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受访专家
张黎
中日友好医院神经外科副主任，医学博士、主任医师，博士研究生导师。中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会副主任委员、中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组秘书长、中国研究型医院协会神经外科学分会委员及颅神经疾患诊疗学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员等。擅长诊疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛，糖尿病周围神经病，尿毒症及透析相关周围神经病，周围神经卡压，周围神经肿瘤，脑性瘫痪，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神经管畸形。
门诊时间：周三上午
张文高
北京市鼓楼中医院中医科主任医师，中医内科及中医药膳与中医外治专家。擅长中医和中西医结合治疗冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、中风、高脂血症、代谢综合征等心脑血管疾病及内科杂病。
爪形手
中日友好医院神经外科的副主任张黎在某次出门诊的时候，碰到了这样一位患者：78岁的老年女性，有10年糖尿病史，十指蜷缩，像“鸡爪”一样，手指既不能完全张开，也不能完全握紧。经过检查，这位老年女性患者被确诊为糖尿病导致的爪形手。为什么糖尿病会引发可怕的爪形手？如何尽早发现糖尿病并发症呢？
糖尿病周围神经病变
人体的神经系统由两大部分组成：第一部分叫中枢神经系统，主要包括大脑、小脑、脊髓，负责接收全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础;第二部分叫周围神经系统，主要包括上肢和下肢的神经，分为脑神经、脊神经和自主神经三类，其功能为将外周感受器和中枢神经系统连起来，传导运动信号和感觉信号，以及输送营养。
糖尿病是一种糖代谢异常的代谢性疾病，其最主要表现为血糖异常升高，看似与神经系统疾病没有关联，实则不然，据临床统计，约50%的糖尿病患者伴有糖尿病周围神经病变。张主任告诉我们，糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一，是因糖尿病慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部分，包括感觉神经、运动神经和自主神经。
这种糖尿病并发症不仅会导致严重后果，病机复杂，其发病初期的症状还十分隐匿，30%～40%的患者在该病早期几乎不会表现出典型的症状，导致50%以上的轻中度患者极易被漏诊。起病隐匿为糖尿病周围神经病变的临床诊断带来了极大的困难，许多患者明确诊断时已经出现了明显的爪形手，这意味着病情已经在逐渐进展，治疗难度也随之加大。
糖尿病患者一旦出现了周围神经病变，不及早发现和治疗，就有可能形成爪形手，所以张主任在出门诊的时候，都会注意观察糖友的手部变化。张主任告诉我们，在糖尿病周围神经病变发展成爪形手之前会有一些先兆症状的。该类患者最开始出现异常的往往是手功能，患者会觉得手没有从前灵活，感觉手“变笨”了，部分患者还会伴有轻微的手部麻木感。
其次出现的是大小鱼际肌萎缩。大鱼际肌位于手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸开手掌时明显突起的部位，小鱼际肌位于手掌的内侧，小指根部至掌根之间，这两处肌肉丰富，伸开手掌时明显突起，占手掌很大面积，因此手部肌肉萎缩时大小鱼际肌处会明显变薄、变瘪。如果病情再往下发展并且血糖控制不佳，那么紧接着手部的小肌肉也会开始萎缩，最终“爪形手”便无法避免。
糖尿病上肢周圍神经病变一旦发展到肌肉萎缩甚至爪形手的程度，便意味着病情已经非常严重，最终不仅可能导致手功能丧失，还会引起或加重手部的感觉障碍，例如手部会逐渐出现麻木感及疼痛感，并逐渐加重。
张主任曾经接诊过的葛阿姨是一位“资深”糖尿病患者，患病已有10余年，且已经出现了周围神经病变，她最初的症状是双手麻木、手部感觉减退，吃饭拿筷子都拿不住，做饭被烫到也没有痛感，系扣子、包饺子等精细动作都无法完成。半年后，葛阿姨才到医院就诊，但由于就医过晚，已经到了需要手术的地步。
张主任介绍，葛阿姨在手术前手部肌肉已经明显萎缩，特别是大鱼际已经完全凹陷，现在手术后，葛阿姨的手部肌肉已经慢慢在恢复，而且知觉和灵活度都在提升，基本与正常人无异。
下肢周围神经病变
糖尿病周围神经病变不仅在手上有表现，在脚上也会出现症状。
下肢的糖尿病周围神经病变多累及小腿和足部，主要表现为麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩。其麻木可表现为各种症状，如电击感、烧灼感、蚁走感、虫爬感、发凉的感觉等，严重时甚至可能出现刀割样疼痛。上述症状最常出现的位置有脚趾、脚背、脚底板、脚后跟和小腿前外侧等。 糖尿病周围神经病变导致的脚麻有以下四个特点：其一是多自远端开始出现，例如脚趾;其二是双侧对称性出现，左右脚往往同时出现类似的症状;其三是麻木感会逐渐向上发展，但一般不会超过膝盖的水平;其四是除了麻木感，还会伴有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
罗阿姨54岁，患有糖尿病20余年，因为工作繁忙所以血糖并没有控制得很好，2015年她的下肢就出现了病变，疼痛一直从脚面延伸到小腿，疼得连路都走不了，疼痛发作时还伴有灼热感，令她难以入眠，辗转找到张主任求治。幸而手术后，罗阿姨下肢的疼痛和灼热感就消失了，再也没有疼痛过。
張主任介绍，糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很是常见，发生率在10%—20%。像罗阿姨的这种下肢疼痛是典型的神经病理性疼痛，俗称“神经痛”，其特点是自发性和诱发性，有的患者呈电击样疼痛，有的患者还会呈针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。
由于感觉麻木，患者对温度、疼痛不敏感，由此发生烫伤、割伤、磕破后不自知的情况时有发生，发展下去极易引发糖尿病足等更加严重的问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平，确诊糖尿病的患者也必须严格控制血糖，已出现神经病变的糖尿病患者则应规范使用药物治疗，并且每天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、真菌感染等问题，防止出现其他更严重的糖尿病并发症。
自测糖尿病周围神经病变
医生诊断糖尿病周围神经病变有三种常用的方法。
1.神经叩击试验
用小的叩诊锤叩击五个位置，上肢叩击点为手腕和肘关节，下肢叩击点为膝盖外侧、脚背、内踝下方。肢体末端出现放射性感觉即为阳性（周围神经异常）。
2.两点辨别觉
手指和脚趾能分辨出两个针尖最短的距离，叫两点辨别觉，糖尿病周围神经病变患者在两个针尖间距离足够大才能区分有两个针尖，这个测试需要由专业医疗人员进行。
3.振动觉
用音叉可以检查深感觉中的振动觉，音叉敲击时会振动，把它放在膝盖、外踝、内踝、小腿前方等皮肤较薄的位置，让患者感受音叉振动的强弱，判断振动觉是否有改变。
在家检查自己是否存在周围神经病变可以使用第一种方法，另外两种方法需要到医院找专业的医生帮助我们检查。
一粥一茶，远离周围神经病变
针对糖尿病周围神经病变，北京市鼓楼中医院中医科张文高主任告诉我们，对于糖尿病早期有口干、口渴、眼睛干涩症状的人，平时调理可以用杞玉山药代茶饮;对于糖尿病中后期有气阴两虚、津液不足的人群平时调理可以用参精山药粥。
1.杞玉山药代茶饮
糖尿病初期以阴虚为主的，常见症状有口干、口渴、眼睛干涩，可用杞玉山药代茶饮。
【药材】枸杞子5克、玉竹3克、桑葚3克、山药3克、桑叶3克
【做法】研为粗末，水煎或开水沏，代茶饮。
【功效】有滋阴养血、补益肝肾、生津润燥之效。
【主治】阴虚津亏型糖尿病，证见口干口渴、双目干涩、大便干燥、小便短少、舌红少苔等。
【方义】枸杞子滋肾润肺，补肝明目;玉竹具有养阴润燥，生津止渴之功效;桑葚补肝益肾，亦能滋阴养血;山药健脾补肺，可助五脏，强筋骨;桑叶则能清肺润燥，平肝明目，凉血止血。
【适宜人群】适宜于血糖升高而以阴虚津亏为主要症状的人群。
2.参精山药粥
糖尿病中后期气阴两虚者，除了阴虚的症状之外，还有气虚的症状，如气短、疲乏无力、倦怠等，可用参精山药粥。
【药材】红参3克、黄精10克、山药10克、玉竹10克、桑叶6克、大枣（切开）3枚、粳米100克
【做法】红参、黄精、玉竹、桑叶浸泡，煎取汁，去渣后与粳米、山药（事先浸泡）、大枣同入砂锅内煮粥。可供2～3人一日分2次服，如果一个人服食，则要按比例减量。
【功效】健脾益气、养阴和胃。
【主治】消渴病之气阴两虚证，证见咽干口燥、倦怠乏力、多食易饥、口渴喜饮、气短懒言、五心烦热、心悸失眠、溲赤便秘、舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。
【方义】气阴两虚多由疾病迁延不愈，脾虚失运，胃失濡养所致，故方中所用红参益气补血;黄精补气养阴的同时，还能健脾润肺，兼有益肾之功效;大枣补脾和胃、益气生津;粳米补中益气、健脾和胃、可除烦渴;再加上可清肺润燥、养阴生津的山药、玉竹和桑叶，便可健脾益气、养阴和胃、缓解症状。
【适宜人群】适宜于血糖升高日久而以气阴两虚为主要症状的人群。
3.进阶版药膳
如果想调理糖尿病周围神经病变，可给上两个方子加上山楂和桃仁，注意山楂要用生的，去掉核;桃仁要用经过炮制的。
山楂活血化瘀、消食化积、降血脂、降血压、抗动脉硬化、抗心肌缺血、抗氧化;桃仁活血祛瘀、润肠通便、改善血流微循环，还有镇痛、抗炎等作用。
可在“杞玉山药代茶饮”里加山楂3～6克，桃仁2～3克;在“参精山药粥”配方里加山楂6～12克，桃仁4～6克。这样既可用于糖尿病的养生调理，又有助于辅助防治周围神经病变等并发症。
（编辑 王 幸）