【摘 要】
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目的 探讨清扫式甲状旁腺全切术加胸锁乳突肌移植术治疗终末期肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondaty hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析2010年9月至2019年10月北京某三级医院耳鼻咽喉头颈外科收治的203例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,所有患者均同期进行清扫式甲状旁腺全切术和胸锁乳突肌移植术.比较手术前、后相关症状缓解程度和血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)、血钙、血磷、ALP、血红蛋白变
【机 构】
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民航总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100123
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目的 探讨清扫式甲状旁腺全切术加胸锁乳突肌移植术治疗终末期肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondaty hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析2010年9月至2019年10月北京某三级医院耳鼻咽喉头颈外科收治的203例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,所有患者均同期进行清扫式甲状旁腺全切术和胸锁乳突肌移植术.比较手术前、后相关症状缓解程度和血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)、血钙、血磷、ALP、血红蛋白变化以评价手术效果.结果 首次手术175例,外院术后持续性或复发性SHPT再次手术28例.经术后病理证实,203例患者共切除增生的甲状旁腺836枚;其中术中肉眼识别且位置明确的甲状旁腺797枚,甲状旁腺位于双侧气管食管沟内609枚,占比76.4％(609/797);异位甲状旁腺188枚,占比23.6％(188/797),分别位于胸腺舌叶(148枚)、胸腺内(11枚)、后上纵隔(10枚)、头臂干下(2枚)、无名动脉下(2枚)、咽后间隙(6枚)、颈鞘内(2枚)、甲状腺内(7枚).术中肉眼未识别出、位置不明确而在清扫组织标本中病理检出的甲状旁腺39枚(4.67％,39/836),来自22例患者(10.8％,22/203).165例(81.3％)患者有4枚甲状旁腺,22例5枚、5例6枚,1例7枚,9例3枚,仅1例有2枚.所有患者围术期均未发生严重的并发症.术后半年内所有患者骨痛、皮肤瘙痒全部缓解,肌无力、不宁腿、贫血及睡眠质量均明显改善.术后半年检测血清iPTH(80.62±81.28)pg/mL、血钙(2.15±0.33)mmol/L、血磷(1.09±0.38)mmol/L 和血钙磷乘积(28.63±10.19)mg/dL,均较术前血清 iPTH(1492.9 士 1170.70)pg/mL、血钙(2.39±0.22)mmol/L、血磷(2.25±0.60)mmol/L和血清钙磷乘积(67.12±20.35)mg/dL明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后半年血红蛋白(118.45±11.88)g/L和红细胞压积(37.16±11.32)％较术前血红蛋白(109±16.17)g/L和红细胞压积(34.01±5.25)％均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 清扫式甲状旁腺全切除加胸锁乳突肌移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全可靠,可明显提高内科难治性SHPT患者的手术成功率.
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