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摘要：目的 观察苓桂术甘汤对痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者颈动脉内膜中层厚度的影响。方法 选取住院及门诊77例痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者，随机分为对照组与治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤治疗，治疗前及治疗后30 d检测患者颈动脉内膜中层厚度的变化情况以及临床疗效。结果 治疗后，2组颈总动脉IMT均下降，苓桂术甘汤治疗组下降明显于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率为94.8%。对照组总有效率仅为81.6%，2组患者的无效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的疗效要优于对照组。结论 苓桂术甘汤在一定程度上可改善痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者的颈动脉内膜中层厚度及临床疗效。
关键词：苓桂术甘汤;痰湿型;高血压合并腔隙性脑梗塞;颈动脉内膜中层厚度
中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0040-02
腔隙性脑梗塞多是由高血压性小动脉硬化引起的微梗塞，进一步会影响患者的运动、记忆力、感觉、情感等改变[1]，目前已成为我国中老年人群中常见的疾病，其中痰湿型多见，而痰湿与动脉粥样硬化相关，因此，该研究以温阳化湿的苓桂术甘汤干预高血压合并腔隙性脑梗塞患者，探讨其对患者动脉粥样硬化的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照以上纳入和排除标准，选取2017年10月—2018年10月在本院门诊及住院部治疗的77例高血压合并腔隙性脑梗塞患者，按就诊顺序用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男20例，女19例;年龄（62.6±8.8）岁;对照组38人，男18例，女20例;年龄（64.6±6.7）岁;治疗前治疗组与对照组在年龄、性别比较中无显著性（P>0.05），2组具有可比性。
1.2 诊断标准 中医辨证标准根据《中药新药治疗临床研究指导原则》[2]痰湿证：主证：形体肥胖、食后困倦、脘腹胀满、头重如裹、便溏。次证：心胸烦闷、倦怠乏力、浮肿、暖气、头晕。舌脉：舌体胖大有齿痕、苔腻，脉濡、脉滑。有主证2项或主证1项，次证2项即可诊断。高血压病的分级标准：根据中国高血压防治指南（2010年修订版）[3]中对血压水平的定义和分类。
1.3 纳入标准 达到高血压病诊断标准，属于原发性高血压并经头颅CT确诊为腔隙性脑梗塞的患者。符合中医辨证痰湿型患者。
1.4 排除标准 颅内出血性疾病、严重心肝肾等重要脏器功能损害者;无法进行准确中医辨证;不遵医嘱治疗者;中途退出者。
1.5 治疗方法 2组均给予常规治疗：予控制血压、改善循环、生活饮食运动指导等。治疗组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤，药物组成：茯苓24 g，桂枝12 g，炒白术20 g，炙甘草10 g，水煎服，每日1 次，疗程为30 d。
1.6 观察指标 超声检测颈动脉内膜-中层厚度（carotid intima-media thickness，IMT）：采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率7.0 mHz，患者取平卧位，使用血管探头，由颈根部从长轴和短轴两个方向，分别探测颈总动脉球部膨大处近端1 cm，颈总动脉球部膨大处，颈内和颈外动脉近端1cm处，每点反复测量3次，取平均值，作为该部位IMT的记录值。于治疗前及治疗后30天检测。
1.7 疗效标准 采用尼莫地平法，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，以积分减少率判定疗效。分为显效：临床症状或体征明显好转，症状总积分减少≥70%;有效：临床症状或体征均有改善，症状总积分减少≥30%;无效：临床症状或体征无明显好转或加重者，症状总积分减少<30%。积分减少率=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。于治疗30 d后评价。
1.8 统计学方法 应用SPSS17.0 软件建立数据库，连续变量用均数±标准差表示，分类变量用百分数表示。2组数据为连续变量的比较采用t检验;等级比较采用秩和检验;率或构成比的比较采用卡方检验;所有分析都采用双侧检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）比较 治疗前，2组患者颈动脉内膜中层厚度比较无明显差异，治疗后，2组颈总动脉IMT均下降，苓桂术甘汤治疗组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组临床疗效比较 苓桂术甘汤治疗组共有39例患者，无效率为5.1%，总有效率为94.8%。而对照组38例患者中，无效率为18.4%，总有效率为81.6%，2组患者的无效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P<o.05），治疗组的疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
目前我国高血压病最主要的靶器官损害是脑梗塞[4]，临床中腔隙性脑梗塞很常见，但因症状无急性脑梗塞及出血引起的肢体偏瘫及神志改变明显而常被患者忽视，但研究显示，腔隙性脑梗塞病变可影响患者的认知功能，可能发展为血管性痴呆，是导致认知功能下降的独立危险因素。中医对于治疗高血压合并腔隙性脑梗塞具有一定优势，颈动脉作为连接心、脑两个重要脏器的通道[5]，是动脉粥样硬化的好发部位，超声检测颈动脉内膜中层增厚可客观直接地反映动脉粥样硬化的程度，因此，该研究采用苓桂术甘汤对高血压合并腔隙性脑梗塞患者进行干预。
医家张仲景《金贵要略.痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“病痰饮者，当以温药和之。”代表方为苓桂术甘汤，方中茯苓甘淡，淡能利窍，甘以助阳，益脾逐水，既能消除已聚之痰饮，又杜生痰之源。白术功能健脾燥湿。桂枝功能温阳化气，温扶脾阳以助运水。干姜长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药。桂枝、干姜合用，温助脾阳的同时，又促进阳气的运动，共收温阳通阳，补而不滞之功。此方药味简单，口感极佳，患者的依从性也很好，目前苓桂术甘汤的应用范围甚广[6]，尤其是在心脑血管疾病的应用中疗效确切，由本研究结果可以看出，苓桂术甘汤对于改善患者的动脉硬化有一定优势。
总之，苓桂术甘汤在一定程度上可改善痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者的颈动脉内膜中层厚度及临床疗效。但苓桂术甘汤甘温药物较多，容易化热，且该项目样本量较少，其内在机制的探讨仍需进一步深入研究。
参考文献：
[1]隋艳波，张魁魁，李军，等.高血压合并腔隙性脑梗塞虚痰瘀热病因病机浅析[J].中医药信息，2015，（3）：79-80.
[2]国家中医药管理局.中药新药治疗临床研究指导原则[S].北京：中国科技出版社，2002：361-368.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39：579-61.
[4]顧颖杰，王晖.高血压合并腔隙性脑梗塞中医病因病机初探[J].浙江中医药大学学报，2015，39（1）22-23，27.
[5]Geroulakos G，Graven T E.The caroticl intima-mediu thickness as amaker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease[J].Eur Heart J，1994，15：781.
[6]高金泉.苓桂术甘汤应用概况[J].医学信息|Medical Information，2015，（13）191-191.
（收稿日期：2019-03-18）
关键词：苓桂术甘汤;痰湿型;高血压合并腔隙性脑梗塞;颈动脉内膜中层厚度
中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0040-02
腔隙性脑梗塞多是由高血压性小动脉硬化引起的微梗塞，进一步会影响患者的运动、记忆力、感觉、情感等改变[1]，目前已成为我国中老年人群中常见的疾病，其中痰湿型多见，而痰湿与动脉粥样硬化相关，因此，该研究以温阳化湿的苓桂术甘汤干预高血压合并腔隙性脑梗塞患者，探讨其对患者动脉粥样硬化的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照以上纳入和排除标准，选取2017年10月—2018年10月在本院门诊及住院部治疗的77例高血压合并腔隙性脑梗塞患者，按就诊顺序用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男20例，女19例;年龄（62.6±8.8）岁;对照组38人，男18例，女20例;年龄（64.6±6.7）岁;治疗前治疗组与对照组在年龄、性别比较中无显著性（P>0.05），2组具有可比性。
1.2 诊断标准 中医辨证标准根据《中药新药治疗临床研究指导原则》[2]痰湿证：主证：形体肥胖、食后困倦、脘腹胀满、头重如裹、便溏。次证：心胸烦闷、倦怠乏力、浮肿、暖气、头晕。舌脉：舌体胖大有齿痕、苔腻，脉濡、脉滑。有主证2项或主证1项，次证2项即可诊断。高血压病的分级标准：根据中国高血压防治指南（2010年修订版）[3]中对血压水平的定义和分类。
1.3 纳入标准 达到高血压病诊断标准，属于原发性高血压并经头颅CT确诊为腔隙性脑梗塞的患者。符合中医辨证痰湿型患者。
1.4 排除标准 颅内出血性疾病、严重心肝肾等重要脏器功能损害者;无法进行准确中医辨证;不遵医嘱治疗者;中途退出者。
1.5 治疗方法 2组均给予常规治疗：予控制血压、改善循环、生活饮食运动指导等。治疗组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤，药物组成：茯苓24 g，桂枝12 g，炒白术20 g，炙甘草10 g，水煎服，每日1 次，疗程为30 d。
1.6 观察指标 超声检测颈动脉内膜-中层厚度（carotid intima-media thickness，IMT）：采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率7.0 mHz，患者取平卧位，使用血管探头，由颈根部从长轴和短轴两个方向，分别探测颈总动脉球部膨大处近端1 cm，颈总动脉球部膨大处，颈内和颈外动脉近端1cm处，每点反复测量3次，取平均值，作为该部位IMT的记录值。于治疗前及治疗后30天检测。
1.7 疗效标准 采用尼莫地平法，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，以积分减少率判定疗效。分为显效：临床症状或体征明显好转，症状总积分减少≥70%;有效：临床症状或体征均有改善，症状总积分减少≥30%;无效：临床症状或体征无明显好转或加重者，症状总积分减少<30%。积分减少率=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。于治疗30 d后评价。
1.8 统计学方法 应用SPSS17.0 软件建立数据库，连续变量用均数±标准差表示，分类变量用百分数表示。2组数据为连续变量的比较采用t检验;等级比较采用秩和检验;率或构成比的比较采用卡方检验;所有分析都采用双侧检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）比较 治疗前，2组患者颈动脉内膜中层厚度比较无明显差异，治疗后，2组颈总动脉IMT均下降，苓桂术甘汤治疗组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组临床疗效比较 苓桂术甘汤治疗组共有39例患者，无效率为5.1%，总有效率为94.8%。而对照组38例患者中，无效率为18.4%，总有效率为81.6%，2组患者的无效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P<o.05），治疗组的疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
目前我国高血压病最主要的靶器官损害是脑梗塞[4]，临床中腔隙性脑梗塞很常见，但因症状无急性脑梗塞及出血引起的肢体偏瘫及神志改变明显而常被患者忽视，但研究显示，腔隙性脑梗塞病变可影响患者的认知功能，可能发展为血管性痴呆，是导致认知功能下降的独立危险因素。中医对于治疗高血压合并腔隙性脑梗塞具有一定优势，颈动脉作为连接心、脑两个重要脏器的通道[5]，是动脉粥样硬化的好发部位，超声检测颈动脉内膜中层增厚可客观直接地反映动脉粥样硬化的程度，因此，该研究采用苓桂术甘汤对高血压合并腔隙性脑梗塞患者进行干预。
医家张仲景《金贵要略.痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“病痰饮者，当以温药和之。”代表方为苓桂术甘汤，方中茯苓甘淡，淡能利窍，甘以助阳，益脾逐水，既能消除已聚之痰饮，又杜生痰之源。白术功能健脾燥湿。桂枝功能温阳化气，温扶脾阳以助运水。干姜长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药。桂枝、干姜合用，温助脾阳的同时，又促进阳气的运动，共收温阳通阳，补而不滞之功。此方药味简单，口感极佳，患者的依从性也很好，目前苓桂术甘汤的应用范围甚广[6]，尤其是在心脑血管疾病的应用中疗效确切，由本研究结果可以看出，苓桂术甘汤对于改善患者的动脉硬化有一定优势。
总之，苓桂术甘汤在一定程度上可改善痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者的颈动脉内膜中层厚度及临床疗效。但苓桂术甘汤甘温药物较多，容易化热，且该项目样本量较少，其内在机制的探讨仍需进一步深入研究。
参考文献：
[1]隋艳波，张魁魁，李军，等.高血压合并腔隙性脑梗塞虚痰瘀热病因病机浅析[J].中医药信息，2015，（3）：79-80.
[2]国家中医药管理局.中药新药治疗临床研究指导原则[S].北京：中国科技出版社，2002：361-368.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39：579-61.
[4]顧颖杰，王晖.高血压合并腔隙性脑梗塞中医病因病机初探[J].浙江中医药大学学报，2015，39（1）22-23，27.
[5]Geroulakos G，Graven T E.The caroticl intima-mediu thickness as amaker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease[J].Eur Heart J，1994，15：781.
[6]高金泉.苓桂术甘汤应用概况[J].医学信息|Medical Information，2015，（13）191-191.
（收稿日期：2019-03-18）