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【摘 要】 目的 总结甲状腺病人手术前后的护理体会。方法 通过对45例甲状腺手术病人在手术前后可能出现的并发症提前预期制订好护理计划并逐一对照实施。结果 病人通过手术治疗精心护理后，45例病人均临床治愈。结论对甲状腺手术病人做好术前准备及术后密切观察病情变化，做到精心护理，可以有效地降低并发症的发生。
【关键词】 甲状腺 肿瘤 手术 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0177-01
甲状腺疾病是临床常见病，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好手术前后的护理显得尤为重要。我院外科2010年—2012年共施行甲状腺手术45例，均顺利康复出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病人45例，男12例，女33例；年龄36岁～55岁；平均住院天数为9 d；术后出现并发症3例，均为轻度喉返神经损伤。
2 护理
2.1 术前基础护理
入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。
2.1.1 心理护理
热情接待病人，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，手术医师的工作经验及简单操作过程，使病人对手术有所了解，消除顾虑减轻心理负担。对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。
2.1.2 体能训练及体位准备
让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。具体方法为：让病人双肩垫高20 cm～30 cm，头后仰平卧2 h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异，循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，必要时训练床上大小便。
2.1.3 術前皮肤准备
术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
做好病人手术后回病房的交接工作。回病房后，病人应去枕平卧6 h，按医嘱给予氧气吸入，严密观察生命体征，定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6 h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24 h应卧床休息，减少颈部活动，可指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉。指导病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多易致细菌繁殖，术后1 d～2 d应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口。
2.2.2 切口及引流管的护理
手术野常规放置橡皮片或引流管引流24 h～48 h，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过50 mL，以后逐渐减少。如出血新鲜，量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包，无菌手套，吸引器等急救物品。
2.2.3 呼吸护理
术后呼吸困难和窒息，多发生于术后48 h内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。气管塌陷，喉头水肿，切口内出血压迫气管，双侧喉返神经损伤者有发生窒息的可能，一旦发生窒息，应立即行气管切开，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，抢救成功率达100%。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，如地塞米松30 mg静脉输注。
2.2.4 特殊并发症（手足抽搐）的观察及护理
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后1 d～3 d，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL～20 mL。
3 小结
手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分的术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本方法。手术后密切观察病情，及早发现并发症，及时准确处理并发症，是防止病情恶化的关键。本组发生3例轻度喉返神经损伤者（声音轻度嘶哑）经过治疗护理，术后3个月恢复正常。喉返神经损伤发生率一般是0.5%。甲状腺手术后密切观察病情，加强巡视，做好精心护理，可以有效降低并发症的发生，是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。
参考文献
[1] 熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010，8（10）：38
[2] 吴在德.吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，12（6）：98
[3] 张悦.甲状腺手术的护理体会.实用综合护理学 2012，6（7）：231
【关键词】 甲状腺 肿瘤 手术 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0177-01
甲状腺疾病是临床常见病，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好手术前后的护理显得尤为重要。我院外科2010年—2012年共施行甲状腺手术45例，均顺利康复出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病人45例，男12例，女33例；年龄36岁～55岁；平均住院天数为9 d；术后出现并发症3例，均为轻度喉返神经损伤。
2 护理
2.1 术前基础护理
入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。
2.1.1 心理护理
热情接待病人，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，手术医师的工作经验及简单操作过程，使病人对手术有所了解，消除顾虑减轻心理负担。对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。
2.1.2 体能训练及体位准备
让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。具体方法为：让病人双肩垫高20 cm～30 cm，头后仰平卧2 h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异，循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，必要时训练床上大小便。
2.1.3 術前皮肤准备
术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
做好病人手术后回病房的交接工作。回病房后，病人应去枕平卧6 h，按医嘱给予氧气吸入，严密观察生命体征，定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6 h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24 h应卧床休息，减少颈部活动，可指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉。指导病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多易致细菌繁殖，术后1 d～2 d应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口。
2.2.2 切口及引流管的护理
手术野常规放置橡皮片或引流管引流24 h～48 h，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过50 mL，以后逐渐减少。如出血新鲜，量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包，无菌手套，吸引器等急救物品。
2.2.3 呼吸护理
术后呼吸困难和窒息，多发生于术后48 h内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。气管塌陷，喉头水肿，切口内出血压迫气管，双侧喉返神经损伤者有发生窒息的可能，一旦发生窒息，应立即行气管切开，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，抢救成功率达100%。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，如地塞米松30 mg静脉输注。
2.2.4 特殊并发症（手足抽搐）的观察及护理
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后1 d～3 d，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL～20 mL。
3 小结
手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分的术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本方法。手术后密切观察病情，及早发现并发症，及时准确处理并发症，是防止病情恶化的关键。本组发生3例轻度喉返神经损伤者（声音轻度嘶哑）经过治疗护理，术后3个月恢复正常。喉返神经损伤发生率一般是0.5%。甲状腺手术后密切观察病情，加强巡视，做好精心护理，可以有效降低并发症的发生，是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。
参考文献
[1] 熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010，8（10）：38
[2] 吴在德.吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，12（6）：98
[3] 张悦.甲状腺手术的护理体会.实用综合护理学 2012，6（7）：231