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我是一名西医内科医生，在基层卫生院工作已经十多年了。近几年来，我一直和马医生在一个诊室工作。在没有实行科室承包之前，马医生整天喜欢侃大山。我们工作不忙，工资不高，但日子过得很开心。实行了科室承包以后，马医生仿佛变了一个人，把全部的心思都放在如何多收患者上面了。看着他每天费尽心机、巧舌如簧地收治病人，我心里说不上是什么滋味。我在临床上经历了很多事情，胆子反而越来越小。我认为，基层卫生院的技术力量和检查设备无法和大医院相比，很多疾病都不是我们能够诊治的。在接诊患者时，我能治疗的患者绝不推卸责任，不能治疗的患者也绝不逞能。如果没有把握将患者的病情治愈或感觉其病情有较大的危险性，我就会将患者转到上级医院去做进一步的检查和治疗。看到马医生不管病情多重的病人都收治，我总是替他捏把汗。
一天早晨，我们刚开诊，就来了一位三十多岁的年轻人。马医生见到他进来，马上站起来笑脸相迎：“怎么了，小伙子，让我看看。”这位病人名叫于成，他告诉马医生，他在早晨吃了几根油条后感到胃不舒服，接着出现了头痛、呕吐（呕吐物为胃内容物）、轻度恶心的症状，在就诊之前已经呕吐十余次了。马医生让他坐在诊察凳上，为他进行了简单的查体和问诊，然后开了处方，让他去进行输液治疗。边开处方，他边和于成说：“我考虑你患的是急性胃炎。我给你用点最好的止吐药，再给你补点液体，你的病很快就能好了。”于成问道：“大夫，我的头怎么这么疼？”马医生解释说：“头疼是因为你吐得太厉害导致的，不要担心。等呕吐止住了，头自然就会不疼了。你就安心到观察室等着输液吧。”于成连连点头，拿着处方开心地去输液了。我注意到，马医生在为于成进行检查时，只听诊了其心脏和肺，简略地检查了腹部，但没有进行神经系统方面的检查。于成的头痛症状很重，如果仅患有胃炎，头痛应该不会这么厉害。我虽然对马医生的诊断有些怀疑，但患者不是我接手的，按照行规不便多说什么。这时，诊室里又来了几个患者，我就忙了起来。
大概过了一个半小时，观察室的护士急急忙忙地跑进来喊马医生：“马医生，您快去看看吧，那个患者现在头疼得更厉害了，还一直在吐，第一瓶生理盐水加西米替丁和维生素B6、第二瓶氯化钾都快输完了，您看还给用点什么？”马医生稍加斟酌，随即下达了口头医嘱：“再给静点一瓶5%的葡萄糖加10毫克的654-2。我马上过去看看。”说完，他就让诊室里的患者等一下，自己到观察室去看一下于成的状况。过了一会儿，他回来跟我说：“这几个患者你先给看吧。那个患者头疼得挺厉害，我这么用药都不能缓解，呕吐也加重了，我得去看着点。”我说：“你去吧，这里有我，如果他病情太严重的话就转走吧。” 马医生说：“恩，我再用点药看看，收一个患者不容易啊。”说完他就走了，很久都没回来。
那一天的病人很多，我忙了一阵后，突然想到：马医生怎么这么久都没回来，是不是患者的病情很棘手？这时，我听到马医生用嘶哑的声音喊道：“杨医生，你快过来给我帮忙，患者不行了。”我吓了一跳，立即跑到了观察室。到那一看，马医生已经满头大汗，正在给于成做胸外按压。护士正在费力地捏着简易的呼吸囊，为于成进行人工通气。于成的脸上已经没有一丝血色了。我马上接过护士手中的呼吸囊，吩咐她给于成使用一些急救的药物，并装上心电监护仪。可惜的是，装上心电监护仪以后，我们看到于成的心电显示已经成为一条直线。我们没有放弃，依旧抢救了十多分钟，可是丝毫没有效果。马医生一下子瘫在椅子上，像霜打的茄子一般没了精神。
正在这时，于成的家属也闻讯赶来。他们抓住马医生的衣领把他提了起来，并大声质问他那位病人出了什么事。马医生也不知道该说什么，好在院长及时赶到，帮他解了围。后来在为于成进行尸检时发现，他是因脑动脉瘤破裂出血而导致死亡的。由于发生误诊误治，马医生被迫暂时离开了工作岗位。后来，他懊悔地对我说：“哎，我当时太相信病人的主诉了，而且查体也过于简单，才有了今天的结果。” 听了马医生的话，我也想了很多：这次误诊误治的教训是多方面的：①马医生主观上被患者的主诉所诱导，作出了病人患了急性胃炎的错误诊断。②查体不细致。③基层卫生院设备简陋，无法进行更有针对性的检查。④病人的病情隐匿，医生的思路狭窄，没有考虑到病人可能患有脑动脉瘤这种疾病。
在医生的工作中存在着很多不确定的因素，可以说医生是一个高风险的职业。也许，每个医生在执业生涯中都难免做出错误的诊断。不过，作为一名医生，只有不断学习，不断提高自己的专业水平，遇到复杂的症状和体征时多进行比较和鉴别性诊断，才能尽量减少发生误诊的几率。基层医院没有进行高精尖检查的设备，这就要求基层医生对病人要更加负责，对无法确诊的病人应及时转诊，绝不能为了经济效益而强留病人。
小贴士——
脑动脉瘤破裂患者有哪些症状
脑动脉瘤是一种致死率很高的恶性疾病，但很多人对此病都不甚了解。2009年，著名笑星赵本山在上海突发脑出血，被紧急送往华山医院，就是因为患了脑动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血。经过多位专家的精心治疗，他在半个月后康复出院。这件事使脑动脉瘤这种疾病受到了人们广泛的关注。第二军医大学长海医院神经外科主任刘建民教授介绍说，脑动脉瘤并非肿瘤，而是因供应大脑血液的动脉血管在生长发育的过程中发生了异常改变，其局部血管壁在经血流长期冲击后逐渐膨出而导致的一种“气球样瘤”。一般来说，未破裂的脑动脉瘤通常不会导致任何症状。有些体积较大但未破裂的脑动脉瘤可能会压迫其临近的脑组织或神经，使患者出现头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。脑动脉瘤一旦破裂，患者会突然发生非常严重的头痛。这种头痛常被幸存下来的患者描述为“有生以来出现的最严重的头痛”。此外，脑动脉瘤破裂的患者还可出现恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光、感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状。刘建民介绍说，脑动脉瘤患者在瘤体第一次破裂出血时，其死亡率约为20%～40%。幸存下来的此病患者若没有得到及时的治疗，其瘤体很快就会发生第二次出血，在第二次出血时其死亡率高达60%～80%。在所有脑血管意外中，由脑动脉瘤所致脑出血（大多为蛛网膜下腔出血）的发病率仅次于脑血栓和高血压所致的脑出血，其发病率位居第三，但其致死率却位居第一。然而，很多脑动脉瘤患者都没有认识到此病的危险性，常会在脑动脉瘤破裂后才前往医院就诊。刘建民介绍说，现在，通过磁共振血管造影（MRA）或计算机辅助断层扫描血管造影（CTA）等现代检验技术已经能够准确地检测到脑动脉瘤。在确诊患有脑动脉瘤之后，患者应尽快通过介入疗法或血管内栓塞解除术等微创手术进行治疗。
一天早晨，我们刚开诊，就来了一位三十多岁的年轻人。马医生见到他进来，马上站起来笑脸相迎：“怎么了，小伙子，让我看看。”这位病人名叫于成，他告诉马医生，他在早晨吃了几根油条后感到胃不舒服，接着出现了头痛、呕吐（呕吐物为胃内容物）、轻度恶心的症状，在就诊之前已经呕吐十余次了。马医生让他坐在诊察凳上，为他进行了简单的查体和问诊，然后开了处方，让他去进行输液治疗。边开处方，他边和于成说：“我考虑你患的是急性胃炎。我给你用点最好的止吐药，再给你补点液体，你的病很快就能好了。”于成问道：“大夫，我的头怎么这么疼？”马医生解释说：“头疼是因为你吐得太厉害导致的，不要担心。等呕吐止住了，头自然就会不疼了。你就安心到观察室等着输液吧。”于成连连点头，拿着处方开心地去输液了。我注意到，马医生在为于成进行检查时，只听诊了其心脏和肺，简略地检查了腹部，但没有进行神经系统方面的检查。于成的头痛症状很重，如果仅患有胃炎，头痛应该不会这么厉害。我虽然对马医生的诊断有些怀疑，但患者不是我接手的，按照行规不便多说什么。这时，诊室里又来了几个患者，我就忙了起来。
大概过了一个半小时，观察室的护士急急忙忙地跑进来喊马医生：“马医生，您快去看看吧，那个患者现在头疼得更厉害了，还一直在吐，第一瓶生理盐水加西米替丁和维生素B6、第二瓶氯化钾都快输完了，您看还给用点什么？”马医生稍加斟酌，随即下达了口头医嘱：“再给静点一瓶5%的葡萄糖加10毫克的654-2。我马上过去看看。”说完，他就让诊室里的患者等一下，自己到观察室去看一下于成的状况。过了一会儿，他回来跟我说：“这几个患者你先给看吧。那个患者头疼得挺厉害，我这么用药都不能缓解，呕吐也加重了，我得去看着点。”我说：“你去吧，这里有我，如果他病情太严重的话就转走吧。” 马医生说：“恩，我再用点药看看，收一个患者不容易啊。”说完他就走了，很久都没回来。
那一天的病人很多，我忙了一阵后，突然想到：马医生怎么这么久都没回来，是不是患者的病情很棘手？这时，我听到马医生用嘶哑的声音喊道：“杨医生，你快过来给我帮忙，患者不行了。”我吓了一跳，立即跑到了观察室。到那一看，马医生已经满头大汗，正在给于成做胸外按压。护士正在费力地捏着简易的呼吸囊，为于成进行人工通气。于成的脸上已经没有一丝血色了。我马上接过护士手中的呼吸囊，吩咐她给于成使用一些急救的药物，并装上心电监护仪。可惜的是，装上心电监护仪以后，我们看到于成的心电显示已经成为一条直线。我们没有放弃，依旧抢救了十多分钟，可是丝毫没有效果。马医生一下子瘫在椅子上，像霜打的茄子一般没了精神。
正在这时，于成的家属也闻讯赶来。他们抓住马医生的衣领把他提了起来，并大声质问他那位病人出了什么事。马医生也不知道该说什么，好在院长及时赶到，帮他解了围。后来在为于成进行尸检时发现，他是因脑动脉瘤破裂出血而导致死亡的。由于发生误诊误治，马医生被迫暂时离开了工作岗位。后来，他懊悔地对我说：“哎，我当时太相信病人的主诉了，而且查体也过于简单，才有了今天的结果。” 听了马医生的话，我也想了很多：这次误诊误治的教训是多方面的：①马医生主观上被患者的主诉所诱导，作出了病人患了急性胃炎的错误诊断。②查体不细致。③基层卫生院设备简陋，无法进行更有针对性的检查。④病人的病情隐匿，医生的思路狭窄，没有考虑到病人可能患有脑动脉瘤这种疾病。
在医生的工作中存在着很多不确定的因素，可以说医生是一个高风险的职业。也许，每个医生在执业生涯中都难免做出错误的诊断。不过，作为一名医生，只有不断学习，不断提高自己的专业水平，遇到复杂的症状和体征时多进行比较和鉴别性诊断，才能尽量减少发生误诊的几率。基层医院没有进行高精尖检查的设备，这就要求基层医生对病人要更加负责，对无法确诊的病人应及时转诊，绝不能为了经济效益而强留病人。
小贴士——
脑动脉瘤破裂患者有哪些症状
脑动脉瘤是一种致死率很高的恶性疾病，但很多人对此病都不甚了解。2009年，著名笑星赵本山在上海突发脑出血，被紧急送往华山医院，就是因为患了脑动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血。经过多位专家的精心治疗，他在半个月后康复出院。这件事使脑动脉瘤这种疾病受到了人们广泛的关注。第二军医大学长海医院神经外科主任刘建民教授介绍说，脑动脉瘤并非肿瘤，而是因供应大脑血液的动脉血管在生长发育的过程中发生了异常改变，其局部血管壁在经血流长期冲击后逐渐膨出而导致的一种“气球样瘤”。一般来说，未破裂的脑动脉瘤通常不会导致任何症状。有些体积较大但未破裂的脑动脉瘤可能会压迫其临近的脑组织或神经，使患者出现头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。脑动脉瘤一旦破裂，患者会突然发生非常严重的头痛。这种头痛常被幸存下来的患者描述为“有生以来出现的最严重的头痛”。此外，脑动脉瘤破裂的患者还可出现恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光、感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状。刘建民介绍说，脑动脉瘤患者在瘤体第一次破裂出血时，其死亡率约为20%～40%。幸存下来的此病患者若没有得到及时的治疗，其瘤体很快就会发生第二次出血，在第二次出血时其死亡率高达60%～80%。在所有脑血管意外中，由脑动脉瘤所致脑出血（大多为蛛网膜下腔出血）的发病率仅次于脑血栓和高血压所致的脑出血，其发病率位居第三，但其致死率却位居第一。然而，很多脑动脉瘤患者都没有认识到此病的危险性，常会在脑动脉瘤破裂后才前往医院就诊。刘建民介绍说，现在，通过磁共振血管造影（MRA）或计算机辅助断层扫描血管造影（CTA）等现代检验技术已经能够准确地检测到脑动脉瘤。在确诊患有脑动脉瘤之后，患者应尽快通过介入疗法或血管内栓塞解除术等微创手术进行治疗。