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目的 探讨不孕症患者四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)检查分型与非体外受精(IVF)治疗妊娠率的关系.方法 回顾性分析2018年1月1日至2018年6月30日于北京大学第三医院生殖医学中心行4D-HyCoSy检查的不孕症患者791例,4D-HyCoSy检查结果有6型,据此分为6组:Ⅰ型组:双侧输卵管通畅458例;Ⅱ型组:一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅118例;Ⅲ型组:一侧输卵管通畅一侧输卵管阻塞40例;Ⅳ型组:双侧输卵管通而不畅86例;V型组:一侧输卵管通而不畅一侧输卵管阻塞44例:Ⅵ型组:双侧输卵管阻塞45例.通过Kaplan-Meier法估算患者4D-HyCoSy检查后累积非IVF治疗宫内妊娠率.结果 Ⅱ型组、Ⅲ型组患者4D-HyCoSy检查后12个月累积非IVF治疗宫内妊娠率与Ⅰ型组患者比较差异无统计学意义(Ⅱ型组vs.Ⅰ型组:35.89％ vs.36.80％,P＞ 0.05;Ⅲ型组vs.Ⅰ型组:41.31％ vs.36.80％,P＞0.05),调整年龄、不孕年限、血清抗米勒管激素(AMH)水平及窦卵泡数(AFC)后,差异仍无统计学意义(Ⅱ型组:HR=1.030,95％CI 0.699～ 1.518;Ⅲ型组:HR=1.328,95％CI 0.754 ～ 2.338);Ⅳ型组患者4D-HyCoSy检查后3个月累积非IVF治疗宫内妊娠率与Ⅰ型组患者比较差异无统计学意义(10.84％ vs.17.67％,P＞0.05),检查后6个月、12个月累积非IVF治疗宫内妊娠率显著低于Ⅰ型组患者(6个月:14.72％ vs.26.00％,P＜0.05;12个月:25.44％ vs.36.80％,P＜ 0.05),但调整年龄、不孕年限、血清AMH水平及AFC后,检查后12个月累积非IVF治疗宫内妊娠率两组间差异无统计学意义(HR=0.809,95％CI 0.492～ 1.329);V型组、Ⅵ型组患者4D-HyCoSy检查后12个月累积非IVF治疗宫内妊娠率显著低于Ⅰ型组患者(V型组vs.Ⅰ型组:7.28％ vs.36.80％,P＜0.05;Ⅵ型组vs.Ⅰ型组:5.67％ vs.36.80％,P＜0.05),调整年龄、不孕年限、血清AMH水平及AFC后,差异仍有统计学意义(V型组:HR=0.174,95％CI 0.043 ～ 0.706;Ⅵ型组:HR=0.224,95％CI 0.055～0.910).Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组患者在4D-HyCoSy检查后3个月、6个月、12个月总体累积非IVF治疗宫内妊娠率分别为17.26％、25.95％、36.89％,且6个月与3个月比较、12个月与6个月比较累积妊娠率显著性升高(P＜0.001).结论 4D-HyCoSy诊断单侧输卵管通畅的患者具有与双侧输卵管通畅的患者相似的非IVF治疗妊娠率,可尝试自然妊娠或人工授精(IUI)至4D-HyCoSy后12个月;4D-HyCoSy诊断双侧输卵管通而不畅的患者可尝试自然妊娠或IUI,但年龄偏大、卵巢功能较差、不孕年限较长的患者不建议尝试超过3个月;4D-HyCoSy诊断一侧输卵管通而不畅一侧输卵管阻塞的患者建议尽快IVF或输卵管手术治疗.