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【摘 要】目的：探讨足踝部难愈性创面应用负压封闭引流（Vacuum sealing draining VSD）技术结合植皮手术治疗的临床疗效。方法：对18例足踝部溃疡创面有效清创，使用VSD技术后待创面有新鲜肉芽组织，再行刃厚皮或中厚皮移植并再次使用VSD技术治疗。结果：18例患者足踝部难愈性创面移植皮片全部存活。讨论：该方法操作简单，术后护理方便，是部分足踝部难愈性创面一种较理想的治疗方法。
【关键词】负压封闭引流技术；足踝部难愈性创面；植皮术
【中图分类号】R587.29 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0005-01
足踝部难愈性创面修复一直是临床棘手的问题，临床上多见于糖尿病足、烧伤疤痕溃疡及足部外伤后治疗不当后感染。主要病因是中小及微血管病变、周围神经病变后机械性损伤合并感染所致。特别是糖尿病足溃疡发病率正在逐渐增多，已成为非创伤性截肢的重要原因。我院近几年选择负压封闭引流技术结合植皮术治疗足踝部难愈性创面取得良好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料
该组18例，男13例，女5例，年龄46—61岁，病程3月—6年。患肢采用血管彩超排除大血管病变，溃疡面积最小者2cm×3cm，最大有10CM×16CM，表面有假膜样组织，基底部凹凸不平，并有少许脓液或脓苔，肉芽组织晦暗，部分肌腱外露及坏死.。
1.2 VSD材料
聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（武汉维斯医用科技有限公司），大小有大（15cm×10cm×1cm）中（15cm×7cm×1cm）小（15cm×5cm×1cm）三种规格，内置多孔硅胶管。半透性粘贴薄膜（英国S&N公司），每张有20cm×20cm。负压源：病房可调节中央负压吸引，压力0.04Mpa-0.06Mpa。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
取创面分泌物作细菌培养加药敏试验，根据细菌培养结果选用有效抗生素；加用改善微循环及扩张血管药物；有糖尿病者应用胰岛素皮下注射或口服降糖药，使血糖控制在6.2mmol/L-9.0mmol/L。
2.2 清创+VSD技术
彻底清创，清除创面坏死组织，不新鲜的肉芽组织，坏死肌腱，敞开死腔，应用VSD材料覆盖，负压封闭引流5-8天后，再次手术根据创面肉芽组织生长情况决定是否行植皮术；或再次更换VSD材料，继续负压引流，直至创面肉芽组织生长良好，能够行植皮术为止。
2.3 植皮+VSD技术
创面肉芽组织新鲜后，行手术植刃厚或中厚皮，皮片中间穿小孔，在皮片外再用VSD覆盖，持续负压引流7天后拆开VSD材料，观察皮片存活情况。
3 结果
18例患者植皮完全存活，16天-42天内全部治愈，平均治愈时间为26天。
4 讨论
4.1 因末梢神经病变、肢体缺血性病变或两者共同作用引起足踝部慢性创面，这种创面常难以愈合,既影响其生活质量，又给患者本人及其家庭带來巨大痛苦和沉重经济负担。
4.2 清创、引流是治疗创面的基本手段，是外科治疗的重要的组成部分。既往的治疗方法是通过换药对创面进行清洗引流，以排除创面的坏死组织、分泌物、脓液等，以刺激、促进创面的肉芽组织生长，对较大较深的创面，还要加用引流管或引流条，但这些方法都不尽人意，如有效引流有限，引流管易于堵塞，引流区与外界是开放或半开放状态，增加了感染机会，引流不彻底等 [1]。而VSD则很好地解决了这些问题。
4.3 VSD治疗在创面区形成一个相对清洁的负压环境。可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿消退，促进细胞修复、增殖，加速肉芽组织生长，从而达到促使创面愈合的目的[4]。
4.3.1 VSD能够为创面提供湿润的环境，湿润的环境能避免失活组织形成，有利于表皮细胞更快地覆盖创面，有利于新生的微血管的形成以及结缔组织的合成。促进血流灌注，使肉芽组织生长旺盛，为手术植皮覆盖创面提供了有利条件[2]。
4.3.2 VSD能够高效、持续、全面的引流，减轻组织水肿，清除可能存在的坏死组织、创面渗液、引流各种炎性介质、毒素等，减轻其对创面局部的病理性影响。
4.3.3 VSD能够使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境，抑制创面细菌生长，有效控制创面感染.
4.4 VSD在植皮术中使用，能够使游离皮片与创面全方位均匀地接触，增加皮片的粘附率，皮片更加容易存活；还使更换敷料的间隔时间延长；减少因更换敷料对肉芽组织造成损伤，同时减少患者在换药时的痛苦，能够使护理简单，缩短住院时间，减少医疗费用[3]。
4.5VSD并非适用于所有足部慢性溃疡，如血管神经裸露、恶性肿瘤、慢性溃疡已有恶变、有大量坏死组织、供养动脉有闭塞等均为禁忌症[4]。应用过程中应注意：（1）引流用泡沫不能超过创面大小，以防造成周围皮肤受压迫，较小的创面可以对泡沫进行修剪，修剪时应避免硅胶管的暴露；（2）定期冲洗引流管，以防阻塞；（3）清创后要剔除创面周围的毛发，擦掉创缘的血污。
综伤所述，负压封闭引流技术结合植皮术能够有效地治疗足踝部慢性难愈性创面，且操作简单，护理方便，是治疗足部慢性溃疡的较为理想的方法。
参考文献：
[1]袭华德,宋九宏.负压封闭引流[M].北京：人民卫生出版社，2300：1～8.
[2]李靖,陈绍宗,李学拥等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志，2006,17：75～77
[3] 吕仁荣，霍然，韩立会.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面[J].中国美容医学，2009,18（7）：901～903
[4] Christopher Whelan,Janan Stewart,Nradley F.Schwartz.Mechanics of wound healing and importance of Vacuum-Colsure in urology.J Urol,2005,173,1463～1470.
【关键词】负压封闭引流技术；足踝部难愈性创面；植皮术
【中图分类号】R587.29 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0005-01
足踝部难愈性创面修复一直是临床棘手的问题，临床上多见于糖尿病足、烧伤疤痕溃疡及足部外伤后治疗不当后感染。主要病因是中小及微血管病变、周围神经病变后机械性损伤合并感染所致。特别是糖尿病足溃疡发病率正在逐渐增多，已成为非创伤性截肢的重要原因。我院近几年选择负压封闭引流技术结合植皮术治疗足踝部难愈性创面取得良好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料
该组18例，男13例，女5例，年龄46—61岁，病程3月—6年。患肢采用血管彩超排除大血管病变，溃疡面积最小者2cm×3cm，最大有10CM×16CM，表面有假膜样组织，基底部凹凸不平，并有少许脓液或脓苔，肉芽组织晦暗，部分肌腱外露及坏死.。
1.2 VSD材料
聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（武汉维斯医用科技有限公司），大小有大（15cm×10cm×1cm）中（15cm×7cm×1cm）小（15cm×5cm×1cm）三种规格，内置多孔硅胶管。半透性粘贴薄膜（英国S&N公司），每张有20cm×20cm。负压源：病房可调节中央负压吸引，压力0.04Mpa-0.06Mpa。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
取创面分泌物作细菌培养加药敏试验，根据细菌培养结果选用有效抗生素；加用改善微循环及扩张血管药物；有糖尿病者应用胰岛素皮下注射或口服降糖药，使血糖控制在6.2mmol/L-9.0mmol/L。
2.2 清创+VSD技术
彻底清创，清除创面坏死组织，不新鲜的肉芽组织，坏死肌腱，敞开死腔，应用VSD材料覆盖，负压封闭引流5-8天后，再次手术根据创面肉芽组织生长情况决定是否行植皮术；或再次更换VSD材料，继续负压引流，直至创面肉芽组织生长良好，能够行植皮术为止。
2.3 植皮+VSD技术
创面肉芽组织新鲜后，行手术植刃厚或中厚皮，皮片中间穿小孔，在皮片外再用VSD覆盖，持续负压引流7天后拆开VSD材料，观察皮片存活情况。
3 结果
18例患者植皮完全存活，16天-42天内全部治愈，平均治愈时间为26天。
4 讨论
4.1 因末梢神经病变、肢体缺血性病变或两者共同作用引起足踝部慢性创面，这种创面常难以愈合,既影响其生活质量，又给患者本人及其家庭带來巨大痛苦和沉重经济负担。
4.2 清创、引流是治疗创面的基本手段，是外科治疗的重要的组成部分。既往的治疗方法是通过换药对创面进行清洗引流，以排除创面的坏死组织、分泌物、脓液等，以刺激、促进创面的肉芽组织生长，对较大较深的创面，还要加用引流管或引流条，但这些方法都不尽人意，如有效引流有限，引流管易于堵塞，引流区与外界是开放或半开放状态，增加了感染机会，引流不彻底等 [1]。而VSD则很好地解决了这些问题。
4.3 VSD治疗在创面区形成一个相对清洁的负压环境。可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿消退，促进细胞修复、增殖，加速肉芽组织生长，从而达到促使创面愈合的目的[4]。
4.3.1 VSD能够为创面提供湿润的环境，湿润的环境能避免失活组织形成，有利于表皮细胞更快地覆盖创面，有利于新生的微血管的形成以及结缔组织的合成。促进血流灌注，使肉芽组织生长旺盛，为手术植皮覆盖创面提供了有利条件[2]。
4.3.2 VSD能够高效、持续、全面的引流，减轻组织水肿，清除可能存在的坏死组织、创面渗液、引流各种炎性介质、毒素等，减轻其对创面局部的病理性影响。
4.3.3 VSD能够使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境，抑制创面细菌生长，有效控制创面感染.
4.4 VSD在植皮术中使用，能够使游离皮片与创面全方位均匀地接触，增加皮片的粘附率，皮片更加容易存活；还使更换敷料的间隔时间延长；减少因更换敷料对肉芽组织造成损伤，同时减少患者在换药时的痛苦，能够使护理简单，缩短住院时间，减少医疗费用[3]。
4.5VSD并非适用于所有足部慢性溃疡，如血管神经裸露、恶性肿瘤、慢性溃疡已有恶变、有大量坏死组织、供养动脉有闭塞等均为禁忌症[4]。应用过程中应注意：（1）引流用泡沫不能超过创面大小，以防造成周围皮肤受压迫，较小的创面可以对泡沫进行修剪，修剪时应避免硅胶管的暴露；（2）定期冲洗引流管，以防阻塞；（3）清创后要剔除创面周围的毛发，擦掉创缘的血污。
综伤所述，负压封闭引流技术结合植皮术能够有效地治疗足踝部慢性难愈性创面，且操作简单，护理方便，是治疗足部慢性溃疡的较为理想的方法。
参考文献：
[1]袭华德,宋九宏.负压封闭引流[M].北京：人民卫生出版社，2300：1～8.
[2]李靖,陈绍宗,李学拥等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志，2006,17：75～77
[3] 吕仁荣，霍然，韩立会.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面[J].中国美容医学，2009,18（7）：901～903
[4] Christopher Whelan,Janan Stewart,Nradley F.Schwartz.Mechanics of wound healing and importance of Vacuum-Colsure in urology.J Urol,2005,173,1463～1470.