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摘要：随着我国社会经济的飞速发展，公立医院的建设规模不断扩展，公立医院管理条例给医院财务管理提出了更高的要求。面对当前新的医疗改革模式，针对我院财务管理体系中影响较大的一些问题，提出了与之相适应的一些解决方案，从而有利于降低新医改背景下公立医院的运营成本，能够有效促进综合医院财务管理的健康发展。
关键词： 新医改； 公立医院； 财务管理
一、公立综合医院医疗改革的背景
我院始建于1938年2月，系公立二级甲等综合性医院，现有职工460人，其中高级职称60人，中级职称132人，编制床位300张。2015年是我院改革全面实施年。公立医院改革是新医改的重点和难点，目前还在试点阶段，16个试点城市还在摸石头过河。一方面我院是交通事故定点救治医院，是城镇职工基本医疗保险及新型农村合作定点医院；另一方面政府对公立医院的财政投入增加不多，再加上医院运行成本越来越大，从而导致不少医院都遇到了前所未有的困难。2014年9月，我院全面执行药品“零差率”销售政策并实施医疗服务价格平移调整。建立了科学的“零差率”销售补偿机制，通过医疗服务价格平移、政府补助、医院内部精细化管理三种渠道对公立医院实施“零差率”政策进行补偿。
二、在新医改形势下公立医院财务管理模式存在的问题
（一）政府财政收入缩减，医疗投入不足
我区正处于经济全面转型的关键时期，资源型财政收入下降，旅游基础设施建设投入增加，而医疗投入资金不足，公立医院基础设施仍很薄弱，高端医疗设备少，加上一些历史性债务，需资金投入多，财政压力大。截止2015年12月31日，我院长期借款9000万。其中为期三年的流动贷款3000万元；本院基本建设项目累存贷款6000万元。资产负债率55%，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。
（二）成本价格调整机制不合理
公立基层医院医疗收费价格成本“倒挂”及十年不变的医疗价格问题突出，药品价格虚高，长期维持不变，而医疗技术服务项目价格明显低下，造成患者医疗费用居高不下，而医务人员收入明显偏低，与劳动风险不符，严重影响医务人员的劳动积极性。当前我院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，如西门子螺旋CT，飞利浦彩超等，不利于有效的成本控制与服务定价。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异，一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。
（三）绩效考核机制不规范
职工的绩效工资与医疗收入及大型仪器设备收入挂钩，容易造成过度检查，过度治疗，增加了病人的医疗总费用。内部财务管理及外部审计管理制度落实不到位，影响公立医院全预算管理。
（四）财务管理人员素质参差不齐
从新医改运行情况来看，我院财务管理人员专业技能不强，全科25人，其中高级职称1人，中级2人，其他管理人员并不是科班出身，这些情况导致了医院财务管理工作效率不高，同时没有按时对医院财务管理工作人员进行继续教育培训，对财务管理人员的提升重视不足，所以说新医改背景下公立医院财务管理在各种复杂性和多样性情况的影响下，其财务管理职能未能充分发挥作用，不能适应和满足新医改背景下的相关要求和管理机制。
三、新医改形势下优化公立医院财务管理的策略
（一）各级政府应加快和提高对公立医院财政投入的力度
公立医院实行药品零差率减少的收入，应通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担三个方面进行补偿。我院按82%进行医疗服务体格调整，按15%给予财政补助，原则上以2013年公立医院药品为基数，补助资金由同级财政负担，列入对公立医院的政策性亏损补助，统筹用于保障公立医院的正常运转和发展建设。如我院2015年总收入10751.5万元，其中政府投入916万元，总支出10366.5万元，全年实现结余384.97万元，且在现阶段政府投入不可能及时到位的情况下，应继续给予些政策扶助。2013年起我院通过软件实行成本核算，使成本核算工作逐渐地体现出了精细化，注重加强财务管理信息系统的建设，多次派人到省级机构培训财务软件应用知识，提高财务核算软件的应用水平。
（二）建立动态的成本价格调整机制
物价部门要建立符合市场规律的成本价格政策，与县级公立医院价格改革同步，按动态成本上升原则进行价格管理，进一步完善基层机构补偿机制，建立县级医院卫生机构合理的价差动态管理机制。2016年底前，市直三级综合性公立医院将实现全成本核算，并设置总会计师岗位。为了充分调动管理人员的工作积极性。第一，实行岗位津贴。我院对院科二级资产管理员实行岗位津贴，科级管理员每月30元，院级管理员每月50元。第二，实行年度考核制度。将管理制度健全、保养到位，延长使用年限、使用效益显著、资产安全、账实相符等作为考核内容，每年评选优秀资产管理员进行表彰和奖励。第三，实行问责制。资产管理纳入科室工作的重要内容，对因玩忽职守或违反操作规程造成财产毁坏、损失的按情节追究个人财产赔偿责任。
（三）实行绩效工资制度“催生”动力
将我院医疗收入10%—14%纳入绩效基金总量管理，按“多劳多得、优绩优酬”的原则制订考核方案，将考核结果与医务人员奖励性绩效挂钩，调动医务人员的积极性。
（四）加强财务管理工作人员的整体素质提升
首先要提高职业道德，提升政治素养，健全法制观念。其次强化财务专业知识培训，提高工作应变能力。让财务管理工作尽早实现信息化、现代化，来提高财务管理工作效率。根据新医改背景下的相关要求，只要我院财务管理工作人员在不断学习和实践过程中积累工作经验，努力应对新医改政策带来的各种挑战，对公立医院财务管理模式的创新和发展意义重大。
综上所述，在新医改形势下对公立医院财务管理提出了更高的要求，我院建立了职工代表大会制度，每年初征集全院职工对经济管理的合理化建议，并在职代会上充分讨论，形成我院的经济管理方案，制定了综合效益奖、工作量奖“二轮驱动，双管齐下”的绩效考评方案，体现分配公平的绩效考评方案的实施，对于控制成本、增进效益，提升管理起到了积极的机制保障作用。
参考文献：
[1]李玲，陈秋霖，张维，陈剑锋，吴天琪.公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究，2010.
[2]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011.
[3]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011.
（作者单位：福建省龙岩市永定区医院）
关键词： 新医改； 公立医院； 财务管理
一、公立综合医院医疗改革的背景
我院始建于1938年2月，系公立二级甲等综合性医院，现有职工460人，其中高级职称60人，中级职称132人，编制床位300张。2015年是我院改革全面实施年。公立医院改革是新医改的重点和难点，目前还在试点阶段，16个试点城市还在摸石头过河。一方面我院是交通事故定点救治医院，是城镇职工基本医疗保险及新型农村合作定点医院；另一方面政府对公立医院的财政投入增加不多，再加上医院运行成本越来越大，从而导致不少医院都遇到了前所未有的困难。2014年9月，我院全面执行药品“零差率”销售政策并实施医疗服务价格平移调整。建立了科学的“零差率”销售补偿机制，通过医疗服务价格平移、政府补助、医院内部精细化管理三种渠道对公立医院实施“零差率”政策进行补偿。
二、在新医改形势下公立医院财务管理模式存在的问题
（一）政府财政收入缩减，医疗投入不足
我区正处于经济全面转型的关键时期，资源型财政收入下降，旅游基础设施建设投入增加，而医疗投入资金不足，公立医院基础设施仍很薄弱，高端医疗设备少，加上一些历史性债务，需资金投入多，财政压力大。截止2015年12月31日，我院长期借款9000万。其中为期三年的流动贷款3000万元；本院基本建设项目累存贷款6000万元。资产负债率55%，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。
（二）成本价格调整机制不合理
公立基层医院医疗收费价格成本“倒挂”及十年不变的医疗价格问题突出，药品价格虚高，长期维持不变，而医疗技术服务项目价格明显低下，造成患者医疗费用居高不下，而医务人员收入明显偏低，与劳动风险不符，严重影响医务人员的劳动积极性。当前我院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，如西门子螺旋CT，飞利浦彩超等，不利于有效的成本控制与服务定价。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异，一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。
（三）绩效考核机制不规范
职工的绩效工资与医疗收入及大型仪器设备收入挂钩，容易造成过度检查，过度治疗，增加了病人的医疗总费用。内部财务管理及外部审计管理制度落实不到位，影响公立医院全预算管理。
（四）财务管理人员素质参差不齐
从新医改运行情况来看，我院财务管理人员专业技能不强，全科25人，其中高级职称1人，中级2人，其他管理人员并不是科班出身，这些情况导致了医院财务管理工作效率不高，同时没有按时对医院财务管理工作人员进行继续教育培训，对财务管理人员的提升重视不足，所以说新医改背景下公立医院财务管理在各种复杂性和多样性情况的影响下，其财务管理职能未能充分发挥作用，不能适应和满足新医改背景下的相关要求和管理机制。
三、新医改形势下优化公立医院财务管理的策略
（一）各级政府应加快和提高对公立医院财政投入的力度
公立医院实行药品零差率减少的收入，应通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担三个方面进行补偿。我院按82%进行医疗服务体格调整，按15%给予财政补助，原则上以2013年公立医院药品为基数，补助资金由同级财政负担，列入对公立医院的政策性亏损补助，统筹用于保障公立医院的正常运转和发展建设。如我院2015年总收入10751.5万元，其中政府投入916万元，总支出10366.5万元，全年实现结余384.97万元，且在现阶段政府投入不可能及时到位的情况下，应继续给予些政策扶助。2013年起我院通过软件实行成本核算，使成本核算工作逐渐地体现出了精细化，注重加强财务管理信息系统的建设，多次派人到省级机构培训财务软件应用知识，提高财务核算软件的应用水平。
（二）建立动态的成本价格调整机制
物价部门要建立符合市场规律的成本价格政策，与县级公立医院价格改革同步，按动态成本上升原则进行价格管理，进一步完善基层机构补偿机制，建立县级医院卫生机构合理的价差动态管理机制。2016年底前，市直三级综合性公立医院将实现全成本核算，并设置总会计师岗位。为了充分调动管理人员的工作积极性。第一，实行岗位津贴。我院对院科二级资产管理员实行岗位津贴，科级管理员每月30元，院级管理员每月50元。第二，实行年度考核制度。将管理制度健全、保养到位，延长使用年限、使用效益显著、资产安全、账实相符等作为考核内容，每年评选优秀资产管理员进行表彰和奖励。第三，实行问责制。资产管理纳入科室工作的重要内容，对因玩忽职守或违反操作规程造成财产毁坏、损失的按情节追究个人财产赔偿责任。
（三）实行绩效工资制度“催生”动力
将我院医疗收入10%—14%纳入绩效基金总量管理，按“多劳多得、优绩优酬”的原则制订考核方案，将考核结果与医务人员奖励性绩效挂钩，调动医务人员的积极性。
（四）加强财务管理工作人员的整体素质提升
首先要提高职业道德，提升政治素养，健全法制观念。其次强化财务专业知识培训，提高工作应变能力。让财务管理工作尽早实现信息化、现代化，来提高财务管理工作效率。根据新医改背景下的相关要求，只要我院财务管理工作人员在不断学习和实践过程中积累工作经验，努力应对新医改政策带来的各种挑战，对公立医院财务管理模式的创新和发展意义重大。
综上所述，在新医改形势下对公立医院财务管理提出了更高的要求，我院建立了职工代表大会制度，每年初征集全院职工对经济管理的合理化建议，并在职代会上充分讨论，形成我院的经济管理方案，制定了综合效益奖、工作量奖“二轮驱动，双管齐下”的绩效考评方案，体现分配公平的绩效考评方案的实施，对于控制成本、增进效益，提升管理起到了积极的机制保障作用。
参考文献：
[1]李玲，陈秋霖，张维，陈剑锋，吴天琪.公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究，2010.
[2]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011.
[3]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011.
（作者单位：福建省龙岩市永定区医院）