论文部分内容阅读
近20年来，我国肺癌防治工作取得了长足进步，但肺癌总的治愈率水平仍然低于15%，究其原因最主要是大部分患者就诊时已失去外科手术根治的机会。肺癌早发现，则能使肺癌早期得到治疗，可显著提高肺癌根治率，因此，意义重大。
定期接受肺癌检查
那么，身体出现哪些症状时，需要引起重视及早进行肺癌早发现呢？肺癌早期一般无特殊的症状或体征，如果有不明原因的刺激性干咳、血痰、胸闷、胸痛、气促、体重减轻、贫血，应该及早进行肺癌早发现检查。此外，肺癌高危人群也需要定期接受肺癌相关检查。一般认为，有以下特征的人群属于肺癌高危人群：①40岁以上长期主动吸烟者，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）>400；②长期被动吸烟者；③长期遭受外界环境污染及室内小环境污染（如煤烟、烹饪油烟、装潢材料中的放射性物质等）者；④职业接触致癌物者。肺癌的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油；⑤有慢性肺部疾病者；⑥家族成员中有肺癌患者。
目前，在临床上进行肺癌早发现的流程一般为：肺癌早发现前，建议患者安排好时间，至专科医院相关科室就诊，向医师说明情况，预约检查项目。注意，早发现和诊断是不一样的。前者具有体检性质，绝大部分早发现者没有临床症状。早发现的目的是发现早期的或隐匿的肺癌病灶。当然，如果确实有证据提示，该早发现者高度疑似肺癌，需要进一步确诊，这时候通常需要进行针对性的检查。
选择正确方法
目前认为，每年进行一次防癌体检能发现早期肺癌，但需要选择正确的方法。常用的方法包括：低剂量螺旋CT、痰液基细胞学检查、血液肿瘤标志物检测、荧光纤维支气管镜等。其中，哪种方法最佳，目前尚无统一标准，需要临床医师依据患者基本情况进行综合判断。
1. 若患者症状不明显或仅仅是进行防癌体检，建议先选择无创伤性项目，如低剂量螺旋CT。
2009年公布的美国肺癌早发现试验结果，比较了低剂量螺旋CT与普通X线早发现的差别，结果证实，低剂量螺旋CT早发现的检出率是普通X线早发现的3倍多。随后，以低剂量螺旋CT为代表的影像学技术、以荧光纤维支气管镜为代表的内镜技术、以液基细胞学为代表的病理技术，以及以肿瘤标志物为代表的分子生物学技术的应用，使越来越多的早期肺癌被早期发现，并得到根治。
需要强调的是，低剂量螺旋CT是肺癌早发现最有前途的工具之一，但是也存在不少缺点，有相对较高的假阳性率，从而使患者产生焦虑以及不必要的创伤性检查和医疗费用；很难准确测量小结节的生长速度；还有，虽然能检出较多的周围型肺癌，但对早期中央型肺癌的发现比较困难。
低剂量螺旋CT，“筛”出更多早期肺癌
2014年9月，上海市胸科医院开展的一个针对“运用低剂量螺旋CT开展“社区肺癌早期早发现”项目顺利完成。在6000名上海市徐汇区入选市民中，有2682名“高危人群”相继接受低剂量螺旋CT检查，发现肺部小结节者713例，占早发现总人数的26.6%；对713名有肺部小结节的可疑“高危人群”再给予小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，从中发现出疑似早期肺癌者61例，占肺部小结节者总数的2.3%。
2. 若患者已经有痰血，则可以选择痰液基细胞学检查和荧光纤维支气管镜等检查。
痰液细胞学检查主要是指将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，涂片中癌细胞形态特点在显微镜下观察，并做出初步的细胞类型诊断。胸部X线片、痰细胞学检查作为肺癌早发现的方法应用已有半个多世纪，对肺癌防治有着重要的贡献。但是，实践证明，上述方法有其较大的局限性。譬如，胸部X线片对于直径小于1厘米或隐匿于心脏及大血管后方的病灶，常常检测不到。
小结节：立即手术，还是密切随访？
肺癌早发现中，若发现肺内小结节，是立即手术还是密切随访，需要有经验的专科医生进行判断，有时需要放射科、胸外科和肿瘤内科等多个科室一起进行讨论。
定期接受肺癌检查
那么，身体出现哪些症状时，需要引起重视及早进行肺癌早发现呢？肺癌早期一般无特殊的症状或体征，如果有不明原因的刺激性干咳、血痰、胸闷、胸痛、气促、体重减轻、贫血，应该及早进行肺癌早发现检查。此外，肺癌高危人群也需要定期接受肺癌相关检查。一般认为，有以下特征的人群属于肺癌高危人群：①40岁以上长期主动吸烟者，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）>400；②长期被动吸烟者；③长期遭受外界环境污染及室内小环境污染（如煤烟、烹饪油烟、装潢材料中的放射性物质等）者；④职业接触致癌物者。肺癌的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油；⑤有慢性肺部疾病者；⑥家族成员中有肺癌患者。
目前，在临床上进行肺癌早发现的流程一般为：肺癌早发现前，建议患者安排好时间，至专科医院相关科室就诊，向医师说明情况，预约检查项目。注意，早发现和诊断是不一样的。前者具有体检性质，绝大部分早发现者没有临床症状。早发现的目的是发现早期的或隐匿的肺癌病灶。当然，如果确实有证据提示，该早发现者高度疑似肺癌，需要进一步确诊，这时候通常需要进行针对性的检查。
选择正确方法
目前认为，每年进行一次防癌体检能发现早期肺癌，但需要选择正确的方法。常用的方法包括：低剂量螺旋CT、痰液基细胞学检查、血液肿瘤标志物检测、荧光纤维支气管镜等。其中，哪种方法最佳，目前尚无统一标准，需要临床医师依据患者基本情况进行综合判断。
1. 若患者症状不明显或仅仅是进行防癌体检，建议先选择无创伤性项目，如低剂量螺旋CT。
2009年公布的美国肺癌早发现试验结果，比较了低剂量螺旋CT与普通X线早发现的差别，结果证实，低剂量螺旋CT早发现的检出率是普通X线早发现的3倍多。随后，以低剂量螺旋CT为代表的影像学技术、以荧光纤维支气管镜为代表的内镜技术、以液基细胞学为代表的病理技术，以及以肿瘤标志物为代表的分子生物学技术的应用，使越来越多的早期肺癌被早期发现，并得到根治。
需要强调的是，低剂量螺旋CT是肺癌早发现最有前途的工具之一，但是也存在不少缺点，有相对较高的假阳性率，从而使患者产生焦虑以及不必要的创伤性检查和医疗费用；很难准确测量小结节的生长速度；还有，虽然能检出较多的周围型肺癌，但对早期中央型肺癌的发现比较困难。
低剂量螺旋CT，“筛”出更多早期肺癌
2014年9月，上海市胸科医院开展的一个针对“运用低剂量螺旋CT开展“社区肺癌早期早发现”项目顺利完成。在6000名上海市徐汇区入选市民中，有2682名“高危人群”相继接受低剂量螺旋CT检查，发现肺部小结节者713例，占早发现总人数的26.6%；对713名有肺部小结节的可疑“高危人群”再给予小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，从中发现出疑似早期肺癌者61例，占肺部小结节者总数的2.3%。
2. 若患者已经有痰血，则可以选择痰液基细胞学检查和荧光纤维支气管镜等检查。
痰液细胞学检查主要是指将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，涂片中癌细胞形态特点在显微镜下观察，并做出初步的细胞类型诊断。胸部X线片、痰细胞学检查作为肺癌早发现的方法应用已有半个多世纪，对肺癌防治有着重要的贡献。但是，实践证明，上述方法有其较大的局限性。譬如，胸部X线片对于直径小于1厘米或隐匿于心脏及大血管后方的病灶，常常检测不到。
小结节：立即手术，还是密切随访？
肺癌早发现中，若发现肺内小结节，是立即手术还是密切随访，需要有经验的专科医生进行判断，有时需要放射科、胸外科和肿瘤内科等多个科室一起进行讨论。