展极易受产妇生理、心理状态的影响，从而导致难产，增加剖宫产率。因此如何降低产妇剖宫产率是医师需要解决的问题之一[1]。健康信念模式是一种解释个人信念如何影响健康行为改变的常用模式，其意义是通过帮助人们掌握促进健康、预防疾病的知识和方法，增强其健康信念，从而促进健康的行为[2]。因此本研究通过应用健康信念模式和一般入院宣传对产妇进行健康教育，比较其分娩方式、新生儿出生时Apgar评分、母乳喂养及产后24h自护率等指标，旨在探讨健康信念模式应用于产妇分娩中的效果，从而进一步提高产科质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年10月至2013年5月在我院分娩的产妇400例，年龄范围21～36岁，平均年龄25.8±3.3岁，孕周37～42周，平均年龄38.2±0.4周，新生儿体重2400～4200g，平均体重3200±600g。400例产妇均为单胎、头位、初产、无妊娠合并症及产科并发症，随机分为实验组和对照组各200例，两组产妇及新生儿的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇入院后，由受过培训的责任医护人员对其进行一般入院宣传以及母乳喂养宣传指导。实验组在一般宣教的基础上，接受孕产妇健康信念模式的教育，包括：⑴让孕妇了解备孕期间注意事项和临产征象的相关知识，剖宫产的手术指征与自然分娩的利弊，为即将到来的分娩做好充分的准备。⑵让孕妇预先了解分娩的三个产程及其注意事项，教育孕妇如何配合医护人员顺利分娩，并详细介绍分娩疼痛的机制以及减轻疼痛的方法。⑶让孕妇了解产后自我护理的重要性并给予营养饮食指导，以有效提高产妇的产后康复和育婴的效。
同时由助产士针对孕妇不同的产程阶段采用针对性的健康宣教。具体内容包括：在第一产程中：产妇需尽量多吃碳水化合物，为第二产程储备体力；在第二产程中：由于此阶段需要产妇不断用力，因此产妇应食用牛奶、巧克力等高能量易消化的食物，并适当饮用果汁或菜汤，以补充水分。由于特殊原因而不能进食时，亦可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。进入产程后：助产士及家属全程陪伴，由助产士对产妇进行心理指导，同时帮助产妇转移注意力，减轻其对分娩疼痛的注意力，并且在分娩过程中给予产妇肯定和赞同，使其积极配合产程。
1.3 判定标准
以产后24h自护率亦Orem自护理论为依据，产妇表现为下床自由活动、生活自理、自己照顾婴儿。新生儿出生时身体状况根据Apgar评分标准判定：评分≥7分为无窒息，7>评分≥4分为轻度窒息，评分<4分为重度窒息。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS17. 0进行分析，计数资料采用例数和百分率表示，两组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇分娩方式及新生儿出生时Apgar评分比较见表1。实验组剖宫产产妇例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而新生儿出生时两组Apgar评分差异近似，无统计学意义（P>0.05）。
两组产妇产后24h自护率、母乳喂养率比较见表2。实验组产妇产后24h自护率、母乳喂养率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人类的行为常受心理、社会等因素影响，导致人们不易改变自身的行为[3-4]。但是，有研究表明卫生保健知识和信息是行为改变的基础，而信念和态度是行为改变的动力[5]。因此，我们运用健康信念模式遵照认知的原则，通过评估孕妇对分娩的认知程度以及其影响因素，并向孕妇阐述剖宫产对母子的不良影响以及自然分娩所带来的好处，增强其健康信念，以降低剖宫产率，提高产科质量。
根据表1中资料显示，实验组产妇自然分娩率显著高于对照组。说明了增强健康信念可有效降低产妇剖宫产率。其可能原因是，在实施健康信念模式后，产妇对分娩相关知识的掌握提升到一个新的高度，使产妇具有充分的心理准备，对分娩及产后康复充满信心。同时，进入产程后家属的陪同、助产士的心理指导以及鼓励，使产妇能发挥主观能动作用，积极配合产程，从而降低了产妇剖宫产率。但本研究剖宫产率为37%，仍远高于世界卫生组织要求15%的剖宫产率。其可能原因为医护人员进行健康教育的方法以及产妇文化程度的差异所致。两组新生儿出生时Apgar评分差异相似，说明了增强健康信念和自我护理信念有效提高了产妇自然分娩率和母乳喂养率，为确保母婴健康鉴定基础。根据表2中资料显示，实验组产妇产后24h自护率、母乳喂养率显著高于对照组。说明了良好的健康信念可有效提高产妇康复质量。由于实验组产妇主动参与产后康复，遵从医嘱，使康复速度显著提高。而对于剖宫产者，亦由于信念的支持，同时配合进行早吸吮、早活动、早进食，从而促进了子宫复原、乳汁分泌、切口愈合，另外，早进食可增强肠道免疫功能，一定程度上减少了医源性感染的发生率[6]。因此，健康信念模式的应用综合性地提高了产妇的康复质量。
综上所述，健康信念模式的应用可帮助产妇自然分娩，降低产妇剖宫产率，提高产妇康复质量。
参考文献
[1]林培枝.心理干预在初产妇分娩过程中的运用[J].中外女性健康（下半月）， 2013，（2）：17，19.
[2]冯烨.分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床研究[J].中外女性健康（下半月）， 2013，（1）：120.
[3]叶慧君，江延姣，阮芝芳等.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志， 2011，46（10）：753-757.
[4]朱源源. 产前心理辅导在产妇分娩过程中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2008， 24（36）： 31-32.
[5]张贤， 陆虹. 待产妇分娩期望及相关因素的调查分析[J]. 护理管理杂志， 2011， 11（9）： 627-628.
[6]边红燕， 顾月君. 健康教育程序在孕产妇中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（15）： 85-86.
【关键词】健康信念；剖宫产率；自我护理
分娩是一个复杂的神经生理过程，产程的进展极易受产妇生理、心理状态的影响，从而导致难产，增加剖宫产率。因此如何降低产妇剖宫产率是医师需要解决的问题之一[1]。健康信念模式是一种解释个人信念如何影响健康行为改变的常用模式，其意义是通过帮助人们掌握促进健康、预防疾病的知识和方法，增强其健康信念，从而促进健康的行为[2]。因此本研究通过应用健康信念模式和一般入院宣传对产妇进行健康教育，比较其分娩方式、新生儿出生时Apgar评分、母乳喂养及产后24h自护率等指标，旨在探讨健康信念模式应用于产妇分娩中的效果，从而进一步提高产科质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年10月至2013年5月在我院分娩的产妇400例，年龄范围21～36岁，平均年龄25.8±3.3岁，孕周37～42周，平均年龄38.2±0.4周，新生儿体重2400～4200g，平均体重3200±600g。400例产妇均为单胎、头位、初产、无妊娠合并症及产科并发症，随机分为实验组和对照组各200例，两组产妇及新生儿的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇入院后，由受过培训的责任医护人员对其进行一般入院宣传以及母乳喂养宣传指导。实验组在一般宣教的基础上，接受孕产妇健康信念模式的教育，包括：⑴让孕妇了解备孕期间注意事项和临产征象的相关知识，剖宫产的手术指征与自然分娩的利弊，为即将到来的分娩做好充分的准备。⑵让孕妇预先了解分娩的三个产程及其注意事项，教育孕妇如何配合医护人员顺利分娩，并详细介绍分娩疼痛的机制以及减轻疼痛的方法。⑶让孕妇了解产后自我护理的重要性并给予营养饮食指导，以有效提高产妇的产后康复和育婴的效。
同时由助产士针对孕妇不同的产程阶段采用针对性的健康宣教。具体内容包括：在第一产程中：产妇需尽量多吃碳水化合物，为第二产程储备体力；在第二产程中：由于此阶段需要产妇不断用力，因此产妇应食用牛奶、巧克力等高能量易消化的食物，并适当饮用果汁或菜汤，以补充水分。由于特殊原因而不能进食时，亦可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。进入产程后：助产士及家属全程陪伴，由助产士对产妇进行心理指导，同时帮助产妇转移注意力，减轻其对分娩疼痛的注意力，并且在分娩过程中给予产妇肯定和赞同，使其积极配合产程。
1.3 判定标准
以产后24h自护率亦Orem自护理论为依据，产妇表现为下床自由活动、生活自理、自己照顾婴儿。新生儿出生时身体状况根据Apgar评分标准判定：评分≥7分为无窒息，7>评分≥4分为轻度窒息，评分<4分为重度窒息。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS17. 0进行分析，计数资料采用例数和百分率表示，两组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇分娩方式及新生儿出生时Apgar评分比较见表1。实验组剖宫产产妇例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而新生儿出生时两组Apgar评分差异近似，无统计学意义（P>0.05）。
两组产妇产后24h自护率、母乳喂养率比较见表2。实验组产妇产后24h自护率、母乳喂养率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人类的行为常受心理、社会等因素影响，导致人们不易改变自身的行为[3-4]。但是，有研究表明卫生保健知识和信息是行为改变的基础，而信念和态度是行为改变的动力[5]。因此，我们运用健康信念模式遵照认知的原则，通过评估孕妇对分娩的认知程度以及其影响因素，并向孕妇阐述剖宫产对母子的不良影响以及自然分娩所带来的好处，增强其健康信念，以降低剖宫产率，提高产科质量。
根据表1中资料显示，实验组产妇自然分娩率显著高于对照组。说明了增强健康信念可有效降低产妇剖宫产率。其可能原因是，在实施健康信念模式后，产妇对分娩相关知识的掌握提升到一个新的高度，使产妇具有充分的心理准备，对分娩及产后康复充满信心。同时，进入产程后家属的陪同、助产士的心理指导以及鼓励，使产妇能发挥主观能动作用，积极配合产程，从而降低了产妇剖宫产率。但本研究剖宫产率为37%，仍远高于世界卫生组织要求15%的剖宫产率。其可能原因为医护人员进行健康教育的方法以及产妇文化程度的差异所致。两组新生儿出生时Apgar评分差异相似，说明了增强健康信念和自我护理信念有效提高了产妇自然分娩率和母乳喂养率，为确保母婴健康鉴定基础。根据表2中资料显示，实验组产妇产后24h自护率、母乳喂养率显著高于对照组。说明了良好的健康信念可有效提高产妇康复质量。由于实验组产妇主动参与产后康复，遵从医嘱，使康复速度显著提高。而对于剖宫产者，亦由于信念的支持，同时配合进行早吸吮、早活动、早进食，从而促进了子宫复原、乳汁分泌、切口愈合，另外，早进食可增强肠道免疫功能，一定程度上减少了医源性感染的发生率[6]。因此，健康信念模式的应用综合性地提高了产妇的康复质量。
综上所述，健康信念模式的应用可帮助产妇自然分娩，降低产妇剖宫产率，提高产妇康复质量。
参考文献
[1]林培枝.心理干预在初产妇分娩过程中的运用[J].中外女性健康（下半月）， 2013，（2）：17，19.
[2]冯烨.分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床研究[J].中外女性健康（下半月）， 2013，（1）：120.
[3]叶慧君，江延姣，阮芝芳等.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志， 2011，46（10）：753-757.
[4]朱源源. 产前心理辅导在产妇分娩过程中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2008， 24（36）： 31-32.
[5]张贤， 陆虹. 待产妇分娩期望及相关因素的调查分析[J]. 护理管理杂志， 2011， 11（9）： 627-628.
[6]边红燕， 顾月君. 健康教育程序在孕产妇中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（15）： 85-86.