【摘 要】
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目的 探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血(IVH)疾病中的应用价值、技术要点及手术体会.方法 回顾性分析2013-07～ 2016-01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗
【机 构】
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暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院急诊科,广东深圳,518020南方医科大学南方医院神经外科,广东广州,510515;
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目的 探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血(IVH)疾病中的应用价值、技术要点及手术体会.方法 回顾性分析2013-07～ 2016-01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料:其中全脑室系统积血铸型病例11例,双侧侧脑室、三脑室积血病例9例,单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例,单侧侧脑室、三脑室积血病例5例;术前均行脑CT/CTA确定诊断,术前血肿体积(75.6±12.5)mL,Graeb评分6～12分,GCS评分5～12分.所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿,伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术;记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分,术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等.结果 神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除,存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2～4d.术后伤口脑脊液漏4例,颅内感染2例,颅内积气8例,无二次出血及堵管病例,EVD管拔除时间2～3d,腰大池外引流管拔除时间3～4d,ICU住院天数4～6d.头皮切口均采用3 cm基底小弧形皮瓣,骨孔直径0.8～ 1.0 cm,术中平均失血量30 mL(20～ 50 mL),平均手术时间65 min(45～ 110 min).术后随访3个月GOS评分:恢复良好21例,轻度残疾6例,重度残疾5例,无死亡病例.结论 神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术,具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点.技术要点:常规侧脑室额角穿刺,充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用;侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力,侧脑室内血肿以吸除/碎吸为主,三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除,三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑,在安全准确的情况下尽量多清除血肿.
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