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股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，发病常见于老年人。交通事故和摔伤都可导致股骨粗隆间骨折，尤其是冬天，天冷路滑，老年人比较容易摔伤，导致股骨粗隆间骨折[1]。PFNA是一种闭合复位的手术方法，属于微创手术，创伤小，有螺旋刀片锁定技术，有防止骨骼愈合畸形的作用，固定牢靠[2]。临床上该方法进行治疗，螺旋刀片有不同的安置位置，为进一步研究不同螺旋刀片安置位置对PFNA治疗股骨转子间骨折的疗效影响，特选取2012年6月到2014年6月我院60例股骨转子间骨折患者，对其分析后现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年6月到2014年6月入住我院60例股骨转子间骨折患者作为研究对象，其中21例男患者，39例女患者，年龄（57～92）岁，平均年龄71岁。所有患者符合股骨转子间骨折诊断标准，排除心，肝，肾严重疾病，判断预期存活时间>一个月，患者签署知情同意书，自愿参与实验。采用随机数字表法对研究对象进行分组，分为A、B两组。A组30例患者，其中10例男患者，20位女患者，年龄57～91岁，平均年龄（70.56±1.38）岁。B组30例患者，其中11例男患者，19例女患者，年龄58～92岁，平均年龄（71.02±1.49）岁。这些患者一般资料统计学无意义（p>0.05），患者均配合治疗，具有可比性。
1.2 方法
A、B两组患者均采用采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片进行治疗，患者躺于牵引床上，取仰卧位行蛛网膜下腔麻醉。术者协助患者摆好健侧下肢体位，为截石位，调整舒适位置，避免长期手术造成的局部长时间受压。一切准备就绪后，铺消毒巾，准备手术，在大转子顶端以上5～10cm做一3～5cm切口，肥胖患者可根据实际情况加大切口范围，用手术刀切开皮肤组织直到骨骼，用纱布吸干溢出的血液，暴露手术相关组织，但是未切开骨膜，在肌肉与骨膜之间形成的隧道中，然后从大转子在顶点内侧进针，开孔后插入导针，正、侧位透视导针在髓腔内空心转头扩大大转子间的入点，充分沿导针扩髓后，根据患者骨骼类型，选择合适的PFNA主钉作为固定骨折部位的材料，一般选用PFNA主钉直径比髓腔小1mm。插入主钉时用手术锤轻轻缓慢的捶打，使主钉正好插入手术预期的位置。最后拔出导针，用钻头扩开股骨外侧的骨皮质，敲击打入螺旋刀片，两组患者螺旋刀片安置位置不同，具体情况如下所示：A组螺旋刀片安置的正位和侧位均在股骨头中心位置，B组螺旋刀正侧安置位置为股骨头下1/3处，侧位在股骨头中心，最后插入尾帽固定，检查手术的牢固性。
1.3 观察指标
比较手术过程中及术后，两组患者的各项指标，涉及内容有手术时间，切开长度，还有出血量，术后初次下地行走时间和骨折愈合时间。比较两组患者经过在不同螺旋刀片安置位置采用PFNA进行治疗后，并发症发生情况，有下肢深静脉血栓、髋关节内翻、感染。根据Harris评分标准[3]对髋关节功能进行评估，疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。分为四个级别，优为90～100分，良为80～90分，中70～80分，差小于70分，分數越高说明患者骨折恢复情况越好。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以 表示，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术过程中及术后各项指标的比较
经对比分析后，A组股骨转子间骨折患者手术时间为（56.53±16.34）min，切开长度为（7.83±2.61）cm，术中出血量为（101.83±29.34）ml，术后下地行走时间（8.34±2.12）d，骨折愈合时间为（11.45±2.18）w，B组患者手术时间为（51.15±16.43）min，切开长度为（7.51±2.61）cm，术中出血量为（102.82±29.74）ml，术后下地行走时间（9.42±2.29）d，骨折愈合时间为（11.67±2.16）w，统计学上无意义（P>0.05）。详情见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
两组患者治疗后，A组患者并发症发生率 （3.33%），B组患者并发症发生率（6.66%），统计学上无意义（p>0.05）；详细情况见表2。
2.3 两组患者经治疗Harris髋关节功能评分情况
两组患者治疗后，A组优良率（90.00%），B组优良率（86.67%），统计学上无意义（p>0.05）；详细情况见表3。
3 讨论
股骨转子间骨折是由于交通事故，意外摔伤等引起的，患者不能活动，需要马上手术。而股骨转子间骨折又是老年人的高发疾病，由于老年人身体免疫力下降，机体各器官功能下降，一般的外界因素就可能引起老年人股骨转子间骨折[4]。股骨转子间骨折的患者需要卧床休息，促进股骨转子间愈合，恢复正常的骨骼功能，因此严重影响患者生活质量[5]。近年来，治疗股骨转子间骨折倍受临床工作人员的重视，常规切开复位钢板固定术进行治疗，对患者进行全麻，患者选择合适的体位，为平卧位，对胫骨骨折部位的污物、血渍等进行彻底清除，在骨折部位的切口长度为10～15cm，暴露胫骨骨折部位，进行复位后，将接骨板用3枚螺钉固定于胫骨骨折部的上下端[6]。此外，越来越多的手术方法不断应用于临床对该疾病的治疗，经过临床对比，发现其中PFNA治疗效果最好。本研究显示，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片对两组患者进行治疗后，A组优良率（90.00%），B组优良率（86.67%），统计学上无意义（p>0.05）。由此可见，将螺旋刀片安置在不同位置均具有良好的临床效果。
随着社会的发展，患者对手术的要求也越来越高了，患者更需要治疗时间短，伤害小，愈合快的治疗方法。PFNA是使用微创技术重建骨骼的连续性，在患者身上留下的创口小，几乎不留下任何瘢痕的优点[7]。PFNA可防止麻醉剂过多影响患者意识恢复，患者出血量少，避免患者失血性休克的发生。PFNA手术治疗十分适合体质差，贫血的股骨转子间骨折患者，经过改手术方法进行治疗后，患者股骨转子骨折部位恢复较好，较常规手术，患者可早期下床活动，术后并发症发生率更低[8]。研究显示，两组股骨转子间骨折患者应用PFNA-螺旋刀片进行手术治疗后，不同螺旋刀片安置位置的临床各数据无明显差异，统计学上无意义（P>0.05），均有助于术后患者的恢复。
在PFNA手术过程中安置螺旋刀片后，虽然采取不同的安置位置，但是均可利用螺旋刀片的作用力，对把持力和抗剪切力都具有很大程度的提升，此外，还可有效提高骨折固定的稳定性和抗旋转性。该手术方法的关键之处，螺旋刀片除了可增加刀片与股骨头骨质疏松部位的接触面积，通过稳定性。在对骨质疏松部位进行初期的加压的基础上，可加强其强度，此外还有应用尾帽固定后，有效固定股骨颈骨折块，避免其再次旋转[9]。对于该病的高发人群，老年患者来说，应用常规刀片对股骨转子部位扩孔后，虽可直接打入，但是极易出现髋关节内翻的并发症，有效疾病预后效果。对股骨转子间骨折进行治疗后，并发症的发生时影响预后效果的关键，因此，降低并发症的发生率对促进该疾病恢复具有重要应用[10]。虽然术后常规均给予患者肝素静脉滴注，以防止血栓的形成，但是下肢深静脉血栓的发生于手术类型有着密切的联系。本研究显示，两组患者治疗后，A组患者并发症发生率 （3.33%），B组患者并发症发生率（6.66%），统计学上无意义（p>0.05）。
综上所述，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片治疗股骨转子间骨折，不同安置位置均具有良好的临床疗效，固定牢固，病人可早期活动，属于微创手术，术后并发症发生率低，应该临床上大量应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年6月到2014年6月入住我院60例股骨转子间骨折患者作为研究对象，其中21例男患者，39例女患者，年龄（57～92）岁，平均年龄71岁。所有患者符合股骨转子间骨折诊断标准，排除心，肝，肾严重疾病，判断预期存活时间>一个月，患者签署知情同意书，自愿参与实验。采用随机数字表法对研究对象进行分组，分为A、B两组。A组30例患者，其中10例男患者，20位女患者，年龄57～91岁，平均年龄（70.56±1.38）岁。B组30例患者，其中11例男患者，19例女患者，年龄58～92岁，平均年龄（71.02±1.49）岁。这些患者一般资料统计学无意义（p>0.05），患者均配合治疗，具有可比性。
1.2 方法
A、B两组患者均采用采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片进行治疗，患者躺于牵引床上，取仰卧位行蛛网膜下腔麻醉。术者协助患者摆好健侧下肢体位，为截石位，调整舒适位置，避免长期手术造成的局部长时间受压。一切准备就绪后，铺消毒巾，准备手术，在大转子顶端以上5～10cm做一3～5cm切口，肥胖患者可根据实际情况加大切口范围，用手术刀切开皮肤组织直到骨骼，用纱布吸干溢出的血液，暴露手术相关组织，但是未切开骨膜，在肌肉与骨膜之间形成的隧道中，然后从大转子在顶点内侧进针，开孔后插入导针，正、侧位透视导针在髓腔内空心转头扩大大转子间的入点，充分沿导针扩髓后，根据患者骨骼类型，选择合适的PFNA主钉作为固定骨折部位的材料，一般选用PFNA主钉直径比髓腔小1mm。插入主钉时用手术锤轻轻缓慢的捶打，使主钉正好插入手术预期的位置。最后拔出导针，用钻头扩开股骨外侧的骨皮质，敲击打入螺旋刀片，两组患者螺旋刀片安置位置不同，具体情况如下所示：A组螺旋刀片安置的正位和侧位均在股骨头中心位置，B组螺旋刀正侧安置位置为股骨头下1/3处，侧位在股骨头中心，最后插入尾帽固定，检查手术的牢固性。
1.3 观察指标
比较手术过程中及术后，两组患者的各项指标，涉及内容有手术时间，切开长度，还有出血量，术后初次下地行走时间和骨折愈合时间。比较两组患者经过在不同螺旋刀片安置位置采用PFNA进行治疗后，并发症发生情况，有下肢深静脉血栓、髋关节内翻、感染。根据Harris评分标准[3]对髋关节功能进行评估，疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。分为四个级别，优为90～100分，良为80～90分，中70～80分，差小于70分，分數越高说明患者骨折恢复情况越好。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以 表示，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术过程中及术后各项指标的比较
经对比分析后，A组股骨转子间骨折患者手术时间为（56.53±16.34）min，切开长度为（7.83±2.61）cm，术中出血量为（101.83±29.34）ml，术后下地行走时间（8.34±2.12）d，骨折愈合时间为（11.45±2.18）w，B组患者手术时间为（51.15±16.43）min，切开长度为（7.51±2.61）cm，术中出血量为（102.82±29.74）ml，术后下地行走时间（9.42±2.29）d，骨折愈合时间为（11.67±2.16）w，统计学上无意义（P>0.05）。详情见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
两组患者治疗后，A组患者并发症发生率 （3.33%），B组患者并发症发生率（6.66%），统计学上无意义（p>0.05）；详细情况见表2。
2.3 两组患者经治疗Harris髋关节功能评分情况
两组患者治疗后，A组优良率（90.00%），B组优良率（86.67%），统计学上无意义（p>0.05）；详细情况见表3。
3 讨论
股骨转子间骨折是由于交通事故，意外摔伤等引起的，患者不能活动，需要马上手术。而股骨转子间骨折又是老年人的高发疾病，由于老年人身体免疫力下降，机体各器官功能下降，一般的外界因素就可能引起老年人股骨转子间骨折[4]。股骨转子间骨折的患者需要卧床休息，促进股骨转子间愈合，恢复正常的骨骼功能，因此严重影响患者生活质量[5]。近年来，治疗股骨转子间骨折倍受临床工作人员的重视，常规切开复位钢板固定术进行治疗，对患者进行全麻，患者选择合适的体位，为平卧位，对胫骨骨折部位的污物、血渍等进行彻底清除，在骨折部位的切口长度为10～15cm，暴露胫骨骨折部位，进行复位后，将接骨板用3枚螺钉固定于胫骨骨折部的上下端[6]。此外，越来越多的手术方法不断应用于临床对该疾病的治疗，经过临床对比，发现其中PFNA治疗效果最好。本研究显示，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片对两组患者进行治疗后，A组优良率（90.00%），B组优良率（86.67%），统计学上无意义（p>0.05）。由此可见，将螺旋刀片安置在不同位置均具有良好的临床效果。
随着社会的发展，患者对手术的要求也越来越高了，患者更需要治疗时间短，伤害小，愈合快的治疗方法。PFNA是使用微创技术重建骨骼的连续性，在患者身上留下的创口小，几乎不留下任何瘢痕的优点[7]。PFNA可防止麻醉剂过多影响患者意识恢复，患者出血量少，避免患者失血性休克的发生。PFNA手术治疗十分适合体质差，贫血的股骨转子间骨折患者，经过改手术方法进行治疗后，患者股骨转子骨折部位恢复较好，较常规手术，患者可早期下床活动，术后并发症发生率更低[8]。研究显示，两组股骨转子间骨折患者应用PFNA-螺旋刀片进行手术治疗后，不同螺旋刀片安置位置的临床各数据无明显差异，统计学上无意义（P>0.05），均有助于术后患者的恢复。
在PFNA手术过程中安置螺旋刀片后，虽然采取不同的安置位置，但是均可利用螺旋刀片的作用力，对把持力和抗剪切力都具有很大程度的提升，此外，还可有效提高骨折固定的稳定性和抗旋转性。该手术方法的关键之处，螺旋刀片除了可增加刀片与股骨头骨质疏松部位的接触面积，通过稳定性。在对骨质疏松部位进行初期的加压的基础上，可加强其强度，此外还有应用尾帽固定后，有效固定股骨颈骨折块，避免其再次旋转[9]。对于该病的高发人群，老年患者来说，应用常规刀片对股骨转子部位扩孔后，虽可直接打入，但是极易出现髋关节内翻的并发症，有效疾病预后效果。对股骨转子间骨折进行治疗后，并发症的发生时影响预后效果的关键，因此，降低并发症的发生率对促进该疾病恢复具有重要应用[10]。虽然术后常规均给予患者肝素静脉滴注，以防止血栓的形成，但是下肢深静脉血栓的发生于手术类型有着密切的联系。本研究显示，两组患者治疗后，A组患者并发症发生率 （3.33%），B组患者并发症发生率（6.66%），统计学上无意义（p>0.05）。
综上所述，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）-螺旋刀片治疗股骨转子间骨折，不同安置位置均具有良好的临床疗效，固定牢固，病人可早期活动，属于微创手术，术后并发症发生率低，应该临床上大量应用。