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【摘要】 目的 观察米非司酮保守治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月——2012年1月在我院确诊并采取口服米非司酮保守治疗的38例子宫肌瘤患者临床资料。结果 用药后子宫及肌瘤体积均明显缩小，且肌瘤比子宫缩小更显著；用药后血清激素水平各项指标较用药前明显下降（P<0.05）；治疗3个月后复查B超，临床有效率为81.6%；服药期间尿常规及肝功能检查均正常。结论 应用米非司酮治疗子宫肌瘤疗效显著、副反应小且复发率低，可作为保守治疗子宫肌瘤的首选药物。
【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；保守治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.517
文章编号：1004-7484（2014）-04-2217-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生而成；多见于30-50岁妇女。临床症状主要为月经过多、经期延长、贫血及压迫症状等，肌瘤可压迫输卵管使之扭曲而引起不孕，严重影响患者的身心健康。传统的治疗方式包括保留子宫的子宫肌瘤剔除术，子宫切除术等，但有很多不足之处；随着医学科技的不断进步，保守治疗已经成为治疗本病的新型方式。近年来，米非司酮被广泛应用于子宫肌瘤治疗，因其可与孕酮争夺受体从而抑制激素活性，可使肌瘤体积明显缩小。本文笔者应用米非司酮治疗38例子宫肌瘤患者并进行临床观察，现将临床疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例患者均经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，同时排除恶性肿瘤；年龄31-52岁，平均年龄41.5岁；其中多发肌瘤21例；瘤体直径2.1-5.7cm。所有患者均有不同程度的月经量增多、经期延长、痛经等临床表现，其中5例伴有白带增多，10例有下腹坠胀、经期腰酸；合并贫血者23例。
1.2 治疗方法 所有患者于月经来潮第1-3天开始口服米非司酮10mg，1次/日，服药前及服药后2h内禁食，连服3个月，3个月为1疗程。
1.3 观察指标 用药前后用B超测量子宫及子宫肌瘤体积的变化，观察月经的变化及血清生殖激素水平的变化情况。用药期间每月复查血、尿常规及肝功能。
1.4 疗效评定标准[1] ①显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%；②有效：月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%-50%；③无效：月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%。
2 结 果
2.1 治疗后子宫及子宫肌瘤体积的变化 用药后子宫及肌瘤体积均明显缩小，肌瘤比子宫缩小更显著。治疗前后子宫以及子宫肌瘤体积的变化情况，见表1。
2.4 不良反应 5例患者用药后出现轻度潮热，7例患者出现恶心、呕吐，停药后均恢复正常。服药期间尿常规及肝功能检查均正常。
3 讨 论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，病因尚不明确，因其好发于生育期妇女，且绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，故提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。因子宫肌瘤组织中雌、孕激素含量高于正常子宫肌组织，孕激素升高可提高子宫肌瘤细胞上的雌激素受体含量，并通过提高上皮生长因子样蛋白和上皮生长因子受体的含量，从而间接刺激子宫肌细胞的增生导致肌瘤体积增大[2]。因此，要抑制肌瘤生长，或缩小肌瘤体积，就要阻断对肌瘤的孕激素促进作用。
米非司酮是一种作用于受体水平的孕酮拮抗剂，有阻断孕激素的作用，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平也随之下降；还通过非竞争性抗雌激素作用，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，使肌瘤缩小并诱发闭经；另外，还可通过竞争孕激素受体，减小子宫肌瘤中的血管内皮因子表达，并能明显减少子宮动脉血流，从而增加血管阻力，改善肌瘤的临床症状以达到治疗的目的[3]。本研究临床观察证明，用药3个月后，子宫及肌瘤体积均明显缩小，且肌瘤比子宫缩小更显著，临床总有效率达81.6%，虽有8例患者在停药3个月后出现月经量增多，肌瘤开始增大，由此也说明，米非司酮治疗子宫肌瘤仍有一定的局限性，不能完全替代手术治疗。笔者还发现，近绝经期妇女服用米非司酮后可提前闭经，可避免因手术治疗而带来的创伤。
参考文献
[1] 曾北蓝.陈春林.马奔，等.海藻酸钠微球介入治疗子宫肌瘤的近期临床疗效[J].广东医学，2005，26（4）：437-439.
[2] 赵晓东.梁向华.米非司酮治疗子宫肌瘤38例疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12（5）：466-467.
[3] 刘慧.米非司酮治疗88例子宫肌瘤的临床观察.《中国保健》医学研究版，2008.16，18：842.
【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；保守治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.517
文章编号：1004-7484（2014）-04-2217-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生而成；多见于30-50岁妇女。临床症状主要为月经过多、经期延长、贫血及压迫症状等，肌瘤可压迫输卵管使之扭曲而引起不孕，严重影响患者的身心健康。传统的治疗方式包括保留子宫的子宫肌瘤剔除术，子宫切除术等，但有很多不足之处；随着医学科技的不断进步，保守治疗已经成为治疗本病的新型方式。近年来，米非司酮被广泛应用于子宫肌瘤治疗，因其可与孕酮争夺受体从而抑制激素活性，可使肌瘤体积明显缩小。本文笔者应用米非司酮治疗38例子宫肌瘤患者并进行临床观察，现将临床疗效报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例患者均经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，同时排除恶性肿瘤；年龄31-52岁，平均年龄41.5岁；其中多发肌瘤21例；瘤体直径2.1-5.7cm。所有患者均有不同程度的月经量增多、经期延长、痛经等临床表现，其中5例伴有白带增多，10例有下腹坠胀、经期腰酸；合并贫血者23例。
1.2 治疗方法 所有患者于月经来潮第1-3天开始口服米非司酮10mg，1次/日，服药前及服药后2h内禁食，连服3个月，3个月为1疗程。
1.3 观察指标 用药前后用B超测量子宫及子宫肌瘤体积的变化，观察月经的变化及血清生殖激素水平的变化情况。用药期间每月复查血、尿常规及肝功能。
1.4 疗效评定标准[1] ①显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%；②有效：月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%-50%；③无效：月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%。
2 结 果
2.1 治疗后子宫及子宫肌瘤体积的变化 用药后子宫及肌瘤体积均明显缩小，肌瘤比子宫缩小更显著。治疗前后子宫以及子宫肌瘤体积的变化情况，见表1。
2.4 不良反应 5例患者用药后出现轻度潮热，7例患者出现恶心、呕吐，停药后均恢复正常。服药期间尿常规及肝功能检查均正常。
3 讨 论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，病因尚不明确，因其好发于生育期妇女，且绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，故提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。因子宫肌瘤组织中雌、孕激素含量高于正常子宫肌组织，孕激素升高可提高子宫肌瘤细胞上的雌激素受体含量，并通过提高上皮生长因子样蛋白和上皮生长因子受体的含量，从而间接刺激子宫肌细胞的增生导致肌瘤体积增大[2]。因此，要抑制肌瘤生长，或缩小肌瘤体积，就要阻断对肌瘤的孕激素促进作用。
米非司酮是一种作用于受体水平的孕酮拮抗剂，有阻断孕激素的作用，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平也随之下降；还通过非竞争性抗雌激素作用，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，使肌瘤缩小并诱发闭经；另外，还可通过竞争孕激素受体，减小子宫肌瘤中的血管内皮因子表达，并能明显减少子宮动脉血流，从而增加血管阻力，改善肌瘤的临床症状以达到治疗的目的[3]。本研究临床观察证明，用药3个月后，子宫及肌瘤体积均明显缩小，且肌瘤比子宫缩小更显著，临床总有效率达81.6%，虽有8例患者在停药3个月后出现月经量增多，肌瘤开始增大，由此也说明，米非司酮治疗子宫肌瘤仍有一定的局限性，不能完全替代手术治疗。笔者还发现，近绝经期妇女服用米非司酮后可提前闭经，可避免因手术治疗而带来的创伤。
参考文献
[1] 曾北蓝.陈春林.马奔，等.海藻酸钠微球介入治疗子宫肌瘤的近期临床疗效[J].广东医学，2005，26（4）：437-439.
[2] 赵晓东.梁向华.米非司酮治疗子宫肌瘤38例疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12（5）：466-467.
[3] 刘慧.米非司酮治疗88例子宫肌瘤的临床观察.《中国保健》医学研究版，2008.16，18：842.