论文部分内容阅读
2005年1月至2008年12月我们对118例miles术后留置导尿管的患者给予精心护理、效果满意现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组118男74例，女44例，31～78岁，均在全麻下行腹会阴联合切除术(miles)治疗。
2 结果
直肠癌术后造瘘患者因需长期留置尿管并于4天后开始恢复膀胱训练，97例患者拔除尿管后10～60分钟内自主排尿，14例患者120分钟后通过听流水声，腹部热敷，温水冲洗会阴后自主排尿，7例患者拔除尿管后发生尿潴留，3例患者通过肌注新斯的明排尿，2例患者通过理疗后自主排尿，2例患者再次留置尿管，拔除尿管后无辅助措施120分钟内自主排尿率达94％，效果满意，留置尿管期间均无感染等并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理
应加强巡视，及时同患者交流，耐心讲解相关知识，以解除患者的心理压力，消除其恐惧心理，并鼓励患者说出自己的感受，认真倾听并注意观察，尽可能为患者创造舒适的环境，减少病房的人员流动，减少噪音，指导患者改变体位时动作要缓慢，防止损伤尿道粘膜，协助患者顺利度过术后恢复期，让患者增强信心。
3.2 疼痛的护理
良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。术后切口疼痛会使患者害怕咳嗽，深呼吸，进而可能导致肺部并发症，护士应指导协助病人变换体位，保护腹部切口以利排痰，鼓励并协助患者下床活动，促进肠功能恢复。在会阴部给予冰袋冷敷减轻疼痛，并可指导患者以聊天、听音乐等方式转移分散注意力，以减轻疼痛的影响。
3.3 留置导尿管期间的护理。
排尿功能障碍是直肠癌切除术后最见的并发症之一。因手术造成的内括约肌麻痹，逼尿肌痉挛，年老体弱等原因易造成尿道口溢尿，故应持续引流3～4天。之后再进行膀胱功能训练.留置尿管期间每2～3小时开放1次。训练病人自己有膀胱胀感和尿意。
预防尿路感染Mdes手术因部位特殊，会阴部换药常采用骑伏位将留置的尿管置于下方消毒，包扎过程中有可能污染尿管，再加上导尿时间长于一周，增加了感染的机会，故强调留置导尿管期间，应密闭引流，每天更换无菌集尿袋，在解脱接头前后，应以2％碘酊和75％酒精进行消毒，患者用0.5％碘伏行会阴冲洗，每天1～2次。在留置尿管期间，增加引水量，每日不少于2000ml。
3.4 拔出尿管的方法
排尿时鼓励患者用力排尿，同时观察尿量及尿流速度，若连续3次放出尿量在200～500ml之间。尿液呈冲击样流出200～450ml，尿液在20＋10秒内排完，平均流速达10±5ml／秒，即可判断患者逼尿肌神经反射恢复，此时夹闭导尿管到患者有尿意时果断拔出，来自尿路的轻度刺激，使逼尿肌神经反射进一步加强，有效提高患者自主排尿成功率。
4 讨论
miles手术切除范围大，要切除乙状结肠全部直肠，肛管及肛门周围5厘米直径的皮肤及全部肛门扩约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘.患者术后因各种原因发生排尿困难的机会极高.通过膀胱功能锻炼及预防尿路感染措施的实施，降低发生术后排尿困难的发生护士与病人及家属共同参与，既改善了护患关系，又增加了病人的尊重感，调动了病人在术后恢复过程中的主观能动性。
1 临床资料
本组118男74例，女44例，31～78岁，均在全麻下行腹会阴联合切除术(miles)治疗。
2 结果
直肠癌术后造瘘患者因需长期留置尿管并于4天后开始恢复膀胱训练，97例患者拔除尿管后10～60分钟内自主排尿，14例患者120分钟后通过听流水声，腹部热敷，温水冲洗会阴后自主排尿，7例患者拔除尿管后发生尿潴留，3例患者通过肌注新斯的明排尿，2例患者通过理疗后自主排尿，2例患者再次留置尿管，拔除尿管后无辅助措施120分钟内自主排尿率达94％，效果满意，留置尿管期间均无感染等并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理
应加强巡视，及时同患者交流，耐心讲解相关知识，以解除患者的心理压力，消除其恐惧心理，并鼓励患者说出自己的感受，认真倾听并注意观察，尽可能为患者创造舒适的环境，减少病房的人员流动，减少噪音，指导患者改变体位时动作要缓慢，防止损伤尿道粘膜，协助患者顺利度过术后恢复期，让患者增强信心。
3.2 疼痛的护理
良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。术后切口疼痛会使患者害怕咳嗽，深呼吸，进而可能导致肺部并发症，护士应指导协助病人变换体位，保护腹部切口以利排痰，鼓励并协助患者下床活动，促进肠功能恢复。在会阴部给予冰袋冷敷减轻疼痛，并可指导患者以聊天、听音乐等方式转移分散注意力，以减轻疼痛的影响。
3.3 留置导尿管期间的护理。
排尿功能障碍是直肠癌切除术后最见的并发症之一。因手术造成的内括约肌麻痹，逼尿肌痉挛，年老体弱等原因易造成尿道口溢尿，故应持续引流3～4天。之后再进行膀胱功能训练.留置尿管期间每2～3小时开放1次。训练病人自己有膀胱胀感和尿意。
预防尿路感染Mdes手术因部位特殊，会阴部换药常采用骑伏位将留置的尿管置于下方消毒，包扎过程中有可能污染尿管，再加上导尿时间长于一周，增加了感染的机会，故强调留置导尿管期间，应密闭引流，每天更换无菌集尿袋，在解脱接头前后，应以2％碘酊和75％酒精进行消毒，患者用0.5％碘伏行会阴冲洗，每天1～2次。在留置尿管期间，增加引水量，每日不少于2000ml。
3.4 拔出尿管的方法
排尿时鼓励患者用力排尿，同时观察尿量及尿流速度，若连续3次放出尿量在200～500ml之间。尿液呈冲击样流出200～450ml，尿液在20＋10秒内排完，平均流速达10±5ml／秒，即可判断患者逼尿肌神经反射恢复，此时夹闭导尿管到患者有尿意时果断拔出，来自尿路的轻度刺激，使逼尿肌神经反射进一步加强，有效提高患者自主排尿成功率。
4 讨论
miles手术切除范围大，要切除乙状结肠全部直肠，肛管及肛门周围5厘米直径的皮肤及全部肛门扩约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘.患者术后因各种原因发生排尿困难的机会极高.通过膀胱功能锻炼及预防尿路感染措施的实施，降低发生术后排尿困难的发生护士与病人及家属共同参与，既改善了护患关系，又增加了病人的尊重感，调动了病人在术后恢复过程中的主观能动性。