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【摘要】手足口病是5岁以下儿童的高发疾病，由肠道病毒引起的疱疹、溃疡、发热等临床症状是手足口病的典型表现。手足口病具有发病率高、死亡率高、传染性强等特点，患儿一旦感染需要进行及时有效的诊断治疗，以提升患儿的生存质量。
【关键词】血清生化指标;联合检测;手足口病;早期诊断;进展
【中图分类号】R725.1 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0165-02
手足口病是常见的流行感染病，遍布全世界。手足口病高发期，5岁以下儿童具有极大感染的风险。手足口病患儿临床常表现为口腔、脚心、手心出现疱疹，伴随低热、食欲差等临床症状，情况轻微的患者7天左右方可自愈，情况严重的重症手足口病患者可引发脑炎、脑脊髓炎、心肌炎等并发症的产生，甚至伴随呼吸功能障碍，对患者的生命安全存在极大的威胁。患儿疾病的早期诊断至关紧要。本文针对血清生化指标联合检测在手足口病的早期诊断进展进行综述。
1手足口病、血清生化指标概况
手足口病在1981年首次出现在上海的报告上，在上海报告之后随着全国各个省份均陆续出现手足口病的按例。自2008年期，手足口病成为患儿的流行病，发病率直线上升。手足口病主要有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型引起，随着一年中季节的不同，患儿的主要发病原大不相同。在冀天骄等人的研究中表明，在一年中1-7月手足口病主要由肠道病毒71型引起，在8-12月份手足口病主要由柯萨奇病毒A16型引起。手足口病的发病呈季节性的变化，温湿的天气肠道病毒感染流行，发病率较高。
血液是存在于人体各个血管中的液体，在血液中包含除血液细胞外的多种物质，通过检测血液中各种离子、蛋白质、酶类物质等，可对患者的病情加以评估。肌酸激酶（ck）、肌钙蛋白1（cTnI）、红蛋白（Myo）、肌酸同工酶（CK-MB）、血清前白蛋白（PA）及血糖（GLu）的联合检测，可为医生提供诊断手足口病患儿的依据，并制定相关治疗方案。2血清生化指标联合检测的应用发展
血清肌酸激酶（ck）的正常参考值为18.0～198.0U/L。CK是检测心肌情况的重要指标之一，可反应细胞的完整性，但其检测具有一定的局限性，由于多个器官存在CK的原因，其敏感性较差（敏感性為70%-82%），特意性不显著（特异性为85-91%），有一定的诊断价值。适合应用于患儿全身脏器损伤时的检测，针对患儿的早期检测存在一定的局限性。
肌酸同工酶（CK-MB）可作为检测患儿心肌酶谱的代表。其敏感性为67%-82%，特异性为74%-91%，CK-MB可在6小时内升高，出现心肌疾病CK-MB会迅速提高，具有一定的临床诊断价值。在CK和CK-MB联合诊断中，CK CKMB的敏感性为61%-65%，特异性为89%-98%，阳性预测值为86%-98%，阴性预测值为70%-73%。
肌钙蛋白1（cTnI）是心肌收缩的一种调节蛋白，存在于心肌纤维双股螺旋浅勾内，每隔7个肌小节功能单位就有一个肌钙蛋白复合体。该复合体中由三个球形单位即T（TnT）、I（TnI）、C（TnC）组成肌钙蛋白为心肌细胞特有的抗原，是一种高特异性、高灵敏性反映心肌损伤的血清标志物。在心肌细胞完整的情况下肌钙蛋白不能透过细胞膜，正常血清中几乎检测不到，当缺血、缺氧造成心肌细胞损伤，细胞膜的结构受到破坏，大量的肌钙蛋白可迅速释放进入血液循环，致使血液中浓度升高，一般在症状出现后4-8小时出现阳性，持续时间5-7d，骨骼肌损伤不影响结果的判断。cTnI诊断AMI的敏感性为100%，特异性为98.98%，准确性为99.46%。当患儿的心肌细胞受到一定的损伤时，抗原体会受到降解，融入血清中，在检测肌钙蛋白1时，大于0.2μg/L可反应患儿心肌受到一定的损伤，其只在心肌表达，当浓度升高，代表心肌受到一定的损伤，其持续时间长，检测不易被遗漏，检测出的不同浓度代表心肌损伤的不同程度。敏感度、准确度、特异性高，适用于手足口病患儿的早期检测。
红蛋白（Myo）是心肌细胞的一种色素蛋白，在肌细胞中担负载氧功能，也是心肌细胞损伤后较敏感的标志物肌红蛋白分子量小，仅17.8KD，且位于细胞质内。当肌细胞受到破坏时，很快释放进入血液循环。一般在症状出现后1-4h阳性，较各种心肌酶出现阳性结果的时间更早，具有高度敏感性。但肌红蛋白升高也可以见于骨骼肌损伤和肾功能极度衰歇的患者，其特异性不高，只能作为一种协助诊断的参数。
血清前白蛋白（PA）是一种由肝脏合成的糖蛋白，当患儿在感染手足口病病毒时，体内的血清前白蛋白用于清除毒素代谢物的消耗增加，PA的水平降低，可诊断患者炎症的产生，且具有高敏感性。
血糖（GLu）：应用于诊断时，情况越严重的患儿血糖水平越高。
3早期诊断的发展
早期诊断是指患者在未有病症，或者刚刚伴随病症初期为患者进行早期诊断。患儿自身有其特殊性由于年龄较小，机体各功能器官处于待发育的尚未完全成熟的状态，机体免疫力有限，一旦受到病毒的侵蚀，病情发展较为迅速，且对患儿的影响大。临床上收治的患儿多数在1周左右便可基本恢复，但针对于重症患儿，则会引发心肌炎、脊髓炎等并发症的产生，对患儿的心脏系统以及呼吸系统都会产生十分严重的负面影响，降低患儿的生存质量，甚至引发死亡的产生。早期诊断的意义在于，及时诊断患儿病情发展情况，掌握患儿的病情发展为患儿制定合理的治疗方案，旨在最大程度上提高治疗效果，降低对患儿生存质量的影响，提高存活率。
4血清生化指标联合检测在手足口病的早期诊断展望
手足口病可通过粪便、飞沫等途径传染，传染途径复杂，且感染几率大。针对感染手足口病的患儿，不管是家属还是诊治医生需要重视患儿疾病的发展情况，并进行及时有效的治疗。早期诊断在治疗的过程中至关紧要，通过肌钙蛋白1（cTnI）、红蛋白（Myo）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清前白蛋白（PA）及血糖（GLu）的联合检测，对患儿的病情进行精确的评估，实施掌握病情动态，对患儿的治疗具有十分积极的意义。早期诊断不仅是为医师提供治疗方案方向，更是给患儿治疗安全的保障。血清生化指标联合检测早期诊断意识需要在医护人员及每一位妈妈的帮助下积极普及，旨在提高患儿治疗的有效率，提升患儿的生存质量，降低死亡率的发生。
【关键词】血清生化指标;联合检测;手足口病;早期诊断;进展
【中图分类号】R725.1 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0165-02
手足口病是常见的流行感染病，遍布全世界。手足口病高发期，5岁以下儿童具有极大感染的风险。手足口病患儿临床常表现为口腔、脚心、手心出现疱疹，伴随低热、食欲差等临床症状，情况轻微的患者7天左右方可自愈，情况严重的重症手足口病患者可引发脑炎、脑脊髓炎、心肌炎等并发症的产生，甚至伴随呼吸功能障碍，对患者的生命安全存在极大的威胁。患儿疾病的早期诊断至关紧要。本文针对血清生化指标联合检测在手足口病的早期诊断进展进行综述。
1手足口病、血清生化指标概况
手足口病在1981年首次出现在上海的报告上，在上海报告之后随着全国各个省份均陆续出现手足口病的按例。自2008年期，手足口病成为患儿的流行病，发病率直线上升。手足口病主要有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型引起，随着一年中季节的不同，患儿的主要发病原大不相同。在冀天骄等人的研究中表明，在一年中1-7月手足口病主要由肠道病毒71型引起，在8-12月份手足口病主要由柯萨奇病毒A16型引起。手足口病的发病呈季节性的变化，温湿的天气肠道病毒感染流行，发病率较高。
血液是存在于人体各个血管中的液体，在血液中包含除血液细胞外的多种物质，通过检测血液中各种离子、蛋白质、酶类物质等，可对患者的病情加以评估。肌酸激酶（ck）、肌钙蛋白1（cTnI）、红蛋白（Myo）、肌酸同工酶（CK-MB）、血清前白蛋白（PA）及血糖（GLu）的联合检测，可为医生提供诊断手足口病患儿的依据，并制定相关治疗方案。2血清生化指标联合检测的应用发展
血清肌酸激酶（ck）的正常参考值为18.0～198.0U/L。CK是检测心肌情况的重要指标之一，可反应细胞的完整性，但其检测具有一定的局限性，由于多个器官存在CK的原因，其敏感性较差（敏感性為70%-82%），特意性不显著（特异性为85-91%），有一定的诊断价值。适合应用于患儿全身脏器损伤时的检测，针对患儿的早期检测存在一定的局限性。
肌酸同工酶（CK-MB）可作为检测患儿心肌酶谱的代表。其敏感性为67%-82%，特异性为74%-91%，CK-MB可在6小时内升高，出现心肌疾病CK-MB会迅速提高，具有一定的临床诊断价值。在CK和CK-MB联合诊断中，CK CKMB的敏感性为61%-65%，特异性为89%-98%，阳性预测值为86%-98%，阴性预测值为70%-73%。
肌钙蛋白1（cTnI）是心肌收缩的一种调节蛋白，存在于心肌纤维双股螺旋浅勾内，每隔7个肌小节功能单位就有一个肌钙蛋白复合体。该复合体中由三个球形单位即T（TnT）、I（TnI）、C（TnC）组成肌钙蛋白为心肌细胞特有的抗原，是一种高特异性、高灵敏性反映心肌损伤的血清标志物。在心肌细胞完整的情况下肌钙蛋白不能透过细胞膜，正常血清中几乎检测不到，当缺血、缺氧造成心肌细胞损伤，细胞膜的结构受到破坏，大量的肌钙蛋白可迅速释放进入血液循环，致使血液中浓度升高，一般在症状出现后4-8小时出现阳性，持续时间5-7d，骨骼肌损伤不影响结果的判断。cTnI诊断AMI的敏感性为100%，特异性为98.98%，准确性为99.46%。当患儿的心肌细胞受到一定的损伤时，抗原体会受到降解，融入血清中，在检测肌钙蛋白1时，大于0.2μg/L可反应患儿心肌受到一定的损伤，其只在心肌表达，当浓度升高，代表心肌受到一定的损伤，其持续时间长，检测不易被遗漏，检测出的不同浓度代表心肌损伤的不同程度。敏感度、准确度、特异性高，适用于手足口病患儿的早期检测。
红蛋白（Myo）是心肌细胞的一种色素蛋白，在肌细胞中担负载氧功能，也是心肌细胞损伤后较敏感的标志物肌红蛋白分子量小，仅17.8KD，且位于细胞质内。当肌细胞受到破坏时，很快释放进入血液循环。一般在症状出现后1-4h阳性，较各种心肌酶出现阳性结果的时间更早，具有高度敏感性。但肌红蛋白升高也可以见于骨骼肌损伤和肾功能极度衰歇的患者，其特异性不高，只能作为一种协助诊断的参数。
血清前白蛋白（PA）是一种由肝脏合成的糖蛋白，当患儿在感染手足口病病毒时，体内的血清前白蛋白用于清除毒素代谢物的消耗增加，PA的水平降低，可诊断患者炎症的产生，且具有高敏感性。
血糖（GLu）：应用于诊断时，情况越严重的患儿血糖水平越高。
3早期诊断的发展
早期诊断是指患者在未有病症，或者刚刚伴随病症初期为患者进行早期诊断。患儿自身有其特殊性由于年龄较小，机体各功能器官处于待发育的尚未完全成熟的状态，机体免疫力有限，一旦受到病毒的侵蚀，病情发展较为迅速，且对患儿的影响大。临床上收治的患儿多数在1周左右便可基本恢复，但针对于重症患儿，则会引发心肌炎、脊髓炎等并发症的产生，对患儿的心脏系统以及呼吸系统都会产生十分严重的负面影响，降低患儿的生存质量，甚至引发死亡的产生。早期诊断的意义在于，及时诊断患儿病情发展情况，掌握患儿的病情发展为患儿制定合理的治疗方案，旨在最大程度上提高治疗效果，降低对患儿生存质量的影响，提高存活率。
4血清生化指标联合检测在手足口病的早期诊断展望
手足口病可通过粪便、飞沫等途径传染，传染途径复杂，且感染几率大。针对感染手足口病的患儿，不管是家属还是诊治医生需要重视患儿疾病的发展情况，并进行及时有效的治疗。早期诊断在治疗的过程中至关紧要，通过肌钙蛋白1（cTnI）、红蛋白（Myo）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清前白蛋白（PA）及血糖（GLu）的联合检测，对患儿的病情进行精确的评估，实施掌握病情动态，对患儿的治疗具有十分积极的意义。早期诊断不仅是为医师提供治疗方案方向，更是给患儿治疗安全的保障。血清生化指标联合检测早期诊断意识需要在医护人员及每一位妈妈的帮助下积极普及，旨在提高患儿治疗的有效率，提升患儿的生存质量，降低死亡率的发生。