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【摘要】醋酸曲安奈德治疗瘢痕疙瘩起效快，容易吸收。
【关键词】瘢痕疙瘩；激光；手术；封闭；醋酸曲安奈德
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309553文章编号：1004-7484（2013）-09-5317-01
瘢痕疙瘩（英文名keloid）又称瘤样瘢痕，别名蟹足肿或巨痕症。为皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性肿瘤，原因分内因和外因两种。内因主要是瘢痕体质及雌激素水平的高低决定的，多属家族遗传，但不传染。外因多由外伤、异物刺激、蚊虫叮咬、痤疮及毛囊炎感染而引起，亦继发于烧、烫伤后及手术后瘢痕增生。目前尚无理想的治疗方法，我院皮肤科自2008年开始，用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封闭治疗瘢痕疙瘩60例，取得了较好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
11一般资料60例患者中男性20例，瘢痕疙瘩约1-2平方厘米大小的5例，05-1平方厘米大小的15例，女性40例，瘢痕疙瘩1-2平方厘米大小的10例，05-1平方厘米大小的25例，呈蟹状分布不规则的5例，男、女年龄14-48岁，平均31岁，18-28岁者占80%，病程为3个月至2年以上。临床表现为增生部位瘢痕瘙痒、肿胀，局部皮肤明显隆起，早期色红，细小毛细血管扩张，有触痛，橡皮样硬度。个别患者有搔抓后引起的破溃及渗出现象。静止期瘢痕色淡、质地坚硬、自觉症状不明显。以上60例患者均符合瘢痕疙瘩的临床诊断。
12治疗方法
121药物醋酸曲安奈德注射液规格5ml：50mg，性状为微细颗粒的混悬液，静置后微细粒下沉，振摇后均为乳白色混悬液。
122治疗首先把醋酸曲安奈德振摇均匀，然后再根据瘢痕疙瘩的形状及大小，取适量的醋酸曲安奈德混悬液和2%利多卡因注射液，比例为1：1，于病灶基底部进行封闭，初次封闭病灶组织较致密坚硬，阻力较大，应尽量注入药液，以后随着药液的作用，病灶组织逐渐软化，一般每次注入药液不超过5ml，一周1次，连续2次，间隔2周后，封闭第3次，4周后封闭第4次，治疗时间为2个月，随访半年。
123注意事项治疗期间忌酗酒、辛辣饮食，生活要规律，合理休息。皮损部破溃及渗出的患者禁用，待皮肤愈合后再作治疗。肺结核患者禁用。药液不可注入外围正常皮肤及皮下组织，以免引起组织萎缩和色素减退。
13疗效判断标准痊愈：皮损部平坦软化，仅留淡红色斑，瘙痒症状消失。改善：病灶范围厚度及软硬度减轻缩小，自觉症状不明显。无效：皮损部无变化或针眼部仍有增生。疗效：60例瘢痕疙瘩，痊愈54例占90%，改善5例占83%，无效1例占17%。
2结果
患者在注射液后，1周后复诊，均主诉症状明显好转，第2次封闭后，2周后复诊，瘙痒及肿胀症状已消失，第3次封闭后，4周后复诊，皮损部逐渐平坦、软化、色泽较淡，第4次封闭后继而随访，无复发。
3讨论
醋酸曲安奈德药液成分中含有CMC-Na、氯化纳、硫柳汞钠及注射用水，所以皮损部封闭后，起效较快，容易吸收。瘢痕疙瘩质地坚硬，外用糖皮质激素药膏，渗透性差，皮肤吸收效果不好，口服用药又需多次给药，副作用大，复发率高。激光，冷冻及手术治疗，可刺激皮肤再次增生，病人苦不堪言，也有文献报道手术拆线后伤口无感染时进行音频电疗或放射治疗，以防瘢痕的复发，但费用较高。此方法简便易行，且局部注射全身副作用低，患者经济负担小，容易接受。特别是瘢痕生长在前胸，耳部、颈部及暴露部位的青年女性，病人求治心情比较迫切，对那些蚕豆大的，病灶体积比较小的，发病时间比较短的，效果很理想，在治疗过程中痛苦性小，未发现柯光氏症，注射局部未见软组织萎缩及并多症或副作用，安全性高，值得临床应用。
【关键词】瘢痕疙瘩；激光；手术；封闭；醋酸曲安奈德
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309553文章编号：1004-7484（2013）-09-5317-01
瘢痕疙瘩（英文名keloid）又称瘤样瘢痕，别名蟹足肿或巨痕症。为皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性肿瘤，原因分内因和外因两种。内因主要是瘢痕体质及雌激素水平的高低决定的，多属家族遗传，但不传染。外因多由外伤、异物刺激、蚊虫叮咬、痤疮及毛囊炎感染而引起，亦继发于烧、烫伤后及手术后瘢痕增生。目前尚无理想的治疗方法，我院皮肤科自2008年开始，用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封闭治疗瘢痕疙瘩60例，取得了较好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
11一般资料60例患者中男性20例，瘢痕疙瘩约1-2平方厘米大小的5例，05-1平方厘米大小的15例，女性40例，瘢痕疙瘩1-2平方厘米大小的10例，05-1平方厘米大小的25例，呈蟹状分布不规则的5例，男、女年龄14-48岁，平均31岁，18-28岁者占80%，病程为3个月至2年以上。临床表现为增生部位瘢痕瘙痒、肿胀，局部皮肤明显隆起，早期色红，细小毛细血管扩张，有触痛，橡皮样硬度。个别患者有搔抓后引起的破溃及渗出现象。静止期瘢痕色淡、质地坚硬、自觉症状不明显。以上60例患者均符合瘢痕疙瘩的临床诊断。
12治疗方法
121药物醋酸曲安奈德注射液规格5ml：50mg，性状为微细颗粒的混悬液，静置后微细粒下沉，振摇后均为乳白色混悬液。
122治疗首先把醋酸曲安奈德振摇均匀，然后再根据瘢痕疙瘩的形状及大小，取适量的醋酸曲安奈德混悬液和2%利多卡因注射液，比例为1：1，于病灶基底部进行封闭，初次封闭病灶组织较致密坚硬，阻力较大，应尽量注入药液，以后随着药液的作用，病灶组织逐渐软化，一般每次注入药液不超过5ml，一周1次，连续2次，间隔2周后，封闭第3次，4周后封闭第4次，治疗时间为2个月，随访半年。
123注意事项治疗期间忌酗酒、辛辣饮食，生活要规律，合理休息。皮损部破溃及渗出的患者禁用，待皮肤愈合后再作治疗。肺结核患者禁用。药液不可注入外围正常皮肤及皮下组织，以免引起组织萎缩和色素减退。
13疗效判断标准痊愈：皮损部平坦软化，仅留淡红色斑，瘙痒症状消失。改善：病灶范围厚度及软硬度减轻缩小，自觉症状不明显。无效：皮损部无变化或针眼部仍有增生。疗效：60例瘢痕疙瘩，痊愈54例占90%，改善5例占83%，无效1例占17%。
2结果
患者在注射液后，1周后复诊，均主诉症状明显好转，第2次封闭后，2周后复诊，瘙痒及肿胀症状已消失，第3次封闭后，4周后复诊，皮损部逐渐平坦、软化、色泽较淡，第4次封闭后继而随访，无复发。
3讨论
醋酸曲安奈德药液成分中含有CMC-Na、氯化纳、硫柳汞钠及注射用水，所以皮损部封闭后，起效较快，容易吸收。瘢痕疙瘩质地坚硬，外用糖皮质激素药膏，渗透性差，皮肤吸收效果不好，口服用药又需多次给药，副作用大，复发率高。激光，冷冻及手术治疗，可刺激皮肤再次增生，病人苦不堪言，也有文献报道手术拆线后伤口无感染时进行音频电疗或放射治疗，以防瘢痕的复发，但费用较高。此方法简便易行，且局部注射全身副作用低，患者经济负担小，容易接受。特别是瘢痕生长在前胸，耳部、颈部及暴露部位的青年女性，病人求治心情比较迫切，对那些蚕豆大的，病灶体积比较小的，发病时间比较短的，效果很理想，在治疗过程中痛苦性小，未发现柯光氏症，注射局部未见软组织萎缩及并多症或副作用，安全性高，值得临床应用。