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【摘 要】在对新生儿先天性甲状腺功能减低症的研究上，其是导致儿童智力发育迟缓的一个人主要原因，但是及早地发现治疗和预防是可以改善这一现状的。在对新生儿是否患有先天性甲状腺的研究中，筛查是对这种病症早期诊断的有效方法，同时对新生儿进行足量的甲状腺素替代治疗，给予剂量合理的调整，都能有效的促使患儿的发育达到同龄人的健康发育水平。
【关键词】先天性甲状腺；功能减低症；新生儿
先天性甲状腺功能低减症是小儿内分泌中的一种常见的内分泌疾病，其是导致儿童智力发育迟缓的一个人主要原因，但是在临床的研究中，这种病症是可预防的，所以早期的治疗和诊断是十分重要的。在不断地探索中，利用CH的筛查对新生儿在刚出生的阶段进行早期的治疗，可以很好地使这些新生儿患者的发育达到同龄健康儿童的水平。以下本文就对其进行分析研究。
1 病因和分类
新生儿先天性甲状腺功能减低症主要分为永久性和暂时性的甲状腺功能减低症，其发病的原因主要有以下几个方面：甲状腺发育异常是永久性CH中最为常见的病因，患儿中85%是为甲状腺发育不良，在对其发病原因进行探索的过程中，发现甲状腺发育不良主要是由于患儿在胚胎发育过程中出现异常移行所造成的；其中也有属于无甲状腺的情况，在这种现象中，<5%属于正常位置的发育不良甲状腺，<1%的属于单侧发育不良。在剩下的15%永久性甲低患儿中是由甲状腺激素合成异常所造成的，在患儿出生后就可被发现[1]。
2 临床表现和筛查方法
在对新生儿先天性甲状腺功能减低症的临床表现的研究中发现，仅有不到5%的患儿会表现出临床症状，这种现象出现的原因是由于母体中所含有的甲状腺激素可以通过胎盘对患儿产生保护性[2]。患儿甲低的临床表现是没有十分具体的特征的，大多数的症状都比较轻微，其临床症状的表现有患儿吸允困难、哭声嘶哑、便秘、黄疸持续时间长、少动、体温低，在面部的表现上有囟门大、后囟未闭、唇周发绀、鼻梁低、头发多等症状，患儿的皮肤也比较干燥、会有斑纹的出现，但是很少会出现甲状腺大的情况。值得注意的是，先天性心脏病是患儿甲状腺发育不良症状中最常见的合并畸形，其肺动脉十分的狭窄。
2.1筛查
在临床的研究中发现，有95%的患儿是没有临床症状的，同时患儿的症状也不是很典型，这也就发现对患儿进行群体筛查和尽早的进行CH诊断室有效治疗患儿病症的重要手段。目前在国际上对患儿进行筛查的方法主要有3种：查TSH、备查T4和联合T4。其中查TSH和备查T4的筛查方法是大多数国家作为对新生儿甲低筛查中常用的方法，在运用这两种方法的过程前要求对所有新生儿在出生的第3天利用滤纸片进行采血测TSH，同时对于TSH升高的新生儿再通过查T4的方法。通过对这两种方法的运用中可以发现其是十分经济的，所以被广泛地运用[3]。其中对由于TSH升高儿延迟的患儿常常会出现漏诊的现象，这就要求在初筛的过程中采用查T4和备查TSH的方法来避免对TSH升高延迟患儿的漏诊。但是，对于T4水平低于正常低限的患儿，运用这些方法其召回率会提高至0.3%，这就说明每筛查出1例患儿就要找回12例正常的婴儿，这样筛查成本就比较高了[4]。虽然理想中的筛查方法应该采用TSH联合T4的检查方法来避免漏诊的情况，但是其筛查费用相对是比较高的，这是值得注意的地方。
2.2 筛查结果分析
2.2.1 TSH 升高，T4正常 发生这种情况的主要是高促甲状腺激素血症，患儿的特征是TSH水平升高，T4和游离T4的水平正常。患儿发病的运用主要是永久性和暂时性的甲状腺功能异常所导致的，对于这种情况多数的小儿内分泌专家都会建议接受治疗。
2.2.2 T4降低，TSH正常 发生这种情况可能是由患儿甲状腺功能不全所造成的，在临床的表现上的发病原因主要是中枢性甲低、下丘脑发育不成熟所造成的，部分的早产儿也有出现暂时性低甲状腺素血症的情况，其可能和早产儿的身体机能没有发育成熟有关系。
2.2.3 T4降低，TSH 升高 在筛查的过程中发现出现这种情况的主要是患儿出生的体质量较低和早产儿或足月儿，发生这种现象患儿的特征仍然是原发性甲低，同时也有可能和新生儿的垂体-甲状腺负反馈机制没有发育成熟有关。这样的话对T4水平降低和TSH 升高的新生儿进行T4和TSH的随访是十分重要的。
2.2.4 暂时性TSH 升高 新生儿在进行初次筛查的结果中会出现异常的情况，但是在复查时T4和TSH却很正常，这种情况是属于暂时性甲低，其多见于早产儿和缺碘的地区。原因是由于胎儿在母体的孕育中出现不合理的情况所造成的。对于在孕期服用抗甲状腺素药物而造成暂时性CH的患儿，在不需接受治疗的情况下经过一定的时间久会恢复正常。要明确这类患儿是否是永久性CH需要进行终身的治疗[5]。
3 总结
通过以上对新生儿先天性甲状腺功能减低症进行的讨论会发现，CH患儿智商的发育和其治疗的年龄有着密切的关系，治疗的年龄越小，患儿的发育所受到的影响也就越小，同时对于患儿的治疗也不需要等到出现了结果后再进行治疗，因为晚一天治疗患儿的智力发育少一份增加的机会。在治疗的过程中，口服左旋甲状腺素钠是治疗这种病症的首选，对于药物的剂量要合理的选择，同时婴儿在孕育的过程中，一些注意事项是需要母体注意的，这样才能减少新生儿发生先天性甲状腺功能减低的症状。
参考文献
[1]Van Vliet G.Hypothyroidism in infants and children： Congenital hypothyroidism[M].Lippincott Williams & Wilkins，New York，2009.
[2]顾学范，王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志，2009，38（2）： 99-102.[3]Carranza D，van Vliet G，Polak M.Hypothyro die congénitale[J]. AnnEndocrinol（ Paris），2010，67（4）： 295-302.
[4]杨金花，魏丽.浅谈新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查的重要性[J].新疆医学， 2010，（06）： 69.
[5]诸葛末伊，张沪平，殷建玮.先天性甲状腺功能减低的新生儿筛查[J].中国妇幼保健， 2011，（03）： 56-57.
【关键词】先天性甲状腺；功能减低症；新生儿
先天性甲状腺功能低减症是小儿内分泌中的一种常见的内分泌疾病，其是导致儿童智力发育迟缓的一个人主要原因，但是在临床的研究中，这种病症是可预防的，所以早期的治疗和诊断是十分重要的。在不断地探索中，利用CH的筛查对新生儿在刚出生的阶段进行早期的治疗，可以很好地使这些新生儿患者的发育达到同龄健康儿童的水平。以下本文就对其进行分析研究。
1 病因和分类
新生儿先天性甲状腺功能减低症主要分为永久性和暂时性的甲状腺功能减低症，其发病的原因主要有以下几个方面：甲状腺发育异常是永久性CH中最为常见的病因，患儿中85%是为甲状腺发育不良，在对其发病原因进行探索的过程中，发现甲状腺发育不良主要是由于患儿在胚胎发育过程中出现异常移行所造成的；其中也有属于无甲状腺的情况，在这种现象中，<5%属于正常位置的发育不良甲状腺，<1%的属于单侧发育不良。在剩下的15%永久性甲低患儿中是由甲状腺激素合成异常所造成的，在患儿出生后就可被发现[1]。
2 临床表现和筛查方法
在对新生儿先天性甲状腺功能减低症的临床表现的研究中发现，仅有不到5%的患儿会表现出临床症状，这种现象出现的原因是由于母体中所含有的甲状腺激素可以通过胎盘对患儿产生保护性[2]。患儿甲低的临床表现是没有十分具体的特征的，大多数的症状都比较轻微，其临床症状的表现有患儿吸允困难、哭声嘶哑、便秘、黄疸持续时间长、少动、体温低，在面部的表现上有囟门大、后囟未闭、唇周发绀、鼻梁低、头发多等症状，患儿的皮肤也比较干燥、会有斑纹的出现，但是很少会出现甲状腺大的情况。值得注意的是，先天性心脏病是患儿甲状腺发育不良症状中最常见的合并畸形，其肺动脉十分的狭窄。
2.1筛查
在临床的研究中发现，有95%的患儿是没有临床症状的，同时患儿的症状也不是很典型，这也就发现对患儿进行群体筛查和尽早的进行CH诊断室有效治疗患儿病症的重要手段。目前在国际上对患儿进行筛查的方法主要有3种：查TSH、备查T4和联合T4。其中查TSH和备查T4的筛查方法是大多数国家作为对新生儿甲低筛查中常用的方法，在运用这两种方法的过程前要求对所有新生儿在出生的第3天利用滤纸片进行采血测TSH，同时对于TSH升高的新生儿再通过查T4的方法。通过对这两种方法的运用中可以发现其是十分经济的，所以被广泛地运用[3]。其中对由于TSH升高儿延迟的患儿常常会出现漏诊的现象，这就要求在初筛的过程中采用查T4和备查TSH的方法来避免对TSH升高延迟患儿的漏诊。但是，对于T4水平低于正常低限的患儿，运用这些方法其召回率会提高至0.3%，这就说明每筛查出1例患儿就要找回12例正常的婴儿，这样筛查成本就比较高了[4]。虽然理想中的筛查方法应该采用TSH联合T4的检查方法来避免漏诊的情况，但是其筛查费用相对是比较高的，这是值得注意的地方。
2.2 筛查结果分析
2.2.1 TSH 升高，T4正常 发生这种情况的主要是高促甲状腺激素血症，患儿的特征是TSH水平升高，T4和游离T4的水平正常。患儿发病的运用主要是永久性和暂时性的甲状腺功能异常所导致的，对于这种情况多数的小儿内分泌专家都会建议接受治疗。
2.2.2 T4降低，TSH正常 发生这种情况可能是由患儿甲状腺功能不全所造成的，在临床的表现上的发病原因主要是中枢性甲低、下丘脑发育不成熟所造成的，部分的早产儿也有出现暂时性低甲状腺素血症的情况，其可能和早产儿的身体机能没有发育成熟有关系。
2.2.3 T4降低，TSH 升高 在筛查的过程中发现出现这种情况的主要是患儿出生的体质量较低和早产儿或足月儿，发生这种现象患儿的特征仍然是原发性甲低，同时也有可能和新生儿的垂体-甲状腺负反馈机制没有发育成熟有关。这样的话对T4水平降低和TSH 升高的新生儿进行T4和TSH的随访是十分重要的。
2.2.4 暂时性TSH 升高 新生儿在进行初次筛查的结果中会出现异常的情况，但是在复查时T4和TSH却很正常，这种情况是属于暂时性甲低，其多见于早产儿和缺碘的地区。原因是由于胎儿在母体的孕育中出现不合理的情况所造成的。对于在孕期服用抗甲状腺素药物而造成暂时性CH的患儿，在不需接受治疗的情况下经过一定的时间久会恢复正常。要明确这类患儿是否是永久性CH需要进行终身的治疗[5]。
3 总结
通过以上对新生儿先天性甲状腺功能减低症进行的讨论会发现，CH患儿智商的发育和其治疗的年龄有着密切的关系，治疗的年龄越小，患儿的发育所受到的影响也就越小，同时对于患儿的治疗也不需要等到出现了结果后再进行治疗，因为晚一天治疗患儿的智力发育少一份增加的机会。在治疗的过程中，口服左旋甲状腺素钠是治疗这种病症的首选，对于药物的剂量要合理的选择，同时婴儿在孕育的过程中，一些注意事项是需要母体注意的，这样才能减少新生儿发生先天性甲状腺功能减低的症状。
参考文献
[1]Van Vliet G.Hypothyroidism in infants and children： Congenital hypothyroidism[M].Lippincott Williams & Wilkins，New York，2009.
[2]顾学范，王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志，2009，38（2）： 99-102.[3]Carranza D，van Vliet G，Polak M.Hypothyro die congénitale[J]. AnnEndocrinol（ Paris），2010，67（4）： 295-302.
[4]杨金花，魏丽.浅谈新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查的重要性[J].新疆医学， 2010，（06）： 69.
[5]诸葛末伊，张沪平，殷建玮.先天性甲状腺功能减低的新生儿筛查[J].中国妇幼保健， 2011，（03）： 56-57.