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【摘 要】目的：总结内科疾病所致支气管胸膜瘘的各种致病原因及诊治经验。方法：对我院2006-2012年16例内科疾病并发的支气管胸膜瘘患者的病因、诊治经过及预后进行分析，16例中6例行胸腔冲洗引流、抗感染、营养支持等保守治疗，5例行纤支镜纤维蛋白胶封堵，5例行手术治疗，其中3例行肺叶切除，2例行瘘口切除修补。结果：6例保守治疗者痊愈5例，1例治疗失败，后行瘘口切除修补痊愈；5例纤支镜蛋白胶封堵者4例痊愈，1例复发后再次行封堵术痊愈；手术治疗5例中4例痊愈，1例死亡。结论：除肺切除术外，内科疾病也是支气管胸膜瘘发生的重要致病原因。此病治疗困难，容易复发，具有较高的致残率及死亡率。注重观察，早期诊断，一旦发生应及早治疗，可根据病情选用内科保守治疗、支气管镜下治疗及外科手术等治疗方法。
【关键词】非肺切除术后；支气管胸膜瘘；分析
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0606-02
支气管胸膜瘘（BPF）很大一部分是由肺切除术后出现的并发症，除此之外，还可由多种内科疾病引起，如细菌性脓胸、结核性脓胸、肺脓肿、支气管扩张、大叶性肺炎等。熟悉此病的临床表现，预防是关键，出现后可选择多种方式积极救治。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例， 女6例， 年龄22～ 81 （平均53.6） 岁。病因分类： 细菌性脓胸6例、结核性脓胸3例、肺脓肿4例、支气管扩张2例、大叶性肺炎1例。合并糖尿病4 例， 低蛋白血症6例。
1.2 临床表现和诊断 几乎所有患者均有咳嗽，咳胸水样痰，出现发热5例，感到呼吸困难3例。胸部X线检查可发现液、气胸征象；所有患者均由患侧胸腔注入亚甲蓝液少许，咳出蓝色痰液而诊断。所有患者均经支气管镜检查，并观测瘘口大小，9例瘘口直径小于5mm，7例直径大于5mm。
1.3 治疗方法 6例保守治疗患者行胸腔闭式引流，并进行胸腔冲洗。根据B超或CT定位，在脓腔内置上下两个引流管，上管为中心静脉导管，下管为内径为Fr22的粗引流管。冲洗时采取半坐卧位，从上胸管注入生理盐水1000ml，从开放的下胸管及时流出，每日冲洗1-2次，达冲洗液基本清亮。胸液及时送细菌学检查，给予敏感抗生素控制感染，控制血糖、维持水电解质平衡、加强营养支持。5例行纤支镜注入康派特医用胶封堵。术前充分控制感染，行胸腔闭式引流，经支气管镜活检通道植入导管，在直视下快速注入混合生物蛋白胶2-2.5ml，镜下确认蛋白胶凝固封堵瘘口，术后适当镇咳治疗。
2 结果
6例保守治疗者痊愈5例，时间以确诊BPF置入胸管引流至完全拔出胸管为准，时间为15-52d，平均34d。1例治疗失败，后行瘘口切除修补痊愈；5例经纤支镜行纤维蛋白胶封堵者4例痊愈，1例复发后再次行封堵术痊愈；手术治疗5例中4例痊愈，术后死亡1例，死于严重感染及心肺功能衰竭。 16例患者除死亡1例外，生存時间最短3年，最长存活至今，平均生存时间超过5年。
3 讨论
BPF是肺切除术后严重并发症之一，其发病率较低，但治疗效果差，疗程长，有较高的致残率及致死率，所以预防至关重要。但是需要警惕的是，一些内科疾病也是该病成因之一，需要对该病的危险因素及表现及治疗有一定的认识。内科疾病并发BPF的发病率，治疗选择及预后目前报道尚少。糖尿病、低蛋白血症、贫血、营养不良、类固醇激素应用是发病的高危因素[1]。对于可能引起该病的细菌性脓胸、结核性脓胸、肺脓肿、支气管扩张、大叶性肺炎等内科疾病治疗时，尽量选用敏感的抗生素或结核化疗药物，充分胸腔引流，加强全身营养支持，缩短疾病迁延时间。
出现BPF的病例应及早明确诊断，治疗方法根据病情选择。瘘口较小或体质差者可选择内科保守治疗或支气管封堵术，创伤较小，治愈率高。Hamid等研究发现，瘘口小于5mm的BPF行气管镜封堵术效果较好。但是如瘘口过大或瘘口位于支气管远端，纤维支气管镜无法直视，则封堵成功率低，并有可能将蛋白胶滴注在正常支气管远端，引起一定的并发症，如肺不张、肺部感染等。术后应及时镇咳、控制感染、加强支持治疗。
瘘口较大，体质好，能耐受手术者，应积极采取手术治疗。手术治疗的术式包括瘘口缝合修补、带蒂大网膜/肌瓣移植术、胸廓成形术、及余肺胸膜切除术等。带蒂大网膜移植术操作简单、创伤小，目前应用较为广泛[2]。胸廓改形术虽然创伤较大，但却是十分有效的治疗手段[3]。体质较差不能耐受手术的患者，可行永久开放性胸廓造口术，长期带管。此外，也有研究新的治疗方法，如在瘘口周围粘膜下注射硬化剂[4]，及通过胸腔镜在瘘口周围喷洒滑石粉或通过胸腔镜将蛋白胶抹在瘘口周围，以达到粘连的目的，都为BPF的治疗进行了新的尝试，目前尚无比较充分的报道。
参考文献：
[1] 黄培杰、杨卫光，林伟光.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展[J].广东医学，2005；26（1）：128-130
[2] 段明科，陈国生，王天，等.带蒂大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘的长期观察[J].中国综合临床，2003，19：68—69.
[3] 黄壮士.肺切除术后支气管胸膜瘘3O例报告[J].中国肺癌杂志，2004，8：335.
[4] 王群，葛棣.支气管胸膜瘘的治疗[J].上海医学，2005；28（6）：456-457
【关键词】非肺切除术后；支气管胸膜瘘；分析
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0606-02
支气管胸膜瘘（BPF）很大一部分是由肺切除术后出现的并发症，除此之外，还可由多种内科疾病引起，如细菌性脓胸、结核性脓胸、肺脓肿、支气管扩张、大叶性肺炎等。熟悉此病的临床表现，预防是关键，出现后可选择多种方式积极救治。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例， 女6例， 年龄22～ 81 （平均53.6） 岁。病因分类： 细菌性脓胸6例、结核性脓胸3例、肺脓肿4例、支气管扩张2例、大叶性肺炎1例。合并糖尿病4 例， 低蛋白血症6例。
1.2 临床表现和诊断 几乎所有患者均有咳嗽，咳胸水样痰，出现发热5例，感到呼吸困难3例。胸部X线检查可发现液、气胸征象；所有患者均由患侧胸腔注入亚甲蓝液少许，咳出蓝色痰液而诊断。所有患者均经支气管镜检查，并观测瘘口大小，9例瘘口直径小于5mm，7例直径大于5mm。
1.3 治疗方法 6例保守治疗患者行胸腔闭式引流，并进行胸腔冲洗。根据B超或CT定位，在脓腔内置上下两个引流管，上管为中心静脉导管，下管为内径为Fr22的粗引流管。冲洗时采取半坐卧位，从上胸管注入生理盐水1000ml，从开放的下胸管及时流出，每日冲洗1-2次，达冲洗液基本清亮。胸液及时送细菌学检查，给予敏感抗生素控制感染，控制血糖、维持水电解质平衡、加强营养支持。5例行纤支镜注入康派特医用胶封堵。术前充分控制感染，行胸腔闭式引流，经支气管镜活检通道植入导管，在直视下快速注入混合生物蛋白胶2-2.5ml，镜下确认蛋白胶凝固封堵瘘口，术后适当镇咳治疗。
2 结果
6例保守治疗者痊愈5例，时间以确诊BPF置入胸管引流至完全拔出胸管为准，时间为15-52d，平均34d。1例治疗失败，后行瘘口切除修补痊愈；5例经纤支镜行纤维蛋白胶封堵者4例痊愈，1例复发后再次行封堵术痊愈；手术治疗5例中4例痊愈，术后死亡1例，死于严重感染及心肺功能衰竭。 16例患者除死亡1例外，生存時间最短3年，最长存活至今，平均生存时间超过5年。
3 讨论
BPF是肺切除术后严重并发症之一，其发病率较低，但治疗效果差，疗程长，有较高的致残率及致死率，所以预防至关重要。但是需要警惕的是，一些内科疾病也是该病成因之一，需要对该病的危险因素及表现及治疗有一定的认识。内科疾病并发BPF的发病率，治疗选择及预后目前报道尚少。糖尿病、低蛋白血症、贫血、营养不良、类固醇激素应用是发病的高危因素[1]。对于可能引起该病的细菌性脓胸、结核性脓胸、肺脓肿、支气管扩张、大叶性肺炎等内科疾病治疗时，尽量选用敏感的抗生素或结核化疗药物，充分胸腔引流，加强全身营养支持，缩短疾病迁延时间。
出现BPF的病例应及早明确诊断，治疗方法根据病情选择。瘘口较小或体质差者可选择内科保守治疗或支气管封堵术，创伤较小，治愈率高。Hamid等研究发现，瘘口小于5mm的BPF行气管镜封堵术效果较好。但是如瘘口过大或瘘口位于支气管远端，纤维支气管镜无法直视，则封堵成功率低，并有可能将蛋白胶滴注在正常支气管远端，引起一定的并发症，如肺不张、肺部感染等。术后应及时镇咳、控制感染、加强支持治疗。
瘘口较大，体质好，能耐受手术者，应积极采取手术治疗。手术治疗的术式包括瘘口缝合修补、带蒂大网膜/肌瓣移植术、胸廓成形术、及余肺胸膜切除术等。带蒂大网膜移植术操作简单、创伤小，目前应用较为广泛[2]。胸廓改形术虽然创伤较大，但却是十分有效的治疗手段[3]。体质较差不能耐受手术的患者，可行永久开放性胸廓造口术，长期带管。此外，也有研究新的治疗方法，如在瘘口周围粘膜下注射硬化剂[4]，及通过胸腔镜在瘘口周围喷洒滑石粉或通过胸腔镜将蛋白胶抹在瘘口周围，以达到粘连的目的，都为BPF的治疗进行了新的尝试，目前尚无比较充分的报道。
参考文献：
[1] 黄培杰、杨卫光，林伟光.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展[J].广东医学，2005；26（1）：128-130
[2] 段明科，陈国生，王天，等.带蒂大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘的长期观察[J].中国综合临床，2003，19：68—69.
[3] 黄壮士.肺切除术后支气管胸膜瘘3O例报告[J].中国肺癌杂志，2004，8：335.
[4] 王群，葛棣.支气管胸膜瘘的治疗[J].上海医学，2005；28（6）：456-457