论文部分内容阅读
摘要：通补法，即寓通于补，是名中医周乐年在治疗脾胃病方面的重要思想之一。本文主要讨论了通补法在慢性腹泻病因病机的认识、治则治法的确定以及具体遣方用药方面的重要意义，以给临床医师更多的启发。
关键词：名医经验；周乐年；慢性腹泻；通补法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.025
中图分类号：R259.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0105-03
ZHOU Le-nian’s Experience in Treating Chronic Diarrhea Through Tongbu Therapy LIU Jing， LI Bao-shuang， CHEN Ting， ZHANG Jiao， CHENG Zheng-yi， ZHONG Min （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）
Abstract： Tongbu therapy， involving removing in reinforcing， is an important thought proposed by China’s famous TCM doctor ZHOU Le-nian in treating spleen and stomach diseases. This article discussed the significance of understanding of the pathogenesis， treating rules and methods， and specific prescribing and medication of chronic diarrhea， which will enlighten clinical doctors.
Key words： experience of famous doctors； ZHOU Le-nian； chronic diarrhea； Tongbu therapy
慢性腹泻是指排便次数增多（>3次/d）、粪便量增加（>200 g/d）、粪质稀薄（含水量>85%）超过3～6周或反复发作的病证[1]。其病理机制可能与胃肠动力异常、内脏感觉过敏、脑肠轴异常及精神神经因素异常相关。目前现代医学临床药物治疗大多以对症为主，但改善作用并不明显。而中医药治疗强调整体观念与辨证论治，为本病个体化治疗提供了良好的契机。
慢性腹泻属中医学“泄泻”范畴，主脏在脾，病理因素主要为湿。脾肾阳虚是本病发生的病理基础，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。中国中医科学院西苑医院周乐年教授在继承前人经验基础上，结合临床经验，提出以通补法治疗慢性腹泻，获得满意疗效。兹介绍如下。
1 理论溯源
通补法认为脾肾阳虚是慢性腹泻的病理基础，同时又考虑到肠胃的运动功能及阳气的推动作用，因而提出寓通于补，在重视脾胃虚证的基础上兼顾其腐熟
基金项目：全国名老中医传承工作室（2011年）
通讯作者：钟民，E-mail：windzm8@gmail.com
及转运水谷的特性。
通补法源自《内经》，《素问·脏气法时论篇》“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化……”阐述了泄泻的基本病因病机在于脾胃虚弱；《素问·五脏别论篇》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰食而不满，满而不实也”从胃肠生理特征上点明了胃肠虚实相兼的特征，为通补法的提出奠定了生理学基础。其后，《脉经》将泄泻命名为“下利”，并指出“设脉浮革，因尔肠鸣，当温之”，或“下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，当下之。下利，脉反滑者，当有所去。下乃愈”提出了以温补法及下法治疗泄泻。明清时期，叶天士《临证指南医案》提出“治脾之药，腑宜通，即是补”及“腑病以通为补”，认为泄泻病位在脾胃，同时提出脾胃分治，脾宜补益，而胃宜通降，一通一补，可见一斑。周老在继承前人治泻思想基础上，结合临床实践，提出以通补法治疗慢性腹泻。
2 通补法对慢性腹泻病因病机认识的四面观
2.1 脏腑观，脾肾为主
慢性腹泻多病程较长，久病势必会损伤正气。脾主升清、运化，《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾气虚弱，失其升清之功，而致泄泻。而脾胃为后天之本，肾为先天之本，两者生理上紧密联系，病理上息息相关，此脏受损多累及彼脏。因此，脾胃受损，先天之精不得充养，以致肾气肾精亏虚；反之，肾气虚，则需脾胃之气不断充养，自然也引起脾气虚，从而导致腹泻。因此慢性腹泻的核心病机为脾肾两虚，故补法乃基本方法。但同时，滋阴太过又恐过于寒凉，补阳太过又恐过于温燥，益气太过又恐阻碍气机，养血太过又恐滋腻碍胃，故在益气药中宜佐以行气之品，养血药中稍加活血药物，滋阴药中略加温药，补阳药中配以滋阴之品，使补而不滞，通蕴于补[2]。另一方面，因久病损伤正气，气血运行不畅，可能导致病理产物（痰、火、湿、瘀等）出现，因而补益同时应稍佐“通畅”之法。
2.2 阴阳观，以阳为先
阴阳是八纲辨证之一，对临证有提纲挈领的作用。《素问·宝命全形论篇》说：“人生有形，不离阴阳。”阴阳不仅在生命活动中起着至关重要的作用，在诊疗过程中也有不可或缺的作用。《景岳全书·补略》说：“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”而慢性腹泻病程之长决定了其必定损伤精气，“阴阳不可离”是指阴阳相互滋生，“孤阴不生，独阳不长”，故而在慢性腹泻的治疗过程中需要全面兼顾。
关键词：名医经验；周乐年；慢性腹泻；通补法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.025
中图分类号：R259.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0105-03
ZHOU Le-nian’s Experience in Treating Chronic Diarrhea Through Tongbu Therapy LIU Jing， LI Bao-shuang， CHEN Ting， ZHANG Jiao， CHENG Zheng-yi， ZHONG Min （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）
Abstract： Tongbu therapy， involving removing in reinforcing， is an important thought proposed by China’s famous TCM doctor ZHOU Le-nian in treating spleen and stomach diseases. This article discussed the significance of understanding of the pathogenesis， treating rules and methods， and specific prescribing and medication of chronic diarrhea， which will enlighten clinical doctors.
Key words： experience of famous doctors； ZHOU Le-nian； chronic diarrhea； Tongbu therapy
慢性腹泻是指排便次数增多（>3次/d）、粪便量增加（>200 g/d）、粪质稀薄（含水量>85%）超过3～6周或反复发作的病证[1]。其病理机制可能与胃肠动力异常、内脏感觉过敏、脑肠轴异常及精神神经因素异常相关。目前现代医学临床药物治疗大多以对症为主，但改善作用并不明显。而中医药治疗强调整体观念与辨证论治，为本病个体化治疗提供了良好的契机。
慢性腹泻属中医学“泄泻”范畴，主脏在脾，病理因素主要为湿。脾肾阳虚是本病发生的病理基础，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。中国中医科学院西苑医院周乐年教授在继承前人经验基础上，结合临床经验，提出以通补法治疗慢性腹泻，获得满意疗效。兹介绍如下。
1 理论溯源
通补法认为脾肾阳虚是慢性腹泻的病理基础，同时又考虑到肠胃的运动功能及阳气的推动作用，因而提出寓通于补，在重视脾胃虚证的基础上兼顾其腐熟
基金项目：全国名老中医传承工作室（2011年）
通讯作者：钟民，E-mail：windzm8@gmail.com
及转运水谷的特性。
通补法源自《内经》，《素问·脏气法时论篇》“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化……”阐述了泄泻的基本病因病机在于脾胃虚弱；《素问·五脏别论篇》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰食而不满，满而不实也”从胃肠生理特征上点明了胃肠虚实相兼的特征，为通补法的提出奠定了生理学基础。其后，《脉经》将泄泻命名为“下利”，并指出“设脉浮革，因尔肠鸣，当温之”，或“下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，当下之。下利，脉反滑者，当有所去。下乃愈”提出了以温补法及下法治疗泄泻。明清时期，叶天士《临证指南医案》提出“治脾之药，腑宜通，即是补”及“腑病以通为补”，认为泄泻病位在脾胃，同时提出脾胃分治，脾宜补益，而胃宜通降，一通一补，可见一斑。周老在继承前人治泻思想基础上，结合临床实践，提出以通补法治疗慢性腹泻。
2 通补法对慢性腹泻病因病机认识的四面观
2.1 脏腑观，脾肾为主
慢性腹泻多病程较长，久病势必会损伤正气。脾主升清、运化，《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾气虚弱，失其升清之功，而致泄泻。而脾胃为后天之本，肾为先天之本，两者生理上紧密联系，病理上息息相关，此脏受损多累及彼脏。因此，脾胃受损，先天之精不得充养，以致肾气肾精亏虚；反之，肾气虚，则需脾胃之气不断充养，自然也引起脾气虚，从而导致腹泻。因此慢性腹泻的核心病机为脾肾两虚，故补法乃基本方法。但同时，滋阴太过又恐过于寒凉，补阳太过又恐过于温燥，益气太过又恐阻碍气机，养血太过又恐滋腻碍胃，故在益气药中宜佐以行气之品，养血药中稍加活血药物，滋阴药中略加温药，补阳药中配以滋阴之品，使补而不滞，通蕴于补[2]。另一方面，因久病损伤正气，气血运行不畅，可能导致病理产物（痰、火、湿、瘀等）出现，因而补益同时应稍佐“通畅”之法。
2.2 阴阳观，以阳为先
阴阳是八纲辨证之一，对临证有提纲挈领的作用。《素问·宝命全形论篇》说：“人生有形，不离阴阳。”阴阳不仅在生命活动中起着至关重要的作用，在诊疗过程中也有不可或缺的作用。《景岳全书·补略》说：“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”而慢性腹泻病程之长决定了其必定损伤精气，“阴阳不可离”是指阴阳相互滋生，“孤阴不生，独阳不长”，故而在慢性腹泻的治疗过程中需要全面兼顾。