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摘要：目的 探讨心理护理干预在外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）中的应用效果。方法 选择我院2013年1月至2014年5月期间收治的需择期进行PICC插管术的肿瘤患者共87例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组。对照组（n=42）仅实施常规护理，而观察组（n=45）则在对照组基础上加以心理护理干预，观察两组患者护理前后的焦虑抑郁情况，比较两组患者的配合率以及一次穿刺置管成功率差异。结果 心理护理干预后，观察组患者的焦虑抑郁改善情况明显优于对照组，其配合率为88.89%（40/45），一次穿刺置管成功率为97.78%（44/45），均显著高于对照组的54.76%（23/42）80.95%（34/42），两组间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理干预应用于肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）中，可有效改善并消除患者的心理焦虑及抑郁情绪，提高插管配合率及成功率，其效果显著优于常规护理，值得在临床上推广使用。
关键词：心理护理；PICC插管；焦虑抑郁；配合率；成功率
临床上对于肿瘤患者的治疗，约70%以上的患者均需要进行静脉输液。那么如何有效建立静脉通道，是临床护理人员对患者进行输液前必须考虑的问题。而外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）得益于其操作简单、方便等特点而被广泛应用于临床化疗患者的输液中。但恶性肿瘤患者质量常出现恐惧、焦虑，甚至绝望等心理问题，直接导致了PICC插管的成功率[1]。因此，在患者进行PICC插管时给予适当的护理干预显得尤为重要。因此，本研究将对心理护理干预在PICC插管中的应用效果进行分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
1.1.1 研究对象 我院2013年1月至2014年5月期间收治的、临床资料完整的需择期进行PICC插管术的肿瘤患者87例，按数字表法随机分为观察组45例和对照组42例。所有患者在手术前均按要求进行常规体检，并且均在医生的告知下自愿签订了知情同意书。
1.1.2 一般资料 对照组患者男14例，女28例，年龄介于23-78岁，平均年龄（49.3±5.2）岁，均为恶性肿瘤化疗患者，其中乳腺癌25例，直肠癌13例，食管癌4例，置管时间介于3-12个月，平均（5.19±1.23）个月；而观察组患者男15例，女30例，年龄介于21-76岁，平均年龄（50.1±4.8）岁，也为恶性肿瘤化疗患者，其中乳腺癌26例，直肠癌14例，食管癌5例，置管时间介于3-13个月，平均（5.21±1.07）个月。可见两组患者在性别、年龄、发病情况以及置管时间等一般资料方面均无明显差异（P<0.05），具有较强的可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组患者仅实施常规护理，主要是由我院护士根据医嘱进行病情观察、饮食指导、健康教育等措施；而观察组则在对照组基礎上，在置管前、置管中、置管后各个环节贯穿心理护理，使患者保持良好的心理状态以提高效果[2]。其措施[3]主要包括：①置管前心理护理。患者入院后，对患者做好适当的解释工作，介绍ICC置管的全过程和插管意义，用和蔼的言语鼓励患者克服负面情绪，勇敢面对困难，并通过恰当的解释消除患者内心的恐惧与不安；②置管中心理护理。在进行插管的过程中，协助患者摆好舒适的体位，尽量避免患者直视穿刺部位，消除其紧张感，并指导患者深呼吸，保持心情平静，肌肉放松。另外还可以跟患者讲笑话、或者播放适当的轻音乐以转移插管时的注意力，对愿意配合的患者及时给予鼓励和表扬，使患者更勇敢地完成穿刺置管；③置管后心理护理。妥善固定置管部位，并及时告知患者穿刺非常成功，减少患者的紧张和焦虑感，向患者说明置管后的相关注意事项，争取患者的积极配合，以便更好地进行长期置管的护理，增强患者战胜疾病的信心。
两组患者均于护理前后使用汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对焦虑抑郁情绪进行评分，分值越低，焦虑抑郁程度越低，该分由本院的专业医师进行盲式评定。并比较两组患者的配合率以及一次穿刺置管成功率差异。
1.2.2统计学方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，以均数（ ±S）形式表示，而计数资料则采用χ2检验，以百分比的形式表示，若P<0.05，则表示其差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的焦虑抑郁情绪改善情况
两组患者护理前的抑郁焦虑评分差异无统计学意义（P<0.05）；而护理后两组患者的抑郁焦虑评分均有下降，并且以观察组的下降幅度更大，两组间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
2.2 两组患者的插管效果比较
观察组患者的配合率为88.89%，显著高于对照组的54.76%；并且，观察组的一次穿刺置管成功率为97.78%，也显著高于对照组的80.95%，两组间差异比较均具统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
3 讨论
对于肿瘤病长期输液患者应尽早插管以输入化疗药物，而PICC插管由于其操作简便易行、可见血管、成功率高、留置时间长等优点而被广泛应用于临床。其导管直接进入上腔静脉，降低了化疗药物对周围血管的损伤，有效减轻了患者的痛苦，并且有利于化疗周期的顺利完成[4]。但肿瘤患者在疾病的不同阶段心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展密切相关，其较为突出的心理问题主要表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍。因而在穿刺留置导管前后，都离不开细致的护理措施。心理护理是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程[5]。本研究将心理护理措施贯穿于置管前、置管中、置管后各个环节中，结果发现，心理护理干预应用于肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）中，可有效改善并消除患者的心理焦虑及抑郁情绪，提高插管配合率及成功率，其效果显著优于常规护理，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]张明娟，赵红梅，曹辉.改良PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：76-77.
[2]王芳.心理干预在白血病患儿留置外周导人中心静脉置管术中的运用[J].杭州师范学院学报（医学版），2007，27（4）：233-234.
[3]李霞，韩娟.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，12（32）：66-69.
[4]张爱萍.PICC管的护理和并发症的预防[J].重庆医学，2008，37（14）：1631.
[5]周小群.PICC在化疗患者中的应用及护理[J].当代护士，2010，23（11）：23-29.
关键词：心理护理；PICC插管；焦虑抑郁；配合率；成功率
临床上对于肿瘤患者的治疗，约70%以上的患者均需要进行静脉输液。那么如何有效建立静脉通道，是临床护理人员对患者进行输液前必须考虑的问题。而外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）得益于其操作简单、方便等特点而被广泛应用于临床化疗患者的输液中。但恶性肿瘤患者质量常出现恐惧、焦虑，甚至绝望等心理问题，直接导致了PICC插管的成功率[1]。因此，在患者进行PICC插管时给予适当的护理干预显得尤为重要。因此，本研究将对心理护理干预在PICC插管中的应用效果进行分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
1.1.1 研究对象 我院2013年1月至2014年5月期间收治的、临床资料完整的需择期进行PICC插管术的肿瘤患者87例，按数字表法随机分为观察组45例和对照组42例。所有患者在手术前均按要求进行常规体检，并且均在医生的告知下自愿签订了知情同意书。
1.1.2 一般资料 对照组患者男14例，女28例，年龄介于23-78岁，平均年龄（49.3±5.2）岁，均为恶性肿瘤化疗患者，其中乳腺癌25例，直肠癌13例，食管癌4例，置管时间介于3-12个月，平均（5.19±1.23）个月；而观察组患者男15例，女30例，年龄介于21-76岁，平均年龄（50.1±4.8）岁，也为恶性肿瘤化疗患者，其中乳腺癌26例，直肠癌14例，食管癌5例，置管时间介于3-13个月，平均（5.21±1.07）个月。可见两组患者在性别、年龄、发病情况以及置管时间等一般资料方面均无明显差异（P<0.05），具有较强的可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组患者仅实施常规护理，主要是由我院护士根据医嘱进行病情观察、饮食指导、健康教育等措施；而观察组则在对照组基礎上，在置管前、置管中、置管后各个环节贯穿心理护理，使患者保持良好的心理状态以提高效果[2]。其措施[3]主要包括：①置管前心理护理。患者入院后，对患者做好适当的解释工作，介绍ICC置管的全过程和插管意义，用和蔼的言语鼓励患者克服负面情绪，勇敢面对困难，并通过恰当的解释消除患者内心的恐惧与不安；②置管中心理护理。在进行插管的过程中，协助患者摆好舒适的体位，尽量避免患者直视穿刺部位，消除其紧张感，并指导患者深呼吸，保持心情平静，肌肉放松。另外还可以跟患者讲笑话、或者播放适当的轻音乐以转移插管时的注意力，对愿意配合的患者及时给予鼓励和表扬，使患者更勇敢地完成穿刺置管；③置管后心理护理。妥善固定置管部位，并及时告知患者穿刺非常成功，减少患者的紧张和焦虑感，向患者说明置管后的相关注意事项，争取患者的积极配合，以便更好地进行长期置管的护理，增强患者战胜疾病的信心。
两组患者均于护理前后使用汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对焦虑抑郁情绪进行评分，分值越低，焦虑抑郁程度越低，该分由本院的专业医师进行盲式评定。并比较两组患者的配合率以及一次穿刺置管成功率差异。
1.2.2统计学方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，以均数（ ±S）形式表示，而计数资料则采用χ2检验，以百分比的形式表示，若P<0.05，则表示其差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的焦虑抑郁情绪改善情况
两组患者护理前的抑郁焦虑评分差异无统计学意义（P<0.05）；而护理后两组患者的抑郁焦虑评分均有下降，并且以观察组的下降幅度更大，两组间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
2.2 两组患者的插管效果比较
观察组患者的配合率为88.89%，显著高于对照组的54.76%；并且，观察组的一次穿刺置管成功率为97.78%，也显著高于对照组的80.95%，两组间差异比较均具统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
3 讨论
对于肿瘤病长期输液患者应尽早插管以输入化疗药物，而PICC插管由于其操作简便易行、可见血管、成功率高、留置时间长等优点而被广泛应用于临床。其导管直接进入上腔静脉，降低了化疗药物对周围血管的损伤，有效减轻了患者的痛苦，并且有利于化疗周期的顺利完成[4]。但肿瘤患者在疾病的不同阶段心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展密切相关，其较为突出的心理问题主要表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍。因而在穿刺留置导管前后，都离不开细致的护理措施。心理护理是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程[5]。本研究将心理护理措施贯穿于置管前、置管中、置管后各个环节中，结果发现，心理护理干预应用于肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）中，可有效改善并消除患者的心理焦虑及抑郁情绪，提高插管配合率及成功率，其效果显著优于常规护理，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]张明娟，赵红梅，曹辉.改良PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：76-77.
[2]王芳.心理干预在白血病患儿留置外周导人中心静脉置管术中的运用[J].杭州师范学院学报（医学版），2007，27（4）：233-234.
[3]李霞，韩娟.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，12（32）：66-69.
[4]张爱萍.PICC管的护理和并发症的预防[J].重庆医学，2008，37（14）：1631.
[5]周小群.PICC在化疗患者中的应用及护理[J].当代护士，2010，23（11）：23-29.