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甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是由甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌系统疾病。目前临床上主要使用他巴唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺激素分泌药物治疗此病。然而,很多甲亢患者却发现,医生在对其进行治疗时除了会使用上述药物以外,还会让其使用甲状腺素片。他们认为,甲状腺素片是治疗甲状腺功能减退(以下简称甲减)的药物,具有补充甲状腺激素的作用,而甲亢就是因甲状腺激素分泌过多而引起的疾病,因此使用此药会导致甲亢的病情加重,故不敢使用甲状腺素片,或是用用停停。其实,这种做法是不对的。甲亢患者在治疗过程中之所以要使用具有补充甲状腺激素作用的甲状腺素片,主要有以下原因:
1为预防甲减。甲亢患者在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中,很容易因用药过量而引起甲减,从而影响正常的治疗。因此,此类患者应在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的同时小剂量地使用甲状腺素片,以预防甲减的发生。临床实验证明,甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中若能加用小剂量的甲状腺素片,可取得比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的疗效。
2为预防甲亢的复发。甲亢的自然病程约为1～2年。临床上对此病采取的药物疗法其目的是控制此病的发展,使其顺利地度过自然病期而自愈。不过,轻型的甲亢患者在痊愈后,约有25%的人会复发,重型的甲亢患者在痊愈后,约有50%的人会复发。而病情复发的甲亢患者经治疗痊愈后,出现再度复发的几率可高达75%。研究发现,甲亢的复发主要与甲状腺组织发生免疫反应和甲状腺自身抗体的产生有关。而甲状腺素片具有抑制这两种情况发生的作用。因此,甲亢患者在治疗的过程中小剂量地使用甲状腺素片,可有效地预防病情的复发。需要注意的是,甲亢患者经治疗症状完全消失后,应进行甲状腺自身抗体检查,如果此项检查的结果呈阳性,那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常,也不能视为痊愈,应继续按医嘱用药进行治疗,直至甲状腺自身抗体检查结果转阴为止,否则容易引起甲亢的复发。
3为防治甲亢突眼症。甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的,它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为,只要将甲亢治愈,其突眼的症状就会自然消失,因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实,约有30%左右的甲亢患者在痊愈后,其突眼的症状不会消失。这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量,引发了甲减,使甲状腺激素代偿性地大量分泌,最终导致甲亢突眼症加重,无法复原。因此,临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片,以避免甲亢突眼症的加重。
4为预防甲状腺肿大。甲状腺肿大是甲亢的常见症状之一。一般情况下,此症状会在患者使用抗甲状腺激素分泌药物治疗后逐渐消失。但有些伴有此症的甲亢患者在治疗的过程中,其肿大的甲状腺不但不会缩小,反而会肿大得更严重。这是因为此类患者使用抗甲状腺激素分泌药物过量,抑制了甲状腺激素的合成,导致甲状腺激素的分泌减少。而甲状腺素分泌减少会反过来刺激甲状腺组织使其增大。因此,伴有甲状腺肿大的甲亢患者在治疗过程中应加用小剂量的甲状腺素片,以免使甲状腺肿大加重。
那么,甲亢患者在什么时间加用甲状腺素片合适呢?目前临床上对此并没有统一的规定,甲亢患者可根据以下四个原则来选则加用甲状腺素片的时间:①病情较轻、治疗过程中没有出现甲减、甲亢突眼症的甲亢患者可暂不加用甲状腺素片。②病情较重的甲亢患者可先使用抗甲状腺激素分泌类药物治疗2～4周,待甲亢的症状得到控制后再加用甲状腺素片,直至病情痊愈。③甲亢患者在治疗的过程中若出现了甲状腺肿大、突眼加重或甲减的症状,应及时加用甲状腺素片,直至病情痊愈。④3度以上的甲亢突眼症患者在治疗的一开始就应加用甲状腺素片,直至病情痊愈。目前临床上常用的甲状腺素片是左旋甲状腺素钠片(优甲乐)。其用法为:开始使用时每日服50微克,以后每隔2～4周增加一次用量,每次增加25～50微克,直至甲状腺功能正常、症状稳定后改用维持剂量,一般的维持量为每日服50～200微克。老年人或有心血管疾病者的起始用量应为12.5～25微克,然后每隔3～4周增加一次用量,每次增加12.5～25微克。■
1为预防甲减。甲亢患者在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中,很容易因用药过量而引起甲减,从而影响正常的治疗。因此,此类患者应在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的同时小剂量地使用甲状腺素片,以预防甲减的发生。临床实验证明,甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中若能加用小剂量的甲状腺素片,可取得比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的疗效。
2为预防甲亢的复发。甲亢的自然病程约为1～2年。临床上对此病采取的药物疗法其目的是控制此病的发展,使其顺利地度过自然病期而自愈。不过,轻型的甲亢患者在痊愈后,约有25%的人会复发,重型的甲亢患者在痊愈后,约有50%的人会复发。而病情复发的甲亢患者经治疗痊愈后,出现再度复发的几率可高达75%。研究发现,甲亢的复发主要与甲状腺组织发生免疫反应和甲状腺自身抗体的产生有关。而甲状腺素片具有抑制这两种情况发生的作用。因此,甲亢患者在治疗的过程中小剂量地使用甲状腺素片,可有效地预防病情的复发。需要注意的是,甲亢患者经治疗症状完全消失后,应进行甲状腺自身抗体检查,如果此项检查的结果呈阳性,那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常,也不能视为痊愈,应继续按医嘱用药进行治疗,直至甲状腺自身抗体检查结果转阴为止,否则容易引起甲亢的复发。
3为防治甲亢突眼症。甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的,它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为,只要将甲亢治愈,其突眼的症状就会自然消失,因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实,约有30%左右的甲亢患者在痊愈后,其突眼的症状不会消失。这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量,引发了甲减,使甲状腺激素代偿性地大量分泌,最终导致甲亢突眼症加重,无法复原。因此,临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片,以避免甲亢突眼症的加重。
4为预防甲状腺肿大。甲状腺肿大是甲亢的常见症状之一。一般情况下,此症状会在患者使用抗甲状腺激素分泌药物治疗后逐渐消失。但有些伴有此症的甲亢患者在治疗的过程中,其肿大的甲状腺不但不会缩小,反而会肿大得更严重。这是因为此类患者使用抗甲状腺激素分泌药物过量,抑制了甲状腺激素的合成,导致甲状腺激素的分泌减少。而甲状腺素分泌减少会反过来刺激甲状腺组织使其增大。因此,伴有甲状腺肿大的甲亢患者在治疗过程中应加用小剂量的甲状腺素片,以免使甲状腺肿大加重。
那么,甲亢患者在什么时间加用甲状腺素片合适呢?目前临床上对此并没有统一的规定,甲亢患者可根据以下四个原则来选则加用甲状腺素片的时间:①病情较轻、治疗过程中没有出现甲减、甲亢突眼症的甲亢患者可暂不加用甲状腺素片。②病情较重的甲亢患者可先使用抗甲状腺激素分泌类药物治疗2～4周,待甲亢的症状得到控制后再加用甲状腺素片,直至病情痊愈。③甲亢患者在治疗的过程中若出现了甲状腺肿大、突眼加重或甲减的症状,应及时加用甲状腺素片,直至病情痊愈。④3度以上的甲亢突眼症患者在治疗的一开始就应加用甲状腺素片,直至病情痊愈。目前临床上常用的甲状腺素片是左旋甲状腺素钠片(优甲乐)。其用法为:开始使用时每日服50微克,以后每隔2～4周增加一次用量,每次增加25～50微克,直至甲状腺功能正常、症状稳定后改用维持剂量,一般的维持量为每日服50～200微克。老年人或有心血管疾病者的起始用量应为12.5～25微克,然后每隔3～4周增加一次用量,每次增加12.5～25微克。■