论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：通过监测产后出血合并弥漫性血管内凝血各种因子的变化为例其诊断提供参考。方法：将40例产后出血患者设为对照组，40例产后出血合并弥漫性血管内凝血患者设为观察组，测定两组患者同型半胱氨酸水平（Hcy）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）、凝血酶时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白凝结速率（CR）和血小板活性（PF）等指标，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确认产后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素。结果 单因素分析显示两组间Hcy、Fib、D-dimer、PT、APTT、CR、PF均具有统计学差异（P<0.01）。多因素回归分析显示Hcy、Fib、D-dimer 、PT是后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素。结论：在产后出血的患者中应当注意监测患者的Hcy、Fib、D-dimer 、PT指标，对指标异常者应当积极干预预防血管内凝血的发生。
【关键词】 产后出血 弥漫性血管内凝血 危险因素
弥漫性血管内凝血（DIC）是由多种病理原因导致的全身性血管内凝血系统激活，临床上多以出血和血栓并存，导致多器官功能衰竭的综合征[1]。产后出血合并弥漫性血管内凝血是导致产后出血孕妇死亡的主要原因之一[2]。目前，对于产后出血合并弥漫性血管内凝血的治疗尚未有特效治疗方案，在临床上多采用输血和调节凝血功能等治疗手段[3]。对于产后出血合并弥漫性血管内凝血的预防具有重要意义。探讨同型半胱氨酸水平和其他凝血功能指标在产后出血合并弥漫性血管内凝血患者中的变化特征，可以为诊断和预判产后出血合并弥漫性血管内凝血的发生提供数据支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2015年1月入院治疗的产后出血患者40例作为对照组，并选取同期入院治疗的产后出血合并弥漫性血管内凝血患者40例作为研究组，均符合关于产后出血合并弥漫性血管内凝血的诊断标准。所有患者家属均知情同意且经过伦理委员会批准。
1.2 检测指标
将入选患者在纳入研究同时立即抽取全血10 mL，检测患者凝血功能、血常规和同型半胱氨酸水平。使用美国Sonoclot公司提供的凝血和血小板分析仪和配套试剂盒检测患者凝血功能指标，并采用罗氏公司提供的荧光免疫试剂盒测定患者的血清同型半胱氨酸水平。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 软件分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t建议。采用单因素和多因素Logistic回归分析判断不同指标诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血合并弥漫性血管内凝血单因素分析
单因素分析显示两组间Hcy、Fib、D-dimer、PT、APTT、CR、PF均具有统计学差异（P<0.01），具体结果见表1。
2.2 产后出血合并弥漫性血管内凝血多因素分析
多因素回归分析显示Hcy、Fib、D-dimer、PT是后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素，具体结果见表2。
3 讨论
单因素分析显示两组间Hcy、Fib、D-dimer、PT、APTT、CR、PF均具有统计学差异（P<0.01）。多因素回归分析显示Hcy、Fib、D-dimer 、PT是后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素。提示DIC患者的凝血功能障碍更加明显，动脉弹性降低，而过高的Hcy水平不仅会引起产后出血还会促使DIC，提示DIC的发生可能不仅仅是患者凝血功能障碍引起，内皮细胞损伤在DIC的发生中也发挥了有一定的作用。D-dimer、Fib、PF水平异常则提示在DIC患者中，具有凝血活性的蛋白过度消耗且肝脏合成失衡，导致凝血瀑布异常放大，凝血因子进行性消耗。
综上所述，在产后出血的患者中应当注意监测患者的Hcy、Fib、D-dimer、PT指标，对指标异常者应当积极干预预防血管内凝血的
发生。
参考文献
[1]Hossain N， Paidas M J. Disseminated intravascular coagulation[C]//Seminars in perinatology. WB Saunders， 2013， 37（4）： 257-266.
[2]Xue X， Liu L， Rao Z. Management of postpartum hemorrhagic shock and disseminated intravascular coagulation with damage control resuscitation[J]. The American journal of emergency medicine， 2013， 31（8）： 1291. e1-1291. e2.
[3]Toh C H， Alhamdi Y. Current consideration and management of disseminated intravascular coagulation[J]. ASH Education Program Book， 2013， 2013（1）： 286-291.
【关键词】 产后出血 弥漫性血管内凝血 危险因素
弥漫性血管内凝血（DIC）是由多种病理原因导致的全身性血管内凝血系统激活，临床上多以出血和血栓并存，导致多器官功能衰竭的综合征[1]。产后出血合并弥漫性血管内凝血是导致产后出血孕妇死亡的主要原因之一[2]。目前，对于产后出血合并弥漫性血管内凝血的治疗尚未有特效治疗方案，在临床上多采用输血和调节凝血功能等治疗手段[3]。对于产后出血合并弥漫性血管内凝血的预防具有重要意义。探讨同型半胱氨酸水平和其他凝血功能指标在产后出血合并弥漫性血管内凝血患者中的变化特征，可以为诊断和预判产后出血合并弥漫性血管内凝血的发生提供数据支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2015年1月入院治疗的产后出血患者40例作为对照组，并选取同期入院治疗的产后出血合并弥漫性血管内凝血患者40例作为研究组，均符合关于产后出血合并弥漫性血管内凝血的诊断标准。所有患者家属均知情同意且经过伦理委员会批准。
1.2 检测指标
将入选患者在纳入研究同时立即抽取全血10 mL，检测患者凝血功能、血常规和同型半胱氨酸水平。使用美国Sonoclot公司提供的凝血和血小板分析仪和配套试剂盒检测患者凝血功能指标，并采用罗氏公司提供的荧光免疫试剂盒测定患者的血清同型半胱氨酸水平。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 软件分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t建议。采用单因素和多因素Logistic回归分析判断不同指标诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血合并弥漫性血管内凝血单因素分析
单因素分析显示两组间Hcy、Fib、D-dimer、PT、APTT、CR、PF均具有统计学差异（P<0.01），具体结果见表1。
2.2 产后出血合并弥漫性血管内凝血多因素分析
多因素回归分析显示Hcy、Fib、D-dimer、PT是后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素，具体结果见表2。
3 讨论
单因素分析显示两组间Hcy、Fib、D-dimer、PT、APTT、CR、PF均具有统计学差异（P<0.01）。多因素回归分析显示Hcy、Fib、D-dimer 、PT是后出血合并弥漫性血管内凝血发生的危险因素。提示DIC患者的凝血功能障碍更加明显，动脉弹性降低，而过高的Hcy水平不仅会引起产后出血还会促使DIC，提示DIC的发生可能不仅仅是患者凝血功能障碍引起，内皮细胞损伤在DIC的发生中也发挥了有一定的作用。D-dimer、Fib、PF水平异常则提示在DIC患者中，具有凝血活性的蛋白过度消耗且肝脏合成失衡，导致凝血瀑布异常放大，凝血因子进行性消耗。
综上所述，在产后出血的患者中应当注意监测患者的Hcy、Fib、D-dimer、PT指标，对指标异常者应当积极干预预防血管内凝血的
发生。
参考文献
[1]Hossain N， Paidas M J. Disseminated intravascular coagulation[C]//Seminars in perinatology. WB Saunders， 2013， 37（4）： 257-266.
[2]Xue X， Liu L， Rao Z. Management of postpartum hemorrhagic shock and disseminated intravascular coagulation with damage control resuscitation[J]. The American journal of emergency medicine， 2013， 31（8）： 1291. e1-1291. e2.
[3]Toh C H， Alhamdi Y. Current consideration and management of disseminated intravascular coagulation[J]. ASH Education Program Book， 2013， 2013（1）： 286-291.