论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点、治疗方法，提高对该病的早期认识、治疗。方法：回顾性分析12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点和治疗方法。结果：12例肺癌并发肺栓塞患者中4例接受了静脉溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗，抢救成功8例，有效率75%。结论：维持生命征的稳定，溶栓及抗凝治疗是治疗肺癌并发肺栓塞患者的重要手段
【关键词】肺癌；肺栓塞
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0713—01
肺血栓栓塞是恶性肿瘤最常见的并发症及死亡原因之一，其中以肺癌发病率最高。对我院2009-11至2012-11住院的12例肺癌合并肺栓塞的临床资料进行回顾及分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄35-75（平均57.5）岁。肺癌均为组织病理学证实。其中腺癌7例，鳞癌3例，小细胞癌2例。肺栓塞的诊断按2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案） [1]。以肺栓塞为首发症状的肺癌3例，确诊肺癌后发现的肺栓塞9例。
1.2临床表现：多数患者具有急性肺栓塞的特点；主要表现为呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咯血、胸痛；紫绀，出汗或大汗淋漓；意识丧失，心率增快，血压下降；面色苍白，单肢或双下肢体肿胀。
1.3辅助检查：D-二聚体升高11例，血常规白细胞升高7例，凝血四项异常4例。心电图示窦性心动过速10例。超声多普勒检查，诊为深静脉血栓10例。所有病例均经螺旋CT肺动脉造影确诊，双侧6例，左侧4例，右侧2例。
1.4治疗方法：首先稳定生命征，根据病情选择溶栓及抗凝治疗，溶栓使用国产尿激酶，抗凝选用低分子肝素钙及华法林。血小板明显减少时给予对症治疗。
2 结果
12例患者中，4例接受了溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗。治疗成功8例，死亡2例，自动出院2例。
3 讨论
肺栓塞是肺癌患者的常见并发症和死亡原因。统计显示，恶性肿瘤使肺栓塞发病率提高4倍，所有血栓形成患者中20%被发现有恶性肿瘤[2]。男性以肺癌、结肠癌、前列腺癌常见，而女性是乳腺癌、肺癌、卵巢癌。
肺癌并发肺栓塞与以下几个方面有关：①肺癌细胞可以直接激活凝血系统，提高血小板的黏附率和聚集率，诱导促凝物质的产生，抑制血管内皮细胞血小板单核细胞巨噬细胞的抗凝活性。另一方面，肺癌组织本身能分泌促凝物质，并能释放凝血活酶样物质，造成階段性血栓形成，释放ADP和凝血活酶，诱发血小板聚集，使机体处于高凝状态。② 化疗等药物等增加了的风险，研究表明：化疗能使血栓形成的发生率提高6倍[3] ，抗肿瘤药物中环磷酰胺、丝裂霉素c、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤可使蛋白质c、s缺乏，抗凝血酶Ⅲ减少；抗肿瘤药物治疗使可引起患者食欲下降，呕吐，导致患者血容量减少，血液浓缩。③肿瘤晚期患者长期卧床使静脉血流淤滞导致被激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质抑制和消除，纤维蛋白容易形成，诱发血栓形成。肺癌中腺癌并发血栓栓塞的几率最高 ，其原因可能使腺癌细胞产生的组织蛋白酶激活机体的凝血系统，同时，也可造成血管内皮损伤，诱发血栓形成。
肺癌的高凝状态为溶栓及抗凝提供了理论基础。目前何时开始预防性治疗在抗凝治疗中仍有争议，对确诊肺栓塞的患者仍建议采取溶栓及抗凝治疗。肺癌和肺栓塞两者临床表现均缺乏特异性，而肺癌并发肺栓塞使病情更为复杂，因此，提高医务人员对肺癌合并肺栓塞的认识水平，是降低临床死亡率的关键。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259—264
[2] Lee Agnes YY.Epidemi0logy and management of venous thrombolism in patients with cancer[J].thromb Res，2003，110：167—172
[3] Paolo P，Andrea A，AntonioG.cancer and venous thromboembolism：An overview[J].Haematologica，1999，84：437—445
【关键词】肺癌；肺栓塞
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0713—01
肺血栓栓塞是恶性肿瘤最常见的并发症及死亡原因之一，其中以肺癌发病率最高。对我院2009-11至2012-11住院的12例肺癌合并肺栓塞的临床资料进行回顾及分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄35-75（平均57.5）岁。肺癌均为组织病理学证实。其中腺癌7例，鳞癌3例，小细胞癌2例。肺栓塞的诊断按2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案） [1]。以肺栓塞为首发症状的肺癌3例，确诊肺癌后发现的肺栓塞9例。
1.2临床表现：多数患者具有急性肺栓塞的特点；主要表现为呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咯血、胸痛；紫绀，出汗或大汗淋漓；意识丧失，心率增快，血压下降；面色苍白，单肢或双下肢体肿胀。
1.3辅助检查：D-二聚体升高11例，血常规白细胞升高7例，凝血四项异常4例。心电图示窦性心动过速10例。超声多普勒检查，诊为深静脉血栓10例。所有病例均经螺旋CT肺动脉造影确诊，双侧6例，左侧4例，右侧2例。
1.4治疗方法：首先稳定生命征，根据病情选择溶栓及抗凝治疗，溶栓使用国产尿激酶，抗凝选用低分子肝素钙及华法林。血小板明显减少时给予对症治疗。
2 结果
12例患者中，4例接受了溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗。治疗成功8例，死亡2例，自动出院2例。
3 讨论
肺栓塞是肺癌患者的常见并发症和死亡原因。统计显示，恶性肿瘤使肺栓塞发病率提高4倍，所有血栓形成患者中20%被发现有恶性肿瘤[2]。男性以肺癌、结肠癌、前列腺癌常见，而女性是乳腺癌、肺癌、卵巢癌。
肺癌并发肺栓塞与以下几个方面有关：①肺癌细胞可以直接激活凝血系统，提高血小板的黏附率和聚集率，诱导促凝物质的产生，抑制血管内皮细胞血小板单核细胞巨噬细胞的抗凝活性。另一方面，肺癌组织本身能分泌促凝物质，并能释放凝血活酶样物质，造成階段性血栓形成，释放ADP和凝血活酶，诱发血小板聚集，使机体处于高凝状态。② 化疗等药物等增加了的风险，研究表明：化疗能使血栓形成的发生率提高6倍[3] ，抗肿瘤药物中环磷酰胺、丝裂霉素c、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤可使蛋白质c、s缺乏，抗凝血酶Ⅲ减少；抗肿瘤药物治疗使可引起患者食欲下降，呕吐，导致患者血容量减少，血液浓缩。③肿瘤晚期患者长期卧床使静脉血流淤滞导致被激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质抑制和消除，纤维蛋白容易形成，诱发血栓形成。肺癌中腺癌并发血栓栓塞的几率最高 ，其原因可能使腺癌细胞产生的组织蛋白酶激活机体的凝血系统，同时，也可造成血管内皮损伤，诱发血栓形成。
肺癌的高凝状态为溶栓及抗凝提供了理论基础。目前何时开始预防性治疗在抗凝治疗中仍有争议，对确诊肺栓塞的患者仍建议采取溶栓及抗凝治疗。肺癌和肺栓塞两者临床表现均缺乏特异性，而肺癌并发肺栓塞使病情更为复杂，因此，提高医务人员对肺癌合并肺栓塞的认识水平，是降低临床死亡率的关键。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259—264
[2] Lee Agnes YY.Epidemi0logy and management of venous thrombolism in patients with cancer[J].thromb Res，2003，110：167—172
[3] Paolo P，Andrea A，AntonioG.cancer and venous thromboembolism：An overview[J].Haematologica，1999，84：437—445