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摘要：目的：研究分析县级医院抗菌药物使用现状和管理模式。方法：抽查我院2013年1月至2014年1月出院归档病历2400份（200份/每月）进行回顾性研究，调查我院抗菌药物使用现状和探寻管理对策。结果：在研究的2400份病历中，使用抗菌药物的病例有1776例，抗菌药物的使用率为74%;其中预防用药528例，占29.7%，治疗用药1248例占70.3%。而一药单用52.8%，二联32.9%，三联及以上14.3%。使用的抗菌药物种类有11类35种，其中静脉用药为25种，口服用药为10种。使用种类最多的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、四环素类、吡咯类。结论：针对县级医院抗菌药物使用频率高、药物使用不合理现象较突出等问题进行分析，制定出一系列有效的管理模式，有利于加强抗菌药物的管理，促进抗菌药物的合理使用。
关键词：县级医院;抗菌药物;使用现状;管理模式
抗菌药物是临床上使用范围较广泛和品种繁多的一类药物，自从应用于临床，作为与细菌做斗争的有力武器以来，对患者的生命健康起到了巨大的治疗、预防作用。但随着抗菌药物滥用现象越来越多，使得抗菌药物的耐药性逐渐传播、扩散，耐药菌株不断增加，在很大程度上与药物的使用方面不够合理[1]关系较大。因此，急需要对抗菌药物的使用情况进行规范管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》来使用抗菌药物。为了了解县级医院抗菌药物的使用现状和探索抗菌药物切合实际的管理模式，本研究对我院出院归档的2400份病历进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月至2014年1月出院归档的2400份病历，其中男性1235例，女性1165例，患者最大年龄为88岁，最小年龄为1天，20-60岁的患者占83.64%。其中手术患者1348例，非手术患者为1052例。
1.2方法
根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制定出抗菌药物使用调查表，并对相关情况进行记录，内容有姓名、住院号、性别、年龄、入院时间、疾病类型、手术情况、抗菌药物使用情况等。
2.结果
其一，抗菌药物使用情况。在研究的2400份病历中，使用抗菌药物的患者有1776例，抗菌药物的使用率为74%，预防用药率为29.7%，治疗用药为70.3%。其中单联52.8%，二联32.9%，三联以上14.3%。详情如表1所示。
表1 各科抗菌药物使用率和联合用药情况[n（%）]
患者类型
例数
抗菌药物使用例数
用药目的
抗菌药物使用方式
预防
治疗
一药单用
二联
三联及以上
非手术患者
1348
978（55.1）
337
769
412（42.1）
389（39.8）
177（18.1）
手术患者
1052
798（44.9）
191
479
526（66.0）
195（24.4）
77（9.6）
合计
2400
1776（74.0）
528
1248
938（52.8）
584（32.9）
254（14.3）
其二，抗菌药物使用种类分析。两类患者中共有1776例患者使用抗菌药物，使用的抗菌药物种类有7类35种，其中静脉用药为28种，口服用药为7种。使用种类最多的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、四环素类、吡咯类。
3.讨论
3.1抗菌药物使用现状
根据上述调查分析，县级医院抗菌药物使用率较高，而根据相关管理规范要求抗菌药物使用率应该控制在60%以下。另外，联合使用抗菌药物的现象比较普遍。联合用药率为47.2%，主要以外科和感染疾病科为主。在使用抗菌药物方面还存在较多的不合理情况，大多数医护人员没有根据患者的病情、感染部位、感染程度以及患者的实际情况考虑，个别医生随意用药和习惯用药现象比较严重，一种疾病联合多种抗菌药物，例如伤害、痢疾等疾病的患者，通常使用多种抗菌药物治疗。目前在医院中使用最多的抗菌药物是头孢菌素类，由于其具有抗菌谱广、作用强、耐青霉素酶、毒性低、临床效果好等特点，被广泛应用于临床中。近年来，由于抗菌药物的广泛应用以及抗菌药物使用不合理等现象较突出，造成细菌耐药性的扩散和传播，使得耐药菌株大量涌现和极大的增加药品的不良反应，使得药源性疾病的发生率在逐渐增加，对人类生命健康具有较大的影响。
3.2抗菌药物的管理对策
其一，需要成立抗菌药物应用领导小组，主要成员包括医务科、感染科、药剂科、检验科以及临床医生和药学专业人员等，主要负责全院抗菌药物的合理应用指导，并检查和监督医护人员的用药情况[2]。另外，还需要组织制定医院抗菌药物合理应用的制度，并监督实施。同时需要定期对全员的抗菌药物使用情况进行督查面对抗菌药物使用的种类、剂量和给药方式等进行分析和评价，对不合理用药的情况应及时采取相关措施处理。
其二，建立完善的合理使用抗菌药物管理制度和措施。其中主要包括建立抗菌药物治疗应用原则、预防性使用原则、住院和门诊合理使用要求以及联合使用要求等。另外，还需要考虑特殊情况下的抗菌药物使用原则和注意事项[3]。而且需要建立国家抗菌药物耐药监测中心，主要目的是充分了解抗菌药物耐药性的产生、威胁程度或随之变化的情况等信息资料。同时，还需要对不合理用药的医务人员进行奖罚处理。根据相关用药标准规定，门诊抗菌药物使用率不应超过20%，并分科室制定了抗菌药物使用率，规定要求门诊抗菌药物使用率应该控制在20%以下，其中包括专家门诊、妇产科门诊、普通门诊、口腔科门诊、五官科门诊、皮肤科门诊。急诊科在40%以下，肛肠科应控制在 25%以下，儿科门诊不得超过30%。每超过标准 1%就需要给予一定惩罚，每降低 1%可以给予一定的奖励。
其三，加强对医护人员进行合理使用抗菌药物知识培训。首先向医护人员分发《抗菌药物合理应用指导》手册，让医护人员熟悉了解抗菌药物合理使用的相关规定，对全体医护人员进行集中培训，而做到合理用药和安全用药。针对医师而言，需要严格掌握各类抗菌药物的临床适应症，加强对其合理用药等方面的专业培训，促进医师在开抗菌药物的时候，能够做到适当和明智的决定。
其四，加强对药品的监管力度。县级医院需要加强对抗菌药物的监管，在购买药品的时候，可以采取招标购药，抗菌药物的购药清单还需要经过药事管理委员会和医院合理使用抗菌药物领导小组审批，在药物的选取方面需要选择物美价廉的抗菌药物。另外，还需要加强细菌培养和药敏试验管理，及时反馈相关信息，各个科室需要及时采样研究，一旦有病原学和药敏结果，需要根据病原菌的特征、药敏结果以及临床应用药效等，面对抗菌药物的使用情况进行适当的调整。
综上所述，针对县级医院抗菌药物使用频率高、药物使用不合理等问题进行分析，需要制定出一系列有效的管理模式，加强对抗菌药物的管理，促进药物的合理使用，从而有效的减少药品不良反应和药源性疾病的发生。
参考文献：
[1]唐传其，李宗祥.抗菌药物合理应用的管理措施[J].中华医院感染杂志，2009，17（11）：123-124.
[2]袁华.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用[J].中国美容医学，2011，20（05）：64-65.
[3]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房，2010，15（12）：708-710.
关键词：县级医院;抗菌药物;使用现状;管理模式
抗菌药物是临床上使用范围较广泛和品种繁多的一类药物，自从应用于临床，作为与细菌做斗争的有力武器以来，对患者的生命健康起到了巨大的治疗、预防作用。但随着抗菌药物滥用现象越来越多，使得抗菌药物的耐药性逐渐传播、扩散，耐药菌株不断增加，在很大程度上与药物的使用方面不够合理[1]关系较大。因此，急需要对抗菌药物的使用情况进行规范管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》来使用抗菌药物。为了了解县级医院抗菌药物的使用现状和探索抗菌药物切合实际的管理模式，本研究对我院出院归档的2400份病历进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月至2014年1月出院归档的2400份病历，其中男性1235例，女性1165例，患者最大年龄为88岁，最小年龄为1天，20-60岁的患者占83.64%。其中手术患者1348例，非手术患者为1052例。
1.2方法
根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制定出抗菌药物使用调查表，并对相关情况进行记录，内容有姓名、住院号、性别、年龄、入院时间、疾病类型、手术情况、抗菌药物使用情况等。
2.结果
其一，抗菌药物使用情况。在研究的2400份病历中，使用抗菌药物的患者有1776例，抗菌药物的使用率为74%，预防用药率为29.7%，治疗用药为70.3%。其中单联52.8%，二联32.9%，三联以上14.3%。详情如表1所示。
表1 各科抗菌药物使用率和联合用药情况[n（%）]
患者类型
例数
抗菌药物使用例数
用药目的
抗菌药物使用方式
预防
治疗
一药单用
二联
三联及以上
非手术患者
1348
978（55.1）
337
769
412（42.1）
389（39.8）
177（18.1）
手术患者
1052
798（44.9）
191
479
526（66.0）
195（24.4）
77（9.6）
合计
2400
1776（74.0）
528
1248
938（52.8）
584（32.9）
254（14.3）
其二，抗菌药物使用种类分析。两类患者中共有1776例患者使用抗菌药物，使用的抗菌药物种类有7类35种，其中静脉用药为28种，口服用药为7种。使用种类最多的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、四环素类、吡咯类。
3.讨论
3.1抗菌药物使用现状
根据上述调查分析，县级医院抗菌药物使用率较高，而根据相关管理规范要求抗菌药物使用率应该控制在60%以下。另外，联合使用抗菌药物的现象比较普遍。联合用药率为47.2%，主要以外科和感染疾病科为主。在使用抗菌药物方面还存在较多的不合理情况，大多数医护人员没有根据患者的病情、感染部位、感染程度以及患者的实际情况考虑，个别医生随意用药和习惯用药现象比较严重，一种疾病联合多种抗菌药物，例如伤害、痢疾等疾病的患者，通常使用多种抗菌药物治疗。目前在医院中使用最多的抗菌药物是头孢菌素类，由于其具有抗菌谱广、作用强、耐青霉素酶、毒性低、临床效果好等特点，被广泛应用于临床中。近年来，由于抗菌药物的广泛应用以及抗菌药物使用不合理等现象较突出，造成细菌耐药性的扩散和传播，使得耐药菌株大量涌现和极大的增加药品的不良反应，使得药源性疾病的发生率在逐渐增加，对人类生命健康具有较大的影响。
3.2抗菌药物的管理对策
其一，需要成立抗菌药物应用领导小组，主要成员包括医务科、感染科、药剂科、检验科以及临床医生和药学专业人员等，主要负责全院抗菌药物的合理应用指导，并检查和监督医护人员的用药情况[2]。另外，还需要组织制定医院抗菌药物合理应用的制度，并监督实施。同时需要定期对全员的抗菌药物使用情况进行督查面对抗菌药物使用的种类、剂量和给药方式等进行分析和评价，对不合理用药的情况应及时采取相关措施处理。
其二，建立完善的合理使用抗菌药物管理制度和措施。其中主要包括建立抗菌药物治疗应用原则、预防性使用原则、住院和门诊合理使用要求以及联合使用要求等。另外，还需要考虑特殊情况下的抗菌药物使用原则和注意事项[3]。而且需要建立国家抗菌药物耐药监测中心，主要目的是充分了解抗菌药物耐药性的产生、威胁程度或随之变化的情况等信息资料。同时，还需要对不合理用药的医务人员进行奖罚处理。根据相关用药标准规定，门诊抗菌药物使用率不应超过20%，并分科室制定了抗菌药物使用率，规定要求门诊抗菌药物使用率应该控制在20%以下，其中包括专家门诊、妇产科门诊、普通门诊、口腔科门诊、五官科门诊、皮肤科门诊。急诊科在40%以下，肛肠科应控制在 25%以下，儿科门诊不得超过30%。每超过标准 1%就需要给予一定惩罚，每降低 1%可以给予一定的奖励。
其三，加强对医护人员进行合理使用抗菌药物知识培训。首先向医护人员分发《抗菌药物合理应用指导》手册，让医护人员熟悉了解抗菌药物合理使用的相关规定，对全体医护人员进行集中培训，而做到合理用药和安全用药。针对医师而言，需要严格掌握各类抗菌药物的临床适应症，加强对其合理用药等方面的专业培训，促进医师在开抗菌药物的时候，能够做到适当和明智的决定。
其四，加强对药品的监管力度。县级医院需要加强对抗菌药物的监管，在购买药品的时候，可以采取招标购药，抗菌药物的购药清单还需要经过药事管理委员会和医院合理使用抗菌药物领导小组审批，在药物的选取方面需要选择物美价廉的抗菌药物。另外，还需要加强细菌培养和药敏试验管理，及时反馈相关信息，各个科室需要及时采样研究，一旦有病原学和药敏结果，需要根据病原菌的特征、药敏结果以及临床应用药效等，面对抗菌药物的使用情况进行适当的调整。
综上所述，针对县级医院抗菌药物使用频率高、药物使用不合理等问题进行分析，需要制定出一系列有效的管理模式，加强对抗菌药物的管理，促进药物的合理使用，从而有效的减少药品不良反应和药源性疾病的发生。
参考文献：
[1]唐传其，李宗祥.抗菌药物合理应用的管理措施[J].中华医院感染杂志，2009，17（11）：123-124.
[2]袁华.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用[J].中国美容医学，2011，20（05）：64-65.
[3]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房，2010，15（12）：708-710.