论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床诊断及治疗分析。方法 选择我院2006年1月至2011年1月收治的AIEM患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组20例手术均顺利完成，经病理检查切除的病灶组织提示，可见子宫内膜间质及腺体在增生的结缔组织中。无切口感染，均良好愈合。连服6个月孕三烯酮的患者5例，其它15例均未用药，随访5个月-5年，无复发病例发生。结论 提高阴道助产技术、掌握剖宫产指征，防止复发是预防腹壁切口子宫内膜异位的关键，具有积极的临床意义。
【关键词】 腹壁切口子宫内膜异位症；诊断；治疗
近年来，剖宫产率受部分社会因素的影响在逐年上升，术后并发症也呈增加趋势。腹壁切口子宫内膜异位症（AIEM）多于剖宫产术后1-5年发生，是远期并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响[1]。这是因蜕膜在妊娠各期有种植能力，可在腹部和会阴的手术切口发生，虽对生命不造成威胁，但经期疼痛和周期性腹部包块增大，给患者带来了一定的身心痛苦。本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的AIEM患者20例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者20例，年龄22-39岁，平均31.8岁。足月剖宫产术16例，中孕剖宫取胎术4例。发病至术后为2.5个月-4.2年，平均34个月。哺乳<6个月均在术后1年内发病，产后哺乳>6个月均在术后1年以上发生。
1.2临床表现 切口瘢痕处在经期不同程度的胀痛为主要临床表现，多在月经中或月经来潮前发生，部分发生在月经后，疼痛在月经结束后缓解，初为隐痛，对生活不造成影响，后切口在每次月经来潮时均疼痛，且呈加重趋势，尤其在经期，对劳动造成影响，服用止痛药效果不明显。部分患者表现为月经不调，切口部位检查多位于皮下脂肪层中，肿块多为椭圆形或圆形，边界欠清，质韧或呈实性，大小2-2cm-5-5cm，有不同程度的压痛，活动度较差，在经期更为明显，腫块周围皮肤无炎症表现，患者病灶在表浅时，经期皮肤局部呈紫蓝色。均采用彩色B超在术前对患者进行检查，提示腹壁内有边缘不规则欠清晰低回声肿块，肿块内血流信号缺乏，包膜不完整。
1.3 治疗方法 本组患者均行手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，于原剖宫产术切口处或肿块上方进行切口选择，其中病灶位于筋膜层14例，深度累及脂肪层3例，与腹膜粘连紧密并累及腹直肌层3例，以致将部分腹膜切除。患者中7例在术前采取药物治疗需给予2.5mg孕三烯酮，2次/w，在连用3个月后实施手术治疗。术中均有充分的切口范围，异位病灶均完整切除，因将病灶周围组织同时切除，组织在缝合时张力较大，故多采取褥式的方法进行缝合，术后积极抗感染，并将切除组织送病理科检查。
2结果
本组20例手术均顺利完成，经病理检查切除的病灶组织提示，可见子宫内膜间质及腺体在增生的结缔组织中。无切口感染，均良好愈合。连服6个月孕三烯酮的患者5例，其它15例均未用药，随访5个月-5年，无复发病例发生。
3讨论
子宫内膜异位症在临床妇科疾病中较为常见，是指具有生长功能的子宫内膜间质和腺体组织在子宫腔以外的其他身体部位并呈生长种植而有病变产生[2]。近年来发病率有增高的趋势，对中、青年妇女的生活质量和健康水平造成严重的影响。腹壁切口子宫内膜异位在剖宫产术后发生的发病机制尚不明确，目前一般采用多种发病理论来对其解释，包括淋巴及静脉播散学说、Sampson的种植学说、免疫学说、医源性播散等[3]。目前广泛认为AIEM主要因术中医源性播散导致，将子宫内膜带于剖宫产手术时至切口处为最常的继发情况，在此处种植造成子宫内膜异位症的发生，异位内膜周围组织纤维化和周期性出血为病理特点，腹直肌鞘前后多为病灶位置，常累直腹直肌鞘和腹直肌，在卵巢分泌激素的作用下异位的子宫内膜呈周期性改变发生，但与子宫内膜的变化并不一定同步，且多以增生期改变为主要表现，和异位内膜周围组织纤维化造成血供不足有相关性 。在临床上，子宫内膜属良性疾病，但部分可有恶变发生。卵巢多见恶变部位，恶变率为0.7%-1%，AIEM恶变较少见。
AIEM诊断并不困难，有宫腔进入或相关妇产科手术史，腹壁切口在剖宫产术后一定时间内出现并与月经周期性胀痛，并有渐趋增大的触痛包块或结块，腹壁瘢痕处查体触及有硬结，病灶内部彩超显示血流稀少、B超提示腹壁瘢痕处为低回声或低回声区，即可做出诊断。病理学检查可协助确诊和开展手术治疗，必要时可采用MRI、CT等鉴别诊断。病灶采用药物治疗较难完全消除，手术为首选治疗方法，在对病灶进行切除时，需将病灶周围的纤维组织同时切除，以对复发进行预防。手术时间应选择在月经刚过或月经期，以使结节大而界线清晰，易被切净。将术中标本送至病理科检查，以对子宫内膜异位症恶变的可能进行排除，病变与腹膜有粘连时，还需将腹膜部分切除。另外为降低复发率，在围术期可行多种药物辅助治疗。
总之，提高阴道助产技术、掌握剖宫产指征、使剖宫产率降低，减少剖宫产术中的出血、防止细胞种植、术后需提倡母乳喂养以推迟月经，增强产妇机体低抗力，防止复发是预防腹壁切口子宫内膜异位的关键，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 郎景和．子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志，2003，38(8)：478-480．
[2] Bata AS,Zafrani Y,Pautier P,et al.M alignant transformation of abdominal wall endometriosis to clear cellcarcinoma:case report and review of the literature[J].Fertil Steril,2008,90(4):1197-1199.
[3] 王秀英．剖官产术后腹壁切口子宫内膜异位症21例临床分析[J].苏州大学学报(医学版)，2008，28(2)：303-304
【关键词】 腹壁切口子宫内膜异位症；诊断；治疗
近年来，剖宫产率受部分社会因素的影响在逐年上升，术后并发症也呈增加趋势。腹壁切口子宫内膜异位症（AIEM）多于剖宫产术后1-5年发生，是远期并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响[1]。这是因蜕膜在妊娠各期有种植能力，可在腹部和会阴的手术切口发生，虽对生命不造成威胁，但经期疼痛和周期性腹部包块增大，给患者带来了一定的身心痛苦。本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的AIEM患者20例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者20例，年龄22-39岁，平均31.8岁。足月剖宫产术16例，中孕剖宫取胎术4例。发病至术后为2.5个月-4.2年，平均34个月。哺乳<6个月均在术后1年内发病，产后哺乳>6个月均在术后1年以上发生。
1.2临床表现 切口瘢痕处在经期不同程度的胀痛为主要临床表现，多在月经中或月经来潮前发生，部分发生在月经后，疼痛在月经结束后缓解，初为隐痛，对生活不造成影响，后切口在每次月经来潮时均疼痛，且呈加重趋势，尤其在经期，对劳动造成影响，服用止痛药效果不明显。部分患者表现为月经不调，切口部位检查多位于皮下脂肪层中，肿块多为椭圆形或圆形，边界欠清，质韧或呈实性，大小2-2cm-5-5cm，有不同程度的压痛，活动度较差，在经期更为明显，腫块周围皮肤无炎症表现，患者病灶在表浅时，经期皮肤局部呈紫蓝色。均采用彩色B超在术前对患者进行检查，提示腹壁内有边缘不规则欠清晰低回声肿块，肿块内血流信号缺乏，包膜不完整。
1.3 治疗方法 本组患者均行手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，于原剖宫产术切口处或肿块上方进行切口选择，其中病灶位于筋膜层14例，深度累及脂肪层3例，与腹膜粘连紧密并累及腹直肌层3例，以致将部分腹膜切除。患者中7例在术前采取药物治疗需给予2.5mg孕三烯酮，2次/w，在连用3个月后实施手术治疗。术中均有充分的切口范围，异位病灶均完整切除，因将病灶周围组织同时切除，组织在缝合时张力较大，故多采取褥式的方法进行缝合，术后积极抗感染，并将切除组织送病理科检查。
2结果
本组20例手术均顺利完成，经病理检查切除的病灶组织提示，可见子宫内膜间质及腺体在增生的结缔组织中。无切口感染，均良好愈合。连服6个月孕三烯酮的患者5例，其它15例均未用药，随访5个月-5年，无复发病例发生。
3讨论
子宫内膜异位症在临床妇科疾病中较为常见，是指具有生长功能的子宫内膜间质和腺体组织在子宫腔以外的其他身体部位并呈生长种植而有病变产生[2]。近年来发病率有增高的趋势，对中、青年妇女的生活质量和健康水平造成严重的影响。腹壁切口子宫内膜异位在剖宫产术后发生的发病机制尚不明确，目前一般采用多种发病理论来对其解释，包括淋巴及静脉播散学说、Sampson的种植学说、免疫学说、医源性播散等[3]。目前广泛认为AIEM主要因术中医源性播散导致，将子宫内膜带于剖宫产手术时至切口处为最常的继发情况，在此处种植造成子宫内膜异位症的发生，异位内膜周围组织纤维化和周期性出血为病理特点，腹直肌鞘前后多为病灶位置，常累直腹直肌鞘和腹直肌，在卵巢分泌激素的作用下异位的子宫内膜呈周期性改变发生，但与子宫内膜的变化并不一定同步，且多以增生期改变为主要表现，和异位内膜周围组织纤维化造成血供不足有相关性 。在临床上，子宫内膜属良性疾病，但部分可有恶变发生。卵巢多见恶变部位，恶变率为0.7%-1%，AIEM恶变较少见。
AIEM诊断并不困难，有宫腔进入或相关妇产科手术史，腹壁切口在剖宫产术后一定时间内出现并与月经周期性胀痛，并有渐趋增大的触痛包块或结块，腹壁瘢痕处查体触及有硬结，病灶内部彩超显示血流稀少、B超提示腹壁瘢痕处为低回声或低回声区，即可做出诊断。病理学检查可协助确诊和开展手术治疗，必要时可采用MRI、CT等鉴别诊断。病灶采用药物治疗较难完全消除，手术为首选治疗方法，在对病灶进行切除时，需将病灶周围的纤维组织同时切除，以对复发进行预防。手术时间应选择在月经刚过或月经期，以使结节大而界线清晰，易被切净。将术中标本送至病理科检查，以对子宫内膜异位症恶变的可能进行排除，病变与腹膜有粘连时，还需将腹膜部分切除。另外为降低复发率，在围术期可行多种药物辅助治疗。
总之，提高阴道助产技术、掌握剖宫产指征、使剖宫产率降低，减少剖宫产术中的出血、防止细胞种植、术后需提倡母乳喂养以推迟月经，增强产妇机体低抗力，防止复发是预防腹壁切口子宫内膜异位的关键，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 郎景和．子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志，2003，38(8)：478-480．
[2] Bata AS,Zafrani Y,Pautier P,et al.M alignant transformation of abdominal wall endometriosis to clear cellcarcinoma:case report and review of the literature[J].Fertil Steril,2008,90(4):1197-1199.
[3] 王秀英．剖官产术后腹壁切口子宫内膜异位症21例临床分析[J].苏州大学学报(医学版)，2008，28(2)：303-304