论文部分内容阅读
目的
探讨不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)同期肺癌切除手术中保护旁路移植血管的意义及方法。
方法回顾性分析2002年4月至2014年12月27例不停跳冠状动脉旁路移植同期肺癌切除手术患者的临床资料。男17例，女10例；年龄51～75岁，中位年龄64.5岁。术前均经冠状动脉造影检查确诊冠心病，胸部CT示肺部占位。患者均经正中开胸，先行OPCABG，鱼精蛋白中和肝素，再行肺叶切除加淋巴结清扫。病例分为旁路移植血管受损组(6例)和无受损组(21例)，分别测量术后6、12、24 h心肌酶(CK-MB)及血肌钙蛋白(TNI)含量。
结果全组无手术及住院死亡。6例术中在OPCABG后的操作过程中发现不同程度的旁路移植血管损伤，其中静脉旁路移植血管近端吻合口渗血1例，血管流量减少或闭塞3例；乳内动脉旁路移植血管扭转并银夹脱落、血管流量减少各1例，处理修复后血流通畅。移植血管受损的病例中，因循环欠稳定需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助1例，IABP加体外膜肺氧合辅助1例。移植血管受损组术后CK-MB及TNI显著高于未受损组(P<0.05)。
结论冠状动脉旁路移植同期肺切除是一个安全有效的手术方式，术中应尽力避免旁路移植血管损伤，将两部分手术作为一个整体进行整合设计，制订个性化的手术方案，尽量降低手术难度和风险。