透析期间居家护理4要点

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  尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段,一般指慢性肾脏病的4期和5期。尿毒症患者由于肾脏功能的减退或丧失,无法将自身体内代谢产生的废物、水分排出体外,为了维持人体正常的新陈代谢活动需要,需要通过血液透析将人体产生的毒素、水分排出体外,以减轻症状,提高生活质量。如能坚持合理血液透析,不少患者能过上较正常的生活。
  首先,肯定是要坚持规律透析。尽可能使用一次性透析器,每周透析2~3次,保证充足的血流量等是规律透析的前提。
  其次,要注意控制血压。过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利,并有可能引发脑出血。因此患者要按时定量吃药,并经常测量血压,视血压情况调整药物或者透析方案。同时要减少食盐的摄入。因为盐会加重患者的口渴感,而使饮水量增加,加重心脏负担,使得血压也难以有效的控制;并且会加大超滤量,而过度的超滤很容易出现抽搐、低血压甚至休克。
  三要积极改善贫血状态,方法包括坚持使用促红素、铁剂、叶酸、维生素等,具体由医生视情况而定。
  最后,重视定期检查,尽可能每1~3月复查一次肾功能、电解质、血常规、铁代谢、甲状旁腺激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。有些时候,胸片、B超等也是必须的。
  此外,接受血透析的尿毒症患者应做好居家护理,具体如下:
  1.保护动静脉内瘘。
  (1)保持皮肤清洁。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行,或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等,应及时就诊。
  (2)透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲,避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
  (3)拔针后理想的止血方法是点状压迫,以食指加中指压迫穿刺点20分钟,所施加压力以皮肤表面不出血,手指下仍感觉到血管振颤为度,這样既达到止血的目的,又没有完全阻断血流。特别要注意,避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
  (4)透析结束的当天不做血管充盈锻炼,不用该侧上肢提重物,防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血,不要紧张,继续压迫至血止。
  (5)服用降压药需监测血压,血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况。
  (6)非透析日可进行适当的血管充盈锻炼,坚持适当按摩血管处,经常使用喜疗妥软膏外敷(配合热敷效果更佳),能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
  (7)穿着宽松衣服,禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺,避免提重物,睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头,以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。
  2.饮食上要保证每天有足够热量摄入,适当补充优质蛋白质、维生素和矿物质,控制钾、磷和钠摄入。不能喝太多水分,可通过口含冰块或咀嚼无糖口香糖的方式来减轻口渴症状。由于患者的活动量减少,再加上水分摄入少和用药等易引起便秘,因此建议多吃含膳食纤维的粗粮或蔬果,并养成一天一便的好习惯,必要时可在医生指导下使用药物改善便秘问题。
  3.多运动。经过长期透析治疗后,易出现新陈代谢骨病和异位钙化,若长时间卧床不起会加快骨质流失速度。因此病情允许的情况下,应适当地增加活动量,如散步或打太极拳等,这样才能让骨骼更加强壮。
  4.预防意外。尿毒症患者透析过程中易出现血压下降、四肢抽搐以及头晕等,这是因为患者体内钙磷代谢发生障碍,再加上透析时用抗凝剂引起的。为避免意外跌倒所引起的伤害,陪护人员要时时刻刻盯住患者,避免发生意外。
  另外,患者要正确面对疾病,不能过度悲伤和抑郁,保证有足够睡眠,多注意休息。
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