探讨早期中危(pT1～2N1M0期)乳腺癌根治术后局部区域复发风险分层和放疗选择。
方法2 413例pT1～2N1M0期乳腺癌患者中，根治术后放疗(PMRT) 588例(24.4%)，未接受PMRT 1 825例(75.6%)，应用多因素和倾向评分配比(PSM)分析进行综合比较研究。
结果全组患者中位随访时间为67.0个月，其5年无局部区域复发生存率(LRRFS)、无病生存率和总生存率分别为93.8%、85.7%和93.3%，5年局部区域复发率为6.1%。对未接受PMRT的1 825例患者进行局部区域复发风险分层，多因素分析显示，年龄、原发灶部位、分子分型、pT分期和阳性淋巴结数目是影响LRRFS的独立因素(均P<0.05)。以年龄、原发灶部位、分子分型、pT分期和阳性淋巴结数目5个高危因素进行分组，低危组(0～1个危险因素)768例，中危组(2个危险因素)690例，高危组(≥3个危险因素)544例，3组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均有统计学意义(P<0.001)。在低危组和中危组中，PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。在高危组中，PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS分别为93.3%和84.3%(P＝0.002)，5年无病生存率分别为79.8%和74.4%(P＝0.127)，5年生存率分别为86.8%和87.1%(P＝0.174)。经过PSM调整，低危组中，PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。中危组中，PMRT组和未接受PMRT组患者的5年LRRFS分别为95.2%和91.0%(P＝0.037)。在高危组中，PMRT组患者的5年LRRFS、无病生存率和总生存率分别为93.3%、79.7%和86.6%，未接受PMRT组分别为78.5%、69.5%和85.7% (P<0.001，P＝0.038，P＝0.080)。
结论pT1～2N1M0期乳腺癌患者根治术后具有不同的局部区域复发风险，基于风险分层的PMRT是可行的，中高危患者可能带来生存获益，但需要扩大样本量证实。