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【摘要】本文运用文献资料法及逻辑分析法，对运动性贫血产生的原因、监测及防治措施进行分析和总结。根据其产生、机理及相关监测措施，对预防运动性贫血提供一些理论支撑和现实操作的应用。为运动员日常训练量、强度和时间的安排，提供一些依据。
【关键词】运动性贫血 原因 监测 防治
前言
1979年日本学者Yoshiro Mara首先提出了“运动性贫血”这一术语，自此关于运动性贫血的研究进程有了更为深度和广度的进展。要研究运动性贫血，首先要明确其与贫血的区别。从概念来说，“贫血”是指机体外周血液中血红蛋白含量（HB）和红细胞数都要低于正常范围；“运动性贫血”是指在训练期间，由于运动员机体内发生一系列的理化变化，使内环境物质平衡被破坏，而引起的HB含量下降至贫血标准。从范围值来说：贫血；健康成年男性HB低于120～125g.l-1、女子HB含量低于105～115g.l-1；运动性贫血：男性低于120g.l-1 ；女性低于105g.l-1 。
1运动性贫血产生的原因
正常红细胞寿命约为100-120天，在正常情况下，红细胞的生成和破坏常保持动态平衡。若某种原因使红细胞破坏速度超过了骨髓造血的代偿能力，就会出现贫血。与血红蛋白密切相关的是血球压和血液粘稠度。血球压和血液粘稠度呈曲线上升，而在高血球压积时则情况不同，不能简单地认为血红蛋白值越高越好，生理学公认为，最适宜的血球压积为其在正常范围内的高值处，即45%左右（Richardson Stone 1968）[1]，数值相当于16g%，而低于这一标准，而应定义为运动型贫血。
1.1血浆稀释引起的相对性贫血
运动员有较大的血红蛋白总量，而训练可伴随血红蛋白总量的增加，血红蛋白浓度的下降可能由于血浆容积与红细胞量或血红蛋白总量不成比例的增加而造成的。血浆容积的增加量是机体的一种适宜性反应，其结果可增加心脏的每博出量和最大排血量有助于把剧烈运动时把氧运送到周围组织中去。如果这种适宜反应伴随着血红蛋白浓度的降低而使血液带氧能力的减少，这就出现了反应补偿的另一种反应，由于耐力训练可增加最大摄氧量，心血管功能的适应反应在很大程度上补偿了引起相对贫血的负适应反应。假若能避免血红蛋白的稀释，就能提高训练成效。
1.2血管内溶血造成红细胞数量减少，HB耗能增加
进行大运动量训练时，运动量与强度均加大，肌肉收缩力增加，心输出量增加，血液循环加速，就有可能使红细胞间的撞击和毛细血管壁与细胞之间的摩檫几率增加，运动中机体内产生超声波能使红细胞膜脆性增加，肾上腺分泌物增加，引起脾脏收缩，释放出溶血卵磷脂酶，进入血液循环中，破坏了细胞膜的完整性，剧烈运动使大量的酸性物质如碳酸、乳酸进入血液，PH值增加，细胞膜脆性增大，加上机械性作用，造成红细胞的损伤、破坏和溶血。由此得出，溶血发生的原因为：（1）红细胞过氧作用加剧（2）红细胞能量供应不足（3）血液酸化（4）血浆渗透压改变（5）运动引起激素水平变化。溶血与细胞膜损伤程度成正比，当溶血发生时，红细胞膜破裂，释放出血红蛋白，红细胞压积下降，机体一方面动员红细胞生成素系统加速红细胞生成；另一方面血液中结合珠蛋白与游离血液蛋白结合，生成结合珠蛋白-血红蛋白复合物（Hapt），溶血时，血清游离HB增加，Hapt即与游离HB结合成大分子物质由肾脏排出，如持续溶血，Hapt-HB结合能力则将多余HB由肾小管重吸收回血，引起血HB过高而产生血尿。因此说，HB产生是运动性贫--血严重的标志，Hapt值的下降是溶血严重的表现。
1.3运动训练间血红蛋白再合成能力能否正常发挥
HB分子由1分子珠蛋白和4分子亚铁血红素组成，训练期间，蛋白质和铁素的供给量和吸收量直接影响血红蛋白的再合成。
1.3.1 HB与蛋白质因素
运动后蛋白质的合成过程决定于运动时蛋白质的动员分解过程，因各蛋白质合成率不同，故运动后恢复期蛋白质供给量是否足够多将影响其合成量，剧烈运动所引起的红细胞减少不仅是红细胞溶血增多的过程，更是蛋白质在供给不足时，为适宜肌肉蛋白质代谢的一种适宜性过程，更容易因蛋白质供给不足而引起HB合成过程的逆向移动。
1.3.2 HB与铁因素
在日常生活和运动训练时，铁元素的摄取一般从以下几个方面：（1）食物中（2）红细胞破坏释放的HB铁。
研究报告表明，运动员易缺铁，缺铁原因主要有以下几个方面：（1）失血（2）运动时铁需求量的增加，如女子月经关系铁需求量增加，或一些减脂运动员膳食摄取铁素不足；（3）运动引起溶血或红细胞破坏的加剧，且溶血状态时鸟排铁量也增加；（4）铁吸收的减少。在正常情况下，铁储备不足时，机体将提高铁的吸收率，但缺铁性运动员则不同，常会发生某种吸收障碍的情况；（5）铁丧失的增加，运动员大量出汗、大便排出、出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血尿以及女运动员的月经等均造成铁丧失的增加。
1.3.3 HB合成的遗传学因素
HB的遗传度很高，个体差异值范围为0.81-0.99，均值为0.90，因此，在运动训练中，相同强度与量的情况下，运动员血红蛋白量因运动员个体而表现出不同。
2运动性贫血几种类型的对比
大量文献资料表明运动员普遍存在运动性贫血，但其与普通人群的对比如何，因实验设计、术语专用等原因，存在结果不同的现象，现将运动性贫血发生率与某一些指标的差异做一个简单的总结[6]
3运动性贫血的监测
很多研究认为高血容量反应是运动训练适应的表现，对运动员无危害，高血容量反应并未造成真正的贫血，而红细胞和铁缺乏两种原因则不同，它造成了明显的贫血，所以，有必要在运动训练中加强对铁代谢和红细胞溶血情况的监测。
3.1血容量变化的评定 血容量减少而导致血液浓缩，可以通过测定红细胞压积得出。主要有以下几种方法：（1）离心沉淀法测量红细胞压积；（2）毛细管微量法测定红细胞压积；（3）自动细胞计数器测定红细胞压积
3.2溶血指标在训练监控中的应用
相关实验、研究表明，三类溶血的评定方法：血浆游离血红蛋白增多及出现血红蛋白尿；血红蛋白代谢产物增多，其中胆红素和粪胆原常用作诊断溶血及判断溶血程度的依据；红细胞寿命缩短。在实际操作中，因机体本身含有或发生某些病变，使其测量及评价的准确性受到影响，对红细胞指数、高铁血红蛋白等微量化指标的研究，将有助于溶血的监测。
3.3铁代谢指标在在训练监控中的应用
对运动性贫血尤其是缺铁性贫血的研究多在血色素的测定，认为血红蛋白指标是判断机体是否贫血的灵敏指标，但随着科学研究深度和广度的扩展，现已证实，此种说是不正确。因机体由缺铁发展到缺铁性贫血是一个延续的发展过程（表2），在机体出现缺铁性贫血前，机体已出现了贫血，此时血红蛋白值却还在正常值范围，此时的缺铁具有隐蔽性和不易觉察性。
在判断运动性贫血时，应结合多个指标和不同程度及区间范围内进行综合性判断并进行相互验证，以期得到最为准确的判断及相应的评价。
4运动性贫血的预防
运动性贫血的发生发展是一个动态过程，对于运动性贫血的防治可以归结为以下几个方面：（1）定期检查HB、RBC、血清铁和铜以及血清蛋白（2）在膳食上，注意铁铜含量丰富食品的添加（3）适当补充维生素C，助于铁的吸收和利用（4）贫血严重者，在医生指导下服用铁剂（5）睾酮水平比较低的运动员适量补充雄性激素，可对运动性贫血有一定的预防作用（6）利用中药制剂补充铁（7）注意蛋白质的加工与保存。
参考文献：
[1]张缨，文茹.运动性贫血的发生机制与检测[J].北京体育大学学报，2001，24（3）：331.
[2]饶平，唐冬生，熊曼丽.对青少年运动员运动性贫血的调查研究[J].武汉体育学院学报，2000，35（3）.
[3]David. J， Shaskey， ET， al. sports， haematology [J].sports med.2000.29 （3）2738
[4]蒲钧宗.运动性贫血研究现状和趋势[J].中国运动医学杂志，1984.3（3）：177.
[5]王金萍，李正义，陈玉成，运动性贫血与铁代谢[J]天津医科大学学报，1999，2.
[6]陈景富.运动性贫血原因再探[J]中国运动医学杂志，1986.5（3）：162.
[7]赵杰修，田野，曹建民等，运动性贫血机理和防治研究及探讨[J]工作运动医学杂志，2004.23（2）：208821.
[8]刘家骏，运动性贫血机理探讨[J]广州体育学报.1990.10（1）：5.
[9]曹建民，赵杰修，田野等，运动与铁代谢[J].北京体育大学学报，2003.26（3）：3312335.
[10]陈吉隶等，运动员贫血的研究[J]中国运动医学杂志，1990.9：193-197.
【关键词】运动性贫血 原因 监测 防治
前言
1979年日本学者Yoshiro Mara首先提出了“运动性贫血”这一术语，自此关于运动性贫血的研究进程有了更为深度和广度的进展。要研究运动性贫血，首先要明确其与贫血的区别。从概念来说，“贫血”是指机体外周血液中血红蛋白含量（HB）和红细胞数都要低于正常范围；“运动性贫血”是指在训练期间，由于运动员机体内发生一系列的理化变化，使内环境物质平衡被破坏，而引起的HB含量下降至贫血标准。从范围值来说：贫血；健康成年男性HB低于120～125g.l-1、女子HB含量低于105～115g.l-1；运动性贫血：男性低于120g.l-1 ；女性低于105g.l-1 。
1运动性贫血产生的原因
正常红细胞寿命约为100-120天，在正常情况下，红细胞的生成和破坏常保持动态平衡。若某种原因使红细胞破坏速度超过了骨髓造血的代偿能力，就会出现贫血。与血红蛋白密切相关的是血球压和血液粘稠度。血球压和血液粘稠度呈曲线上升，而在高血球压积时则情况不同，不能简单地认为血红蛋白值越高越好，生理学公认为，最适宜的血球压积为其在正常范围内的高值处，即45%左右（Richardson Stone 1968）[1]，数值相当于16g%，而低于这一标准，而应定义为运动型贫血。
1.1血浆稀释引起的相对性贫血
运动员有较大的血红蛋白总量，而训练可伴随血红蛋白总量的增加，血红蛋白浓度的下降可能由于血浆容积与红细胞量或血红蛋白总量不成比例的增加而造成的。血浆容积的增加量是机体的一种适宜性反应，其结果可增加心脏的每博出量和最大排血量有助于把剧烈运动时把氧运送到周围组织中去。如果这种适宜反应伴随着血红蛋白浓度的降低而使血液带氧能力的减少，这就出现了反应补偿的另一种反应，由于耐力训练可增加最大摄氧量，心血管功能的适应反应在很大程度上补偿了引起相对贫血的负适应反应。假若能避免血红蛋白的稀释，就能提高训练成效。
1.2血管内溶血造成红细胞数量减少，HB耗能增加
进行大运动量训练时，运动量与强度均加大，肌肉收缩力增加，心输出量增加，血液循环加速，就有可能使红细胞间的撞击和毛细血管壁与细胞之间的摩檫几率增加，运动中机体内产生超声波能使红细胞膜脆性增加，肾上腺分泌物增加，引起脾脏收缩，释放出溶血卵磷脂酶，进入血液循环中，破坏了细胞膜的完整性，剧烈运动使大量的酸性物质如碳酸、乳酸进入血液，PH值增加，细胞膜脆性增大，加上机械性作用，造成红细胞的损伤、破坏和溶血。由此得出，溶血发生的原因为：（1）红细胞过氧作用加剧（2）红细胞能量供应不足（3）血液酸化（4）血浆渗透压改变（5）运动引起激素水平变化。溶血与细胞膜损伤程度成正比，当溶血发生时，红细胞膜破裂，释放出血红蛋白，红细胞压积下降，机体一方面动员红细胞生成素系统加速红细胞生成；另一方面血液中结合珠蛋白与游离血液蛋白结合，生成结合珠蛋白-血红蛋白复合物（Hapt），溶血时，血清游离HB增加，Hapt即与游离HB结合成大分子物质由肾脏排出，如持续溶血，Hapt-HB结合能力则将多余HB由肾小管重吸收回血，引起血HB过高而产生血尿。因此说，HB产生是运动性贫--血严重的标志，Hapt值的下降是溶血严重的表现。
1.3运动训练间血红蛋白再合成能力能否正常发挥
HB分子由1分子珠蛋白和4分子亚铁血红素组成，训练期间，蛋白质和铁素的供给量和吸收量直接影响血红蛋白的再合成。
1.3.1 HB与蛋白质因素
运动后蛋白质的合成过程决定于运动时蛋白质的动员分解过程，因各蛋白质合成率不同，故运动后恢复期蛋白质供给量是否足够多将影响其合成量，剧烈运动所引起的红细胞减少不仅是红细胞溶血增多的过程，更是蛋白质在供给不足时，为适宜肌肉蛋白质代谢的一种适宜性过程，更容易因蛋白质供给不足而引起HB合成过程的逆向移动。
1.3.2 HB与铁因素
在日常生活和运动训练时，铁元素的摄取一般从以下几个方面：（1）食物中（2）红细胞破坏释放的HB铁。
研究报告表明，运动员易缺铁，缺铁原因主要有以下几个方面：（1）失血（2）运动时铁需求量的增加，如女子月经关系铁需求量增加，或一些减脂运动员膳食摄取铁素不足；（3）运动引起溶血或红细胞破坏的加剧，且溶血状态时鸟排铁量也增加；（4）铁吸收的减少。在正常情况下，铁储备不足时，机体将提高铁的吸收率，但缺铁性运动员则不同，常会发生某种吸收障碍的情况；（5）铁丧失的增加，运动员大量出汗、大便排出、出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血尿以及女运动员的月经等均造成铁丧失的增加。
1.3.3 HB合成的遗传学因素
HB的遗传度很高，个体差异值范围为0.81-0.99，均值为0.90，因此，在运动训练中，相同强度与量的情况下，运动员血红蛋白量因运动员个体而表现出不同。
2运动性贫血几种类型的对比
大量文献资料表明运动员普遍存在运动性贫血，但其与普通人群的对比如何，因实验设计、术语专用等原因，存在结果不同的现象，现将运动性贫血发生率与某一些指标的差异做一个简单的总结[6]
3运动性贫血的监测
很多研究认为高血容量反应是运动训练适应的表现，对运动员无危害，高血容量反应并未造成真正的贫血，而红细胞和铁缺乏两种原因则不同，它造成了明显的贫血，所以，有必要在运动训练中加强对铁代谢和红细胞溶血情况的监测。
3.1血容量变化的评定 血容量减少而导致血液浓缩，可以通过测定红细胞压积得出。主要有以下几种方法：（1）离心沉淀法测量红细胞压积；（2）毛细管微量法测定红细胞压积；（3）自动细胞计数器测定红细胞压积
3.2溶血指标在训练监控中的应用
相关实验、研究表明，三类溶血的评定方法：血浆游离血红蛋白增多及出现血红蛋白尿；血红蛋白代谢产物增多，其中胆红素和粪胆原常用作诊断溶血及判断溶血程度的依据；红细胞寿命缩短。在实际操作中，因机体本身含有或发生某些病变，使其测量及评价的准确性受到影响，对红细胞指数、高铁血红蛋白等微量化指标的研究，将有助于溶血的监测。
3.3铁代谢指标在在训练监控中的应用
对运动性贫血尤其是缺铁性贫血的研究多在血色素的测定，认为血红蛋白指标是判断机体是否贫血的灵敏指标，但随着科学研究深度和广度的扩展，现已证实，此种说是不正确。因机体由缺铁发展到缺铁性贫血是一个延续的发展过程（表2），在机体出现缺铁性贫血前，机体已出现了贫血，此时血红蛋白值却还在正常值范围，此时的缺铁具有隐蔽性和不易觉察性。
在判断运动性贫血时，应结合多个指标和不同程度及区间范围内进行综合性判断并进行相互验证，以期得到最为准确的判断及相应的评价。
4运动性贫血的预防
运动性贫血的发生发展是一个动态过程，对于运动性贫血的防治可以归结为以下几个方面：（1）定期检查HB、RBC、血清铁和铜以及血清蛋白（2）在膳食上，注意铁铜含量丰富食品的添加（3）适当补充维生素C，助于铁的吸收和利用（4）贫血严重者，在医生指导下服用铁剂（5）睾酮水平比较低的运动员适量补充雄性激素，可对运动性贫血有一定的预防作用（6）利用中药制剂补充铁（7）注意蛋白质的加工与保存。
参考文献：
[1]张缨，文茹.运动性贫血的发生机制与检测[J].北京体育大学学报，2001，24（3）：331.
[2]饶平，唐冬生，熊曼丽.对青少年运动员运动性贫血的调查研究[J].武汉体育学院学报，2000，35（3）.
[3]David. J， Shaskey， ET， al. sports， haematology [J].sports med.2000.29 （3）2738
[4]蒲钧宗.运动性贫血研究现状和趋势[J].中国运动医学杂志，1984.3（3）：177.
[5]王金萍，李正义，陈玉成，运动性贫血与铁代谢[J]天津医科大学学报，1999，2.
[6]陈景富.运动性贫血原因再探[J]中国运动医学杂志，1986.5（3）：162.
[7]赵杰修，田野，曹建民等，运动性贫血机理和防治研究及探讨[J]工作运动医学杂志，2004.23（2）：208821.
[8]刘家骏，运动性贫血机理探讨[J]广州体育学报.1990.10（1）：5.
[9]曹建民，赵杰修，田野等，运动与铁代谢[J].北京体育大学学报，2003.26（3）：3312335.
[10]陈吉隶等，运动员贫血的研究[J]中国运动医学杂志，1990.9：193-197.