肾移植的昨天、今天和明天

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  临床肾移植于本世纪初期就有不少尝试,但均遭失败。最重要的突破是1956年美国Merrill等在同卵孪生者间作肾移植获得了成功(一般术后存活1年以上者即为成功)。自此,同种肾移植在全世界范围内逐渐开展,尸体肾移植存活率不断得到提高,存活最长的已达32年,1年存活率从原来的50%提高到72~83%。
  迄今,全世界施行肾移植已超过10万例,并以每年1万例左右的速度在增加。
  我国于五十年代初开展了肾移植的动物实验,为肾移植的技术操作做了初步准备。1960年,北京医学院第一附属医院首先作了两例同种肾移植,虽然在技术上是成功的,但由于当时尚无有效的免疫抑制措施,术后3~4周,病人移植肾丧失功能。1961年,长征医院进行了同种异体肾移植的动物实验,并应用免疫抑制药物,取得一定进展。1972年12月6日,广州中山医学院作了第一例亲属肾移植,病人存活十三个月后因肝炎而死亡。1975年上海中山医院作了一例尸体肾移植,病人存活了8年。之后,全国各地的有关医院在肾移植方面,均有不同程度的进展,至今已有10个单位进行了约2000例次肾移植,有10个医院手术例数超过50例,其中北京友谊医院、上海第二军医大学长征医院和上海第一人民医院已超过200例次。
  尽管我国开展肾移植工作起步较国外为晚,例数也相对较少,但在技术操作、术后处理及免疫抑制治疗上已与国外水平大致相等,肾移植术后的成功率已接近或达到世界先进水平,在肾脏保存上亦取得相当成就。
  肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭的有效措施还存在不少问题,有待进一步深入研究和解决。
  (一)争取更多的肾脏来源。由于。肾脏来源有限,致使目前尚有许多尿毒疖患者,不能及时得到肾移植术治疗,与国外相比,发展较缓慢。为了改变目前的状况,有必要呼吁各者给予支持,要不断地向病人和社会宣传有关肾移植的知识,为进一步开展肾移植奠定社会基础,以争取更多的肾脏来源,挽救更多的尿毒症病人。
  (二)深入低温肾保存的研究。上海等地已在开展此例研究工作,希望把肾脏保存在零下80℃或零下196℃,这种冷冻法保存肾脏是最理想的,但至今尚未找到对细胞无害的防冻剂。一旦这个问题得到解决,“长期肾库”将有可能变成现实。到那时,全国或全世界范围内的肾脏就可以充分利用,而且可做到随时提供。
  (三)加强免疫抑制的研究。术后免疫抑制药物作用的好坏直接影响到移植效果,因此,要寻找更有效的免疫抑制剂,有必要摸索出一套有效的中西结合的治疗方法。
  (四)尽快建立几个血液透析中心。中心建立后,可使尿毒症患者在接受肾移植前充分进行透析治疗,使病情相对稳定或改善病人危重情况,这也是提高肾移植成功率的重要条件之一。
  医学科学正在不断进步,回顾肾移植在不太长的时期内取得的成就,我们相信,肾移植的“明天”是令人鼓舞的。一旦上述问题得到解决,肾移植后的长期存活率就将明显提高,而这一天的到来已经为期不远了。
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