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关键词 肺癌 肺叶切除术 护理
目前,肺癌的发生率不断增加,已成为威胁人类健康的重要疾病之一,手术是肺癌治疗的基本措施,而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此,肺癌患者的术后护理已受到广大护理人员的重视。现我将我院2006年1～12月36例肺癌切除术患者的护理总结如下。
资料与方法
本组病例36例，其中男25例，女11例。年龄17～76岁，平均40岁，其中吸烟者22例。术式为右肺上切除16例，右全肺切除4例，左肺上叶切除10例，左肺下切除6例，以上36例术后均未发生肺部并发症。
护理
术前心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患肺癌后失去了生活的勇气，产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，情绪波动大，有厌世心理，此时心理护理的重点是采取防范措施。为了增强患者对护士的信赖度，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理的宣教［1］。针对患者的情绪和心理的特点，护理人员要同情、安慰和关爱患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项、术后可能出现的不适及应对方法，树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态接受手术。
术前准备：协助患者及时完成术前相应的检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏实验、抽血做血常规、血型、电解质、输血前3项等。手术前1天，常规手术野备皮，术晨更衣、禁食、禁水。
术前介绍呼吸功能训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性，以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合；深呼吸训练每天2～4次，每次10～15分钟，应根据患者的具体情况而定，让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼气后屏气，胸及腹部忽然用力，使胸内压力升高，咳嗽后使气体或痰快速咳出；或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深的吸气，然后缩唇缓慢地用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。
术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有空心叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯装以增加共振力量，使痰松动，从患者肺底部开始，在胸部或背部行有力叩击，应下而上、从边缘到中央，同时嘱患者咳嗽并用手掌按压手术侧胸廓，吸气时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛；雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右。每次15分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息；气管内吸痰；术后未拔除气管导管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物；诱发咳嗽反射：用手指在患者颈部按压气管或天突穴来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出，当患者咽干口渴而影响咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水后，再协助咳嗽排痰［2］。
胸腔引流管的护理：肺叶切除后安置引流管在于及时将患侧胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改高坡半卧位，以利于引流。应注意观察胸腔引流瓶盖有无松动，管子有无脱开、扭曲、或打折。为了保持引流瓶引流通畅，防止血块堵塞官腔。注意观察胸腔引流瓶内水柱的波动情况，引流液的性质、颜色、量并做好记录。
早期活动，注意休息：止痛，有利于患者术后早期活动。适当给予镇痛，常用止痛方法有镇痛泵、肌注曲马多、度冷丁等。鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情允许亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的恢复，增加肺的通气量。活动有利于痰的排出，亦可使积血、积液、积气通过引流管排出，促进肺复张。
做好饮食护理：术后清醒后24小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少时多餐。利于提高机体组织修复力及防御能力。
加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时间较长，术后6小时以后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗、从头顶触摸对侧耳郭等运动，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢废用性瘫痪。
讨论
肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。肺癌主要的肺外症状：①骨关节症状：此类症状较为多见，骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。②肩背痛：这类患者很少有呼吸道症状。③声音嘶哑。④神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。⑤男性乳房肥大：男性肺癌患者，10%～20%出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部癥状早1年左右。
通过对36例肺癌患者肺叶切除术的护理，体会到肺癌患者心理复杂多变，患者不仅具备一般心理活动的普遍性，更具有癌症心理的特殊性。癌症患者多数有恐惧、焦虑心理。而肺癌开胸术后并发症高达18%～36%，是手术死亡的主要原因之一。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注意和需要解决的护理问题，进行全面的了解和掌握。
参考文献
1黄慧玲，芦留仙，韦雅丽.老年胸部手术围手术期呼吸道护理60例体会.陕西医学杂志，2004，33（7）：650.
2余同珍.患者咳嗽技巧的指导.中华护理杂志，1997，32（7）：407-408.
目前,肺癌的发生率不断增加,已成为威胁人类健康的重要疾病之一,手术是肺癌治疗的基本措施,而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此,肺癌患者的术后护理已受到广大护理人员的重视。现我将我院2006年1～12月36例肺癌切除术患者的护理总结如下。
资料与方法
本组病例36例，其中男25例，女11例。年龄17～76岁，平均40岁，其中吸烟者22例。术式为右肺上切除16例，右全肺切除4例，左肺上叶切除10例，左肺下切除6例，以上36例术后均未发生肺部并发症。
护理
术前心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患肺癌后失去了生活的勇气，产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，情绪波动大，有厌世心理，此时心理护理的重点是采取防范措施。为了增强患者对护士的信赖度，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理的宣教［1］。针对患者的情绪和心理的特点，护理人员要同情、安慰和关爱患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项、术后可能出现的不适及应对方法，树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态接受手术。
术前准备：协助患者及时完成术前相应的检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏实验、抽血做血常规、血型、电解质、输血前3项等。手术前1天，常规手术野备皮，术晨更衣、禁食、禁水。
术前介绍呼吸功能训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性，以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合；深呼吸训练每天2～4次，每次10～15分钟，应根据患者的具体情况而定，让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼气后屏气，胸及腹部忽然用力，使胸内压力升高，咳嗽后使气体或痰快速咳出；或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深的吸气，然后缩唇缓慢地用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。
术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有空心叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯装以增加共振力量，使痰松动，从患者肺底部开始，在胸部或背部行有力叩击，应下而上、从边缘到中央，同时嘱患者咳嗽并用手掌按压手术侧胸廓，吸气时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛；雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右。每次15分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息；气管内吸痰；术后未拔除气管导管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物；诱发咳嗽反射：用手指在患者颈部按压气管或天突穴来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出，当患者咽干口渴而影响咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水后，再协助咳嗽排痰［2］。
胸腔引流管的护理：肺叶切除后安置引流管在于及时将患侧胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改高坡半卧位，以利于引流。应注意观察胸腔引流瓶盖有无松动，管子有无脱开、扭曲、或打折。为了保持引流瓶引流通畅，防止血块堵塞官腔。注意观察胸腔引流瓶内水柱的波动情况，引流液的性质、颜色、量并做好记录。
早期活动，注意休息：止痛，有利于患者术后早期活动。适当给予镇痛，常用止痛方法有镇痛泵、肌注曲马多、度冷丁等。鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情允许亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的恢复，增加肺的通气量。活动有利于痰的排出，亦可使积血、积液、积气通过引流管排出，促进肺复张。
做好饮食护理：术后清醒后24小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少时多餐。利于提高机体组织修复力及防御能力。
加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时间较长，术后6小时以后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗、从头顶触摸对侧耳郭等运动，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢废用性瘫痪。
讨论
肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。肺癌主要的肺外症状：①骨关节症状：此类症状较为多见，骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。②肩背痛：这类患者很少有呼吸道症状。③声音嘶哑。④神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。⑤男性乳房肥大：男性肺癌患者，10%～20%出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部癥状早1年左右。
通过对36例肺癌患者肺叶切除术的护理，体会到肺癌患者心理复杂多变，患者不仅具备一般心理活动的普遍性，更具有癌症心理的特殊性。癌症患者多数有恐惧、焦虑心理。而肺癌开胸术后并发症高达18%～36%，是手术死亡的主要原因之一。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注意和需要解决的护理问题，进行全面的了解和掌握。
参考文献
1黄慧玲，芦留仙，韦雅丽.老年胸部手术围手术期呼吸道护理60例体会.陕西医学杂志，2004，33（7）：650.
2余同珍.患者咳嗽技巧的指导.中华护理杂志，1997，32（7）：407-408.