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1 病例报告rn 例1 女，65岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸3年入院。体查：巩膜中度黄染，心肺正常，腹平软，右上腹部压痛，胆囊可触及，表面光滑，有触痛，B超示胆囊结石 胆囊炎，胆总管扩张(直径1.4cm)， 下段可见直径1.2cm结石1枚，血清总胆红素87μmol/L，手术中见胆囊充血水肿，内有多枚结石，胆总管扩张明显、壁厚，切开探查胆总管及肝总管、左右肝管，未发现结石，胆总管下端开口扩大可纳小指尖，探查小肠在回肠内找到直径1.2cm结石1枚，椭圆形，遂作胆囊切除，胆总管T管引流术。rn 例2 女，53岁。反复右上腹痛7年加重3d入院。手术前B超示胆总管扩张，直径约2.0cm，内有一结石约2.0cm×1.5cm，手术中见胆总管扩张近2.0cm，壁厚，胆囊内结石多枚，切开胆总管探查，未发现结石，胆总管下端开口可通过食指末节，探查小肠发现回肠内有一2.0cm×1.5cm橄榄形结石。鉴于结石较大有引起肠梗阻可能，即切开回肠取石，为黑褐色胆石，行胆囊切除，总胆管T管引流及肠缝合术。rn 例3 女，58岁。因间歇性右上腹痛4年，加重36h入院。体查：巩膜皮肤轻度黄染。右上腹部深压痛。血清胆红素40.0μmol/L。B超示胆囊炎，胆总管扩张(直径 1.2cm)，胆总管结石(直径约1.0cm)。 术前B超检查发现胆总管结石。术中发现胆囊水肿明显，无结石，切开胆总管前壁探查，未发现结石，胆总管下端开口增大，探查小肠见结石已进入空肠内，予以切开肠壁取石行肠缝合及胆囊切除、胆总管T管引流术。rn 例4 男，70岁。10年前曾行胆囊切除及胆总管切开取石术，5年前起再发右上腹痛，偶有黄疸，近年来发作频繁，黄疸加重且伴畏寒发热，近3d来症状加重入院。体查：体温38.5℃，巩膜皮肤明显黄染。右上腹见手术疤痕，右上腹部压痛明显伴轻 度肌紧张。B超示胆总管扩张(直径1.8cm)， 内有一结石约1.5cm，诊断：胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。行急诊手术，术中见胆总管增粗约1.8cm，切开胆总管有少许脓性胆汁，胆总管内未探及结石，下端开口大，食指尖可进入十二指肠。考虑结石进入肠腔，探查见结石位于下段空肠内，切开肠壁取出褐色圆形胆石一枚，约1.5cm×1.5cm，行胆总管T管引流及肠缝合术。rnrn2 讨 论rn 本组4例肠腔内胆石，均经手术证实，考虑结石进入肠腔的因素有：(1)本组病例病程较长，3～7年不等，可能反复发作胆绞痛、胆总管下端开口逐步被嵌顿结石扩张，直至排出；(2)发作期间使用解痉剂，致Oddis括约肌松驰，结石得以进入肠腔；(3)手术采用硬膜外麻醉亦有松弛Oddis括约肌作用。rn 鉴于本组病例的经验教训，作者在之后的胆总管结石手术病人，均在手术前1h再次行B超检查，视结石是否存在，尽量减少阴性探查。近2年来作者按此常规检查发现2例术前胆总管结石消失，避免了手术。