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【摘 要】目的：观察经胸骨上段入路手术减压治疗颈胸段脊髓压迫症的疗效。 方法：对12例颈胸段脊髓压迫症行经胸骨上段入路减压植骨融合术。结果：12 例随访12-36个月，平均22个月，椎间植骨完全融合，神经功能均有不同程度的恢复。结论：经胸骨上段前路手术有利于彻底切除病灶、椎管减压和植骨融合，提高手术效果，是治疗颈胸段脊髓压迫症的安全有效的手术方法。
【关键词】颈胸段；经胸骨上段；脊髓压迫症
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3609-01
颈胸段脊髓压迫症在临床上相对少见，常由后纵韧带骨化、椎体骨折、结核以及肿瘤等引起。因解剖位置特殊，病灶显露困难，手术治疗难度较大[1]。我院于1993 年6 月-2013 年10 月采用经胸骨前路减压治疗颈胸段脊髓压迫症12 例，疗效满意。
1 手术方法
气管插管全麻，仰卧位，取右侧颈胸部联合切口，自右侧胸锁乳突肌前缘中下1 / 3处斜向内下至胸骨柄上缘至胸骨角下方，右转至第二、三肋间锁骨中线。切断肩胛舌骨肌，牵开气管、食管和颈动脉鞘，显露椎前筋膜。显露胸骨柄，用胸骨锯纵行劈开胸骨至胸骨角下方，再向右横行锯开胸骨，打开右侧胸膜，牵开显露右侧胸腔。显露颈胸段的椎前筋膜、椎体。根据病情充分解除脊髓压迫。在相邻椎体间开槽，行椎间植骨融合。术毕放置胸腔闭式引流管引流。
2 临床资料
本组男5 例，女57例；年龄21 -66 岁，平均43岁。其中后纵韧带骨化症5例，结核3例，椎间盘突出症2例，脊柱转移瘤2例。双下肢麻木无力8例，大小便功能障碍者4例。神经功能按Frankel 分级，B 级2 例，C 级3 例，D级7例。
3 结果
手术时间160 -310min，平均270min；出血量700-1200ml，平均1000ml。术后用颈胸支具固定8-16 周。随访12-36个月，无神经损伤等并发症，植骨获骨性愈合。神经功能分级由B 级提高到C 级2例，C 级提高到D 级3例，C 级提高到E 级1例，平均提高1.2 级。
4 讨论
4.1 手术入路 颈胸段脊髓压迫症由于特殊的解剖位置，后入路、侧方入路由于减压不充分，疗效差。因此对于胸1-3椎的脊髓压迫症宜采用经胸骨前入路减压治疗。Robert[2]采用全胸骨劈开入路，因手术创伤较大，疗效欠佳。Mutsuhiro[3]采用倒“T”形劈开上段胸骨，联合颈部切口途径，创伤减小，但受到纵隔组织的影响，显露较困难，影响手术操作，不利于彻底清除椎体两侧的脓肿和坏死组织。我们采用胸骨上段切口，在胸骨上部偏右侧呈“」”形锯开胸骨，经右侧胸腔達颈胸段病灶，显露良好，取得满意效果。该手术入路具有以下优点：①在直视下操作，不易损伤重要的血管和神经。②部分劈开胸骨，手术创伤小。③术野较宽广，有利于减压和植骨融合。④不需切取髂骨，植骨块取自胸骨。缺点是经过胸腔，有可能出现胸腔积液等并发症。
4.2 注意事项 ①应熟悉该部位的解剖，必要时请心胸外科医师协助完成。②术前评估计病变范围，术中彻底清除病灶，充分减压。③牢固植骨，以防骨块移位。据Daryl[4]报导经胸骨胸腔前路手术可出现喉返神经伤、乳糜漏等并发症。本组手术未发生上述并发症。
参考文献
[1] Takahata M，Ito M，Abumi K，et al.Clinical Results and Complications of Circumferential Spinal Cord Decompression Through a Single Posterior Approach for Thoracic Myelopathy Caused by Ossification of Posterior Longitudinal Ligament [J]Spine，2008，33（11）：1199-1208.
[2] Robert W. Ikard，.Methods and Complications of Anterior Exposure of the Thoracic and Lumbar Spine[J]. Arch Surg， 2006，141（10）：1025-1034.
[3] Mutsuhiro T， Masashi S， Masafumi M， et al.A transsternoclavicular approach for the anterior decompression and fusion of the upper thoracic spine[J]. Journal of Neurosurgery： Spine， 2005，2（2）：226-229.
[4] Daryl R， Dima A， Laurence D， et al.Simultaneous anterior—posterior approach to the thoracic and lumbar spine for the radical resection of tumors followed by reconstruction and stabilization[J]. Journal of Neurosurgery： Spine ，2001，94（2）：232-244.
【关键词】颈胸段；经胸骨上段；脊髓压迫症
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3609-01
颈胸段脊髓压迫症在临床上相对少见，常由后纵韧带骨化、椎体骨折、结核以及肿瘤等引起。因解剖位置特殊，病灶显露困难，手术治疗难度较大[1]。我院于1993 年6 月-2013 年10 月采用经胸骨前路减压治疗颈胸段脊髓压迫症12 例，疗效满意。
1 手术方法
气管插管全麻，仰卧位，取右侧颈胸部联合切口，自右侧胸锁乳突肌前缘中下1 / 3处斜向内下至胸骨柄上缘至胸骨角下方，右转至第二、三肋间锁骨中线。切断肩胛舌骨肌，牵开气管、食管和颈动脉鞘，显露椎前筋膜。显露胸骨柄，用胸骨锯纵行劈开胸骨至胸骨角下方，再向右横行锯开胸骨，打开右侧胸膜，牵开显露右侧胸腔。显露颈胸段的椎前筋膜、椎体。根据病情充分解除脊髓压迫。在相邻椎体间开槽，行椎间植骨融合。术毕放置胸腔闭式引流管引流。
2 临床资料
本组男5 例，女57例；年龄21 -66 岁，平均43岁。其中后纵韧带骨化症5例，结核3例，椎间盘突出症2例，脊柱转移瘤2例。双下肢麻木无力8例，大小便功能障碍者4例。神经功能按Frankel 分级，B 级2 例，C 级3 例，D级7例。
3 结果
手术时间160 -310min，平均270min；出血量700-1200ml，平均1000ml。术后用颈胸支具固定8-16 周。随访12-36个月，无神经损伤等并发症，植骨获骨性愈合。神经功能分级由B 级提高到C 级2例，C 级提高到D 级3例，C 级提高到E 级1例，平均提高1.2 级。
4 讨论
4.1 手术入路 颈胸段脊髓压迫症由于特殊的解剖位置，后入路、侧方入路由于减压不充分，疗效差。因此对于胸1-3椎的脊髓压迫症宜采用经胸骨前入路减压治疗。Robert[2]采用全胸骨劈开入路，因手术创伤较大，疗效欠佳。Mutsuhiro[3]采用倒“T”形劈开上段胸骨，联合颈部切口途径，创伤减小，但受到纵隔组织的影响，显露较困难，影响手术操作，不利于彻底清除椎体两侧的脓肿和坏死组织。我们采用胸骨上段切口，在胸骨上部偏右侧呈“」”形锯开胸骨，经右侧胸腔達颈胸段病灶，显露良好，取得满意效果。该手术入路具有以下优点：①在直视下操作，不易损伤重要的血管和神经。②部分劈开胸骨，手术创伤小。③术野较宽广，有利于减压和植骨融合。④不需切取髂骨，植骨块取自胸骨。缺点是经过胸腔，有可能出现胸腔积液等并发症。
4.2 注意事项 ①应熟悉该部位的解剖，必要时请心胸外科医师协助完成。②术前评估计病变范围，术中彻底清除病灶，充分减压。③牢固植骨，以防骨块移位。据Daryl[4]报导经胸骨胸腔前路手术可出现喉返神经伤、乳糜漏等并发症。本组手术未发生上述并发症。
参考文献
[1] Takahata M，Ito M，Abumi K，et al.Clinical Results and Complications of Circumferential Spinal Cord Decompression Through a Single Posterior Approach for Thoracic Myelopathy Caused by Ossification of Posterior Longitudinal Ligament [J]Spine，2008，33（11）：1199-1208.
[2] Robert W. Ikard，.Methods and Complications of Anterior Exposure of the Thoracic and Lumbar Spine[J]. Arch Surg， 2006，141（10）：1025-1034.
[3] Mutsuhiro T， Masashi S， Masafumi M， et al.A transsternoclavicular approach for the anterior decompression and fusion of the upper thoracic spine[J]. Journal of Neurosurgery： Spine， 2005，2（2）：226-229.
[4] Daryl R， Dima A， Laurence D， et al.Simultaneous anterior—posterior approach to the thoracic and lumbar spine for the radical resection of tumors followed by reconstruction and stabilization[J]. Journal of Neurosurgery： Spine ，2001，94（2）：232-244.