【摘 要】
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目的探讨胫骨平台骨折术后早期和迟发性感染的治疗方法选择。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年2月— 2017年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的21例胫骨平台骨折术后感染患者临床资料，其中男16例，女5例；年龄28～68岁，平均51.9岁。所有患者根据情况积极清创，感染区予局部抗生素硫酸钙或骨水泥控制感染，闭合创面时若存在软组织缺损则行腓肠肌肌瓣转移术予以覆盖。早期感染12例均保留内置物，予
【机 构】
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浙江大学医学院附属第二医院骨科，杭州 310009,浙江大学医学院附属第二医院骨科，杭州 310009
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目的探讨胫骨平台骨折术后早期和迟发性感染的治疗方法选择。
方法采用回顾性病例系列研究分析2013年2月— 2017年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的21例胫骨平台骨折术后感染患者临床资料，其中男16例，女5例；年龄28～68岁，平均51.9岁。所有患者根据情况积极清创，感染区予局部抗生素硫酸钙或骨水泥控制感染，闭合创面时若存在软组织缺损则行腓肠肌肌瓣转移术予以覆盖。早期感染12例均保留内置物，予以彻底清创、抗生素使用控制感染。迟发性感染患者9例，其中1例予以局部换药至骨折愈合，后拆除内置物并予以清创闭合伤口；2例关节面已破坏严重，无法重建，其中1例Ⅰ期直接行股骨下段截肢术，另外1例Ⅰ期拆除钢板改用外固定支架固定，反复清创后Ⅱ期行关节融合术；其余6例均采取拆除内置物改外固定支架固定，予以彻底清创及抗生素使用，其中3例骨缺损患者Ⅱ期行植骨术。定期复查所有患者感染情况、膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分及骨折愈合情况。
结果患者均获随访18～60个月，平均37.4个月。患者均局部予抗生素硫酸钙或骨水泥控制感染，其中10例感染患者行腓肠肌肌瓣转移术，伤口均愈合良好，无再发骨折或感染复发。12例早期感染患者均成功保留内置物，骨折均愈合。根据HSS评分标准：优7例，良3例，中2例，优良率为83%(10/12)。9例迟发性感染患者除外截肢及关节融合2例，其余7例迟发性感染患者骨折或骨缺损均愈合。根据HSS评分标准：优1例，良3例，中2例，差1例，优良率为57%(4/7)。
结论对于胫骨平台术后早期感染患者，可首先尝试保留内置物，早期清创并联合抗生素使用积极控制感染；对于迟发性感染患者，除骨折稳定且尚在愈合的患者可尝试保留内置物外，采用拆除内置物并彻底清创、局部联合全身抗生素使用可有效控制感染。同时，腓肠肌肌瓣转移、抗生素硫酸钙及骨水泥局部使用等均有利于感染控制，可以取得良好的临床治疗效果。
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