论文部分内容阅读
【摘 要】 介绍脑卒中的危险因素，对脑卒中高危人群积极进行一级预防，可降低疾病的发病率、致残率、死亡率，应重视加强开展一级预防。
【关键词】 脑卒中 危险因素 社区 一级预防
脑卒中是由各种诱发因素引起的脑血管闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍和脑组织功能结构损害的一种疾病。具有发病率、致残率和死亡率高的特点，是世界范围内死亡率居第3位，成人致残率最高的疾病[1]。据统计，我国每年新发脑卒中约200万人，且发病率正以每年8.7%的速率上升，比美国高出一倍，残障率高达75%，其中40%为重度致残[2]。我国居民第3次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第1位死亡原因，病死率高于欧美国家4-5倍[3]。脑卒中不仅严重影响着患者的生命健康和生活质量，而且给家庭、社会带来了沉重负担。据估计，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担高达400亿。大部分卒中患者一旦发病，有效的治疗十分有限，因此脑卒中的预防已成为国内外医学界关注的重点健康话题。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率，所以应重视加强开展一级预防。
1 脑卒中一级预防的概念及危险因素
一级预防亦称病因预防，是在疾病未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动的控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。
脑卒中的危险因素[4]包括①不可改变的危险因素，如年龄、性别、种族、遗传因素等，②明确的可以改变的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，③欠明确的或潜在可改变的危险因素，如肥胖、缺乏体育锻炼、膳食营养等。明确和了解脑卒中危险因素对预防卒中至关重要。
2 一级预防的措施
健康教育是脑卒中一级预防干预的主要措施，通过健康教育使人群获得脑卒中预防知识、了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防，从而降低脑卒中的发病率。针对可改变的危险因素进行积极防治是脑卒中一级预防的重点环节。在脑卒中可改变的危险因素中，高血压是重要的危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常将高血压和糖尿病作为重点干预的危险因素。
2.1 高血压：在腦卒中的危险因素中高血压是最主要的，在脑卒中发病及发展中起重要作用。血压增高程度与脑卒中危险增加成正比，因此控制血压是降低脑卒中的有效措施。对于30岁以上者每年应至少测一次血压，对于有高血压危险因素的血压增高的患者，首先提倡改变生活方式，3个月后血压仍超过140/90mmhg或初测血压超过180/100mmhg，应给予降压药物治疗。高血压患者应合理、持续的应用降压药物，定期监测血压，老年人更应该加强监测，血压应维持在小于140/90mmhg，有糖尿病的患者，血压更应该控制在小于130/80mhg.。
2.2 糖尿病：糖尿病相对于脑卒中发病的相对危险因素仅次于高血压，糖尿病患者发生脑卒中的危险是普通人群的2-3倍。对于糖尿病患者应调节饮食、减轻体重、合理用药来严格控制血糖，空腹血糖<6.1mol/L，非空腹≤10.0 mol/L，糖化血红蛋白<7.0%，长期控制血糖达标可有效的减少糖尿病患者脑卒中的发病率。
2.3 心脏病：各种心脏病都会显著增加脑卒中的风险，其中以房颤为著。研究表明，20%的脑卒中是由房颤引起的[5]，房颤患者脑卒中的风险比正常人大5倍[6]。对于房颤患者可通过抗心律失常药物、心脏复律、抗血小板或抗凝药物进行治疗。
2.4 血脂：2006年美国心脏协会/美国卒中协会发布的“缺血性卒中一级预防指南”指出，血脂异常可以影响缺血性卒中风险，但其确切的关系目前还不确定。全美胆固醇教育计划III指南[7]建议已知的冠心病和高危高血压患者进行生活方式纠正和他汀类药物治疗，即使低密度脂蛋白、胆固醇水平正常的患者也同样从他汀类药物治疗中获益。
2.5 颈动脉疾病：颈动脉狭窄是脑卒中或TIA发作的重要原因之一。当粥样硬化斑块使动脉狭窄超过70%时，一个人脑卒中的风险是无颈动脉狭窄的人的2倍[8]。对于颈动脉疾病治疗目标是防止现有的动脉粥样硬化斑块上形成血栓，且通过扩大颈动脉的管腔来增加脑部的血流量，可通过药物疗法、动脉内膜切除术或血管形成手术和支架置入术来实现。
2.6 吸烟：研究表明，吸烟发生卒中风险是不吸烟者2-3倍，被动吸烟卒中风险升高56%，因此提倡戒烟。
2.7 肥胖：；肥胖（BMI≥30kg/m2）的患者易导致高血压、高血脂和糖尿病。从而增加了脑卒中的发生危险，建议超重、肥胖患者采用健康的生活方式、适度锻炼来减轻体重。
2.8 缺乏体育锻炼：每天进行30分钟或以上中等强度的体育锻炼是一种健康的生活方式，有助于降低可致脑卒中的合并疾病，故建议采用适合自己的体育锻炼。
2.9 饮食和营养：饮食中的一些营养素与卒中危险性相关，故建议每日饮食以平衡膳食宝塔为标准，多吃水果、蔬菜、清淡饮食，降低脑血管病的发生危险。
2.10 过度饮酒：长期大量饮酒和急性酒精中毒可增加脑血管病发生的危险，适量饮酒可能减少脑血管病的发生。
3 结语
总之，脑卒中是威胁公众生命，影响公众生活质量的重大慢病，国内外的研究证明，实行脑卒中一级危险因素社区干预是有效的，故应加强和重视一级预防，利用一切机会对高危人群实施有效的危险因素干预，才能有效降低脑卒中的发病率、致残率和病死率，进而保障人民的健康水平。
参考文献
[1] Jones SP， Jenkinson AJ， Leathley MJ， et al. Stroke knowledge and awareness： an integrative review of the evidence [J].Age Ageing， 2010，39（1）：11-22 [2] 刘鸣， 应当提倡脑血管病的循证防治[J].中华神经科杂志， 2002，35（5）：259-260
[3] 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京：中国协和医科大学出版社， 2008
[4] Goldstein LB，Adams CR，Becker K，et al。Primary prevention of ischemic stroke：A statement for healthcare professionals from the stroke council of the American Heart Association。Stroke，2001，32：280-299.
[5] Wolf PA.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke the framingham study[J].Stroke，1991，22（8）：983-988.
[6] Li C.Blood pressure control and risk of stroke a population-based prospective cohort study[J].Stroke，2005，36（4）：725-730.
[7] Grundy SM，CleemanJI，MerzCN，etal.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol EducationProgram Adult Treatment PanelⅢ guidelines. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004， 24：149 -161.
[8] Executive committee for the asymptomatic carotid atheroscle-rosis study.En darterectomy for asymp tomatic carotid arterystenosis[J].JAMA，1995，273（18）：1421-1428.
作者簡介：薛丽萍， 出生日期：1980-02-14 职称：主治医师 籍贯：河北 研究方向：社区医疗
【关键词】 脑卒中 危险因素 社区 一级预防
脑卒中是由各种诱发因素引起的脑血管闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍和脑组织功能结构损害的一种疾病。具有发病率、致残率和死亡率高的特点，是世界范围内死亡率居第3位，成人致残率最高的疾病[1]。据统计，我国每年新发脑卒中约200万人，且发病率正以每年8.7%的速率上升，比美国高出一倍，残障率高达75%，其中40%为重度致残[2]。我国居民第3次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第1位死亡原因，病死率高于欧美国家4-5倍[3]。脑卒中不仅严重影响着患者的生命健康和生活质量，而且给家庭、社会带来了沉重负担。据估计，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担高达400亿。大部分卒中患者一旦发病，有效的治疗十分有限，因此脑卒中的预防已成为国内外医学界关注的重点健康话题。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率，所以应重视加强开展一级预防。
1 脑卒中一级预防的概念及危险因素
一级预防亦称病因预防，是在疾病未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动的控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。
脑卒中的危险因素[4]包括①不可改变的危险因素，如年龄、性别、种族、遗传因素等，②明确的可以改变的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，③欠明确的或潜在可改变的危险因素，如肥胖、缺乏体育锻炼、膳食营养等。明确和了解脑卒中危险因素对预防卒中至关重要。
2 一级预防的措施
健康教育是脑卒中一级预防干预的主要措施，通过健康教育使人群获得脑卒中预防知识、了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防，从而降低脑卒中的发病率。针对可改变的危险因素进行积极防治是脑卒中一级预防的重点环节。在脑卒中可改变的危险因素中，高血压是重要的危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常将高血压和糖尿病作为重点干预的危险因素。
2.1 高血压：在腦卒中的危险因素中高血压是最主要的，在脑卒中发病及发展中起重要作用。血压增高程度与脑卒中危险增加成正比，因此控制血压是降低脑卒中的有效措施。对于30岁以上者每年应至少测一次血压，对于有高血压危险因素的血压增高的患者，首先提倡改变生活方式，3个月后血压仍超过140/90mmhg或初测血压超过180/100mmhg，应给予降压药物治疗。高血压患者应合理、持续的应用降压药物，定期监测血压，老年人更应该加强监测，血压应维持在小于140/90mmhg，有糖尿病的患者，血压更应该控制在小于130/80mhg.。
2.2 糖尿病：糖尿病相对于脑卒中发病的相对危险因素仅次于高血压，糖尿病患者发生脑卒中的危险是普通人群的2-3倍。对于糖尿病患者应调节饮食、减轻体重、合理用药来严格控制血糖，空腹血糖<6.1mol/L，非空腹≤10.0 mol/L，糖化血红蛋白<7.0%，长期控制血糖达标可有效的减少糖尿病患者脑卒中的发病率。
2.3 心脏病：各种心脏病都会显著增加脑卒中的风险，其中以房颤为著。研究表明，20%的脑卒中是由房颤引起的[5]，房颤患者脑卒中的风险比正常人大5倍[6]。对于房颤患者可通过抗心律失常药物、心脏复律、抗血小板或抗凝药物进行治疗。
2.4 血脂：2006年美国心脏协会/美国卒中协会发布的“缺血性卒中一级预防指南”指出，血脂异常可以影响缺血性卒中风险，但其确切的关系目前还不确定。全美胆固醇教育计划III指南[7]建议已知的冠心病和高危高血压患者进行生活方式纠正和他汀类药物治疗，即使低密度脂蛋白、胆固醇水平正常的患者也同样从他汀类药物治疗中获益。
2.5 颈动脉疾病：颈动脉狭窄是脑卒中或TIA发作的重要原因之一。当粥样硬化斑块使动脉狭窄超过70%时，一个人脑卒中的风险是无颈动脉狭窄的人的2倍[8]。对于颈动脉疾病治疗目标是防止现有的动脉粥样硬化斑块上形成血栓，且通过扩大颈动脉的管腔来增加脑部的血流量，可通过药物疗法、动脉内膜切除术或血管形成手术和支架置入术来实现。
2.6 吸烟：研究表明，吸烟发生卒中风险是不吸烟者2-3倍，被动吸烟卒中风险升高56%，因此提倡戒烟。
2.7 肥胖：；肥胖（BMI≥30kg/m2）的患者易导致高血压、高血脂和糖尿病。从而增加了脑卒中的发生危险，建议超重、肥胖患者采用健康的生活方式、适度锻炼来减轻体重。
2.8 缺乏体育锻炼：每天进行30分钟或以上中等强度的体育锻炼是一种健康的生活方式，有助于降低可致脑卒中的合并疾病，故建议采用适合自己的体育锻炼。
2.9 饮食和营养：饮食中的一些营养素与卒中危险性相关，故建议每日饮食以平衡膳食宝塔为标准，多吃水果、蔬菜、清淡饮食，降低脑血管病的发生危险。
2.10 过度饮酒：长期大量饮酒和急性酒精中毒可增加脑血管病发生的危险，适量饮酒可能减少脑血管病的发生。
3 结语
总之，脑卒中是威胁公众生命，影响公众生活质量的重大慢病，国内外的研究证明，实行脑卒中一级危险因素社区干预是有效的，故应加强和重视一级预防，利用一切机会对高危人群实施有效的危险因素干预，才能有效降低脑卒中的发病率、致残率和病死率，进而保障人民的健康水平。
参考文献
[1] Jones SP， Jenkinson AJ， Leathley MJ， et al. Stroke knowledge and awareness： an integrative review of the evidence [J].Age Ageing， 2010，39（1）：11-22 [2] 刘鸣， 应当提倡脑血管病的循证防治[J].中华神经科杂志， 2002，35（5）：259-260
[3] 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京：中国协和医科大学出版社， 2008
[4] Goldstein LB，Adams CR，Becker K，et al。Primary prevention of ischemic stroke：A statement for healthcare professionals from the stroke council of the American Heart Association。Stroke，2001，32：280-299.
[5] Wolf PA.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke the framingham study[J].Stroke，1991，22（8）：983-988.
[6] Li C.Blood pressure control and risk of stroke a population-based prospective cohort study[J].Stroke，2005，36（4）：725-730.
[7] Grundy SM，CleemanJI，MerzCN，etal.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol EducationProgram Adult Treatment PanelⅢ guidelines. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004， 24：149 -161.
[8] Executive committee for the asymptomatic carotid atheroscle-rosis study.En darterectomy for asymp tomatic carotid arterystenosis[J].JAMA，1995，273（18）：1421-1428.
作者簡介：薛丽萍， 出生日期：1980-02-14 职称：主治医师 籍贯：河北 研究方向：社区医疗