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【摘要】 目的：通过对胎膜早破患者病因的分析，介绍其诊断方法及处理后的效果观察，为临床诊断治疗胎膜早破提供参考。方法：选取胎膜早破患者52例，与同期分娩产妇中无胎膜早破者49例为正常对照组，统计对比各种胎位、不同分娩方式及胎膜早破后难产率，总结诊断方法，观察处理后的效果。结果：胎膜早破组中胎位枕后位，枕横位及臀位的发生率与正常组具有显著性差异（P<0.05），正常分娩率显著低于正常组（P<0.05）。结论：临床上应根据患者的病史、体查、实验室检查以及主诉来诊断，不同孕周采取不同的处理方法。胎膜早破对分娩产妇和胎儿具有较大影响，为保证新生儿的健康，必须积极预防胎膜早破。
【关键词】 胎膜早破临床诊断处理
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0031-021资料与方法
1.1一般资料
选取于本院诊断为胎膜早破的患者52例，划分为胎膜早破组，年龄25-39岁，平均年龄28岁；孕周34-42周，其中37周以下13例，37周以上29例，初产者35例，经产者17例。选取本院同期无胎膜早破但经试产者49例，划分为正常组，年龄26-41岁，平均年龄29岁；孕周39-41周，初产者35例，经产者15例。所有患者的一般资料比较后无显著差异，具有可比性。
1.2方法
所有入选产妇均完善入院检查，包括体查、三大常规、肝肾功能和电解质、超声检查等。具体研究方法如下：
1.2.1胎方位的确定标准：两组均以分娩结束时或剖宫术时所见的胎方位确立为本研究所需的最终胎方位。
1.2.2胎膜早破的处理：
（1）首先对患者进行全面体查，了解其宫颈成熟度，明确是否存在母儿合并症和并发症、感染等情况，同时密切观察其体温、心率、宫缩等情况。根据产妇的具体情况，讲解胎膜早破原因、临床表现以及注意事项，减轻患者心理负担和精神压力，使其积极配合治疗。
（2）对于足月胎膜早破者者，如若存在上述情况则应行急诊剖宫产术终止妊娠；若未存在上述情况，孕妇一般情况良好者，可行期待疗法。
（3）对于早产胎膜早破（孕周小于37周）者，主要实施期待处理积极改善胎儿的胎肺功能，合理应用抗生素和宫缩抑制剂，降低母儿感染率。
对于有生产征兆的孕周34-36周者，待应用药物促胎儿胎肺成熟后，适时终止妊娠。预防性使用抗生素，多在破膜后12h开始使用，减少胎儿感染的发生率，延长孕周[1]。宫缩抑制剂可延长妊娠时间，改善胎膜早破的预后，但其适应证包括：对该药物无禁忌；无延长妊娠的禁忌；胎儿健康并可继续妊娠；孕周应在24—34周。
对于无生产征兆且无感染的胎膜早破早产者，给予保胎治疗。此时应当绝对侧卧平板床休息(侧卧位由于骨盆髂骨的自然垫高，孕妇无不适感，不增加腹压)，并教会和协助孕妇适应卧床进食及大小便。禁止阴道检查及肛查(特殊情况除外)，保持外阴部清洁[2]。对于已近临产者，要严密观察产程的进展，积极听胎心，如发现异常要及时处理。当胎头娩出后，要挤出胎儿鼻内黏液和羊水，以免吸入气管而造成窒息。如若发现存在胎位不在、盆骨畸形等，应做好剖腹产的术前准备，无需强调期待自然分娩。
1.3 数据处理
对胎膜早破组和正常对照组不同胎位的发生率进行对比，数据用SPSS软件进行处理，取p<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.152例胎膜早破组中枕前位19例，明显少于正常组的41例，差异具有统计学意义（p<0.05）；枕后位9例，臀位11例，枕横位11例，发生率均低于正常对照组的枕后位2例，臀位2例，枕横位1例，差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
表1 胎膜早破组与正常组各种胎位的比例
2.252例胎膜早破者自然顺产31例，难产21例，难产率为40.3%。49例无胎膜早破产妇自然顺产42例，难产7例，难产率为16.7%。两组难产率比较，其差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表2。
表2 胎膜早破组与正常组难产率比较
3讨论
胎膜早破发生在临产前至少1个小时；在孕周不足37周时，又称为早产胎膜早破，是一种严重的并发症。它的诱因不同，多有胎先露衔接不良，如胎位异常、头盆不称，骨盆狭窄、宫内压力过高(双胎、羊水过多)、宫颈内口松驰、创伤，妊娠后期性交等[3]。胎膜早破发生时，患者多主诉突有不受控制的阴道流出液，腹部压力升高时流出量增多，同时可混有胎脂和胎粪，虽然每个患者阴道流出液的量与持续时间不同，但是大体都有此情况，此时应及时就医。患者入院时，医生要做详细的病史和体征检查，胎膜早破患者阴道液的ph值>6.5,可从阴道液干燥片中检查出羊齿状结晶，为羊水。另外还有免疫检查，在临床也日渐趋于常见。主要有羊水AFP检测、阴道冲洗液HCG测定、官颈分泌液FFN检测和宫颈分泌物IGFBP-1检测等方法。
我院此次研究分析结果显示，胎儿胎膜早破组的难产率与正常对照组相比具有明显的差异（p<0.05），说明对于此类病症的治疗远不及预防的好。对于胎膜早破患者的治疗护理要根据孕周的不同而选择进行妊娠期管理。临床上，胎儿足月为37周。随着孕周的增加，自然临产的潜伏期和婴儿的病死率逐渐下降。当已证实37周前胎膜早破时，表明分娩不可避免但非即将来临，因此，做出正确的处理显得极为重要[4]。本次研究患者孕周均超过34周，有部分为早产胎膜早破，对于此类患者，孕周的多少是其治疗方法的根据。当孕周<24周时，多数患者在一周分娩，但是此类情况下新生儿的存活率很低，会伴发多种疾病，如慢性费疾患、脑积水、大闹麻痹以及发育迟缓等，此时应告知患者真实的情况和治疗的风险，采取适当方法。当孕周为24-31周时，新生儿的存活率依然不高，这时如果羊膜内未发生感染，可想办法延长孕周至34周，但如果羊膜内感染或者胎肺成熟，则应终止妊娠。孕周为32-33周时，可立即检查胎肺是否成熟，如果胎肺成熟，则可终止妊娠，以免增加新生儿感染。胎肺未成熟时，可考虑48小时后分娩或者对胎儿状况作出仔细评估，于34周终止妊娠，如果患者出现羊膜炎，需用抗菌类药物治疗。孕周为34-37周时，这时应避免延长妊娠的方法，因为保守治疗可增加患绒毛膜羊膜炎的风险，如果条件允许，可考虑阴道分娩。
对于胎膜早破实施期待治疗，延长孕周，提高新生儿成活率，减少早产率及降低产褥感染率具有重要意义。在进行期待治疗的过程中，要严密监测母儿情况，保证正确及时的治疗，同时促进胎肺成熟，适时终止妊娠。等待期间更是要辅以精心的临床护理和心理指导，减轻孕妇的精神负担，提高预后。我们应该正确认识胎膜早破的发病机理，合理适量的运用抗生素，才可以有效地预防感染，减少产褥感染率，提高胎儿存活率。另外，要积极做好产妇及其家属的围产期健康教育工作，促进优生优育
参考文献
[1] 刘芳，漆洪波. 早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科杂志,2008,24(5):343-355.
[2] 刘艳华. 胎膜早破病人的诊断及处理[J].中国中医药，2010,8（23）：101.
[3] 许向红. 胎膜早破的诊断及标准护理[J].现代护理，2011,03：149.
[4] 胡秀萍. 早产胎膜早破的诊断及处理[J].吉林医学，2010,31（11）：1506.
[5] 纪肖容. 胎膜早破患者临床诊断及处理效果分析[J]. 内蒙古中医药，2012,10
作者简介：陈翠华，女，出生年月：1972.11.23，籍贯：汉 单位：衡南县近尾洲镇卫生院，科室：妇产科，邮编：421000，研究方向：产科
【关键词】 胎膜早破临床诊断处理
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0031-021资料与方法
1.1一般资料
选取于本院诊断为胎膜早破的患者52例，划分为胎膜早破组，年龄25-39岁，平均年龄28岁；孕周34-42周，其中37周以下13例，37周以上29例，初产者35例，经产者17例。选取本院同期无胎膜早破但经试产者49例，划分为正常组，年龄26-41岁，平均年龄29岁；孕周39-41周，初产者35例，经产者15例。所有患者的一般资料比较后无显著差异，具有可比性。
1.2方法
所有入选产妇均完善入院检查，包括体查、三大常规、肝肾功能和电解质、超声检查等。具体研究方法如下：
1.2.1胎方位的确定标准：两组均以分娩结束时或剖宫术时所见的胎方位确立为本研究所需的最终胎方位。
1.2.2胎膜早破的处理：
（1）首先对患者进行全面体查，了解其宫颈成熟度，明确是否存在母儿合并症和并发症、感染等情况，同时密切观察其体温、心率、宫缩等情况。根据产妇的具体情况，讲解胎膜早破原因、临床表现以及注意事项，减轻患者心理负担和精神压力，使其积极配合治疗。
（2）对于足月胎膜早破者者，如若存在上述情况则应行急诊剖宫产术终止妊娠；若未存在上述情况，孕妇一般情况良好者，可行期待疗法。
（3）对于早产胎膜早破（孕周小于37周）者，主要实施期待处理积极改善胎儿的胎肺功能，合理应用抗生素和宫缩抑制剂，降低母儿感染率。
对于有生产征兆的孕周34-36周者，待应用药物促胎儿胎肺成熟后，适时终止妊娠。预防性使用抗生素，多在破膜后12h开始使用，减少胎儿感染的发生率，延长孕周[1]。宫缩抑制剂可延长妊娠时间，改善胎膜早破的预后，但其适应证包括：对该药物无禁忌；无延长妊娠的禁忌；胎儿健康并可继续妊娠；孕周应在24—34周。
对于无生产征兆且无感染的胎膜早破早产者，给予保胎治疗。此时应当绝对侧卧平板床休息(侧卧位由于骨盆髂骨的自然垫高，孕妇无不适感，不增加腹压)，并教会和协助孕妇适应卧床进食及大小便。禁止阴道检查及肛查(特殊情况除外)，保持外阴部清洁[2]。对于已近临产者，要严密观察产程的进展，积极听胎心，如发现异常要及时处理。当胎头娩出后，要挤出胎儿鼻内黏液和羊水，以免吸入气管而造成窒息。如若发现存在胎位不在、盆骨畸形等，应做好剖腹产的术前准备，无需强调期待自然分娩。
1.3 数据处理
对胎膜早破组和正常对照组不同胎位的发生率进行对比，数据用SPSS软件进行处理，取p<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.152例胎膜早破组中枕前位19例，明显少于正常组的41例，差异具有统计学意义（p<0.05）；枕后位9例，臀位11例，枕横位11例，发生率均低于正常对照组的枕后位2例，臀位2例，枕横位1例，差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
表1 胎膜早破组与正常组各种胎位的比例
2.252例胎膜早破者自然顺产31例，难产21例，难产率为40.3%。49例无胎膜早破产妇自然顺产42例，难产7例，难产率为16.7%。两组难产率比较，其差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表2。
表2 胎膜早破组与正常组难产率比较
3讨论
胎膜早破发生在临产前至少1个小时；在孕周不足37周时，又称为早产胎膜早破，是一种严重的并发症。它的诱因不同，多有胎先露衔接不良，如胎位异常、头盆不称，骨盆狭窄、宫内压力过高(双胎、羊水过多)、宫颈内口松驰、创伤，妊娠后期性交等[3]。胎膜早破发生时，患者多主诉突有不受控制的阴道流出液，腹部压力升高时流出量增多，同时可混有胎脂和胎粪，虽然每个患者阴道流出液的量与持续时间不同，但是大体都有此情况，此时应及时就医。患者入院时，医生要做详细的病史和体征检查，胎膜早破患者阴道液的ph值>6.5,可从阴道液干燥片中检查出羊齿状结晶，为羊水。另外还有免疫检查，在临床也日渐趋于常见。主要有羊水AFP检测、阴道冲洗液HCG测定、官颈分泌液FFN检测和宫颈分泌物IGFBP-1检测等方法。
我院此次研究分析结果显示，胎儿胎膜早破组的难产率与正常对照组相比具有明显的差异（p<0.05），说明对于此类病症的治疗远不及预防的好。对于胎膜早破患者的治疗护理要根据孕周的不同而选择进行妊娠期管理。临床上，胎儿足月为37周。随着孕周的增加，自然临产的潜伏期和婴儿的病死率逐渐下降。当已证实37周前胎膜早破时，表明分娩不可避免但非即将来临，因此，做出正确的处理显得极为重要[4]。本次研究患者孕周均超过34周，有部分为早产胎膜早破，对于此类患者，孕周的多少是其治疗方法的根据。当孕周<24周时，多数患者在一周分娩，但是此类情况下新生儿的存活率很低，会伴发多种疾病，如慢性费疾患、脑积水、大闹麻痹以及发育迟缓等，此时应告知患者真实的情况和治疗的风险，采取适当方法。当孕周为24-31周时，新生儿的存活率依然不高，这时如果羊膜内未发生感染，可想办法延长孕周至34周，但如果羊膜内感染或者胎肺成熟，则应终止妊娠。孕周为32-33周时，可立即检查胎肺是否成熟，如果胎肺成熟，则可终止妊娠，以免增加新生儿感染。胎肺未成熟时，可考虑48小时后分娩或者对胎儿状况作出仔细评估，于34周终止妊娠，如果患者出现羊膜炎，需用抗菌类药物治疗。孕周为34-37周时，这时应避免延长妊娠的方法，因为保守治疗可增加患绒毛膜羊膜炎的风险，如果条件允许，可考虑阴道分娩。
对于胎膜早破实施期待治疗，延长孕周，提高新生儿成活率，减少早产率及降低产褥感染率具有重要意义。在进行期待治疗的过程中，要严密监测母儿情况，保证正确及时的治疗，同时促进胎肺成熟，适时终止妊娠。等待期间更是要辅以精心的临床护理和心理指导，减轻孕妇的精神负担，提高预后。我们应该正确认识胎膜早破的发病机理，合理适量的运用抗生素，才可以有效地预防感染，减少产褥感染率，提高胎儿存活率。另外，要积极做好产妇及其家属的围产期健康教育工作，促进优生优育
参考文献
[1] 刘芳，漆洪波. 早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科杂志,2008,24(5):343-355.
[2] 刘艳华. 胎膜早破病人的诊断及处理[J].中国中医药，2010,8（23）：101.
[3] 许向红. 胎膜早破的诊断及标准护理[J].现代护理，2011,03：149.
[4] 胡秀萍. 早产胎膜早破的诊断及处理[J].吉林医学，2010,31（11）：1506.
[5] 纪肖容. 胎膜早破患者临床诊断及处理效果分析[J]. 内蒙古中医药，2012,10
作者简介：陈翠华，女，出生年月：1972.11.23，籍贯：汉 单位：衡南县近尾洲镇卫生院，科室：妇产科，邮编：421000，研究方向：产科