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【摘要】数字化医疗是将现代计算机技术、信息技术应用于医疗过程的一种新型医疗方式，其在近年的突飞猛进发展正在逐步改变临床的工作模式，也提出了临床教学发展的新课题，对教学资源的组织形式、教学方式、教与学的交互角色等方面都产生了深远的影响。
【关键词】数字化医疗;临床教学
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0497-02
数字时代的来临，为知识与文化的传播开创了前所未有的历史阶段，也为临床教学带来了惊喜与震撼。尤其是数字化医疗的信息化手段在教学中的运用，不仅给各学科的教育教学提供了空前的便利与支持，给教与学带来了革命性的意义，同时也带来了挑战。
定义：数字化医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，是公共医疗的发展方向和管理目标。数字医疗设备的出现，大大丰富了医学信息的内涵和容量。从一维信息的可视化，如心电（ECG）和脑电（EEG）等重要的电生理信息；到二维信息，如CT、MRI、彩超、数字X线机（DR）等医学影像信息；进而三维可视化，甚至可以获得四维信息，如实时动态显示的三维心脏。这些信息极大地丰富了医生的诊断技术，使医学进入了一个全新的可视化的信息时代。
1 数字化医疗的基本特点及对临床教学的影响［1］
1.1 医疗设备的数字化:医疗的数字化，首先是医疗设备的数字化，这是数字化医疗的基础。所谓数字化的医疗设备，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备，已逐渐取代常规设备成为临床设备的主流。数字化的医疗设备可以将所采集的信息进行存储、处理及传送。 纸质病例将成为历史，传统教学模式依靠纸质教材和病例进行临床学习的方式受到挑战，合理应用数字化的设备成为临床医生的必修课。
1.2 医疗设备的网络化:数字化医疗可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全球资源的共享。单机版的传统数字化资源由于存储空间限制，更新不及时及信息覆盖面积等问题已不能满足日益进展的临床教学需求，因此设备的网络化，将用户终端互联互通才是解决需求的办法。
1.3 医疗服务的个性化:人们可以在家中通过网络预约、挂号；人们不再需要在检查部门等候检查结果，各种诊疗影像和数据可以通过网络直接传送到主治医生的面前，医生可以及时、準确地对病人做出诊治。基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使病人可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。这也对临床教学提出了个性化教学和倡导服务为先的概念，培训早期就应认识到将来临床发展的需要，不断提升医疗服务的水平。
2 数字化医疗条件下临床医学教学的发展趋势［2］
临床医学发展非常迅速，不断有新的观点和新问题出现在实际工作中，因此，对新知识的学习和采用，新旧知识的偱证分析等成为临床教学中的一个突出课题，需要一个开放式的交流反馈体系来实现。医学理论与日益复杂的临床现象联系庞杂，丰富而复杂的临床诊疗信息进入临床教学实践，而如何提高临床信息的利用率和资源共享成为临床医学教学的重要发展方向，构建一个有效、可控性好的临床教学平台刻不容缓。
比较理想的临床医学教学平台具备丰富、有序的教学资料，有着互动的学习模式，而且与临床工作保持密切的联系，切合实际，并能够适应医学教学改革和不同层次的需求，与科研相关，并能实现相互转化。
由于目前临床上逐步开始推广医院数字化信息系统（Hospital Information System, HIS）和影像存取与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS），势必改变以往的借阅影像资料，查询纸质病案等传统的教学模式，取而代之的是跨学科的综合讨论、屏幕联网读片（软读片），诊疗信息集成化、强调归纳整合和发散型思维能力、要求长期、高效、规范的教学工作，以及海量的临床资料来源和共享等趋势。
3 数字化医疗手段对临床医学教学的意义
在国外已经采用数字化医疗进行临床教学的机构，通过分析传统模式和数字化教学模式的区别发现：PACS可节省75%的影像医学教学准备时间，提高学习效率40%左右［3］；HIS可减轻实习医师25%的临床记录书写负担，实现记录标准化与传统型医疗机构相比，相同训练要求条件下，采用PACS的医疗机构影像专业住院医师培训周期可缩短3－6个月，住院医师培训考核分值高7－16%［4］
3.1 有助于校内资源的有效聚集与广泛共享。很少有大学能够理清本校教学资源的数量和分布状态。通过学校立项建设的大量教学资源也都散落在各院校、教研室或个人手中，各自为政重复建设造成资金浪费、使用效率低下。建立数字化教学资源中心为实现分散在各院系或个人手中的教学资源的广泛共享提供技术基础，由此提高学校内已有资源的组织性、共享性和利用率。
3.2 整合校外优质资源，提供一站式资源查询服务，实现教学资源的个性化定制与推送服务。在提高校内教学资源利用率的同时，需要根据学校自身学科专业的特点，有效整合校外资源，拓展师生获取数字化教学资源的空间。虽然互联网上的各类教学资源日益增多，但还是存在应用上的瓶颈，如：资源缺乏分类、不能准确检索、教师自行查找造成时间与精力的浪费等，因此建立数字化教学资源中心能够统一资源门户，围绕学校自身学科专业特点，分类整理各种来源的教学资源，实现校内外各类资源的一站式查询，方便教师和学生的资源应用。进一步还可分析用户教学资源使用的行为习惯，提供个性化的资源推送与定制服务。
3.3 可以对教学提供良好的数字化学习内容支持。依托数字化教学资源中心的支持，教师可以大大拓展其获取数字化教学材料的空间，为开展网络辅助教学提供资源基础；对于学生来说，可以利用资源中心丰富的数字化学习内容扩大其知识的涉猎面，满足其个性化的学习需求，从而培养其自主学习的能力。
3.4 确保查询速度，解决收费难题。国内高校校园网经过多年的建设已经为教学提供了良好的技术保障，但仍然存在一些问题，如校园网内的速度都非常快，但出校园网的速度则受到很大限制，尤其是不同网络之间（如教育科研网和电信网等）在调用视频等多媒体教学资源时显得非常慢，满足不了教学的需要。另外很多学校在出校园网时都作了收费的设置。因此建立基于校园网数字化教学资源中心可以确保教师和学生查询教学资源的速度，并解决收费难题。
4 如何实现数字化医疗与临床医学教学的有机结合
4.1 提高对数字医疗的认识是提高现代临床医学教学的基础
数字化医疗在医院的具体实施过程中遇到了一些问题和困难，首先表现在医院管理者认识不够，没有把医疗数字化建设纳入到医院发展的思路上去。医院管理者应引起足够的重视，加深对数字化医疗的了解，数字化的早日实现才能成为可能。对教师的角色观念必须有新的认识和定位。在传统教学模式中，受制于条件，教学大都以教师为中心，教学结构是线性的，以教师的单向传播为主，多数情况下学生是被动的接收者，学习的自主性难以体现。教师的专业背景，知识取向和个人喜好等因素均对教学内容有着决定性的影响，因此在某种意义上说，教师在教学中处于中心和权威地位，掌握着主要的话语力。应该说，在信息化和数字化技术尚不发达的时代里，传统的单向传播式（也称广播式）的教学模式，几乎称得上是最佳选择，并在人类的教育史和文明史上起过并还在起着重要作用。但数字化信息化时代的到来，对以往的教与学的结构模式形成巨大的挑战，学习知识的渠道和媒介也不再是单一的，不仅有纸媒文化，还有电子媒介尤其是网络上的各种数字化知识和资源，都对教师的中心地位形成挑战。网络和信息面前人人平等，教师和学生具有同等的信息条件，面对同样的信息资源，这无疑给教师提出新课题。学生在利用数字化教学资源方面所表现出的优越性，教师不仅不能回避和视而不见，更应给予鼓励和激发，“弟子不必不如师”，教育的本质重在超越，这才是教育的本质性目的和诉求。
4.2 加大对数字医疗建设的投入和标准化工作力度对临床教学的培养方向提出新要求 由于数字化建设是一项资金密集性、技术密集性和知识密集性的高科技工程，因此必须要有雄厚的资金实力作为后盾。目前，在数字影像的采集、显示，远程医疗等方面我国尚没有相应的标准，因而数字化医疗在工作中的可靠性和安全性难以得到保证。应尽快建立起适合我国数字化医疗应用的技术标准和规范。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院标准化的建设。标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规范医用软件市场，加强医用软件市场的管理和监督；另一方面需要开发商、医院、医疗设备厂商之间的相互配合写作，并逐步以现有的国际标准化替代非规范性标准。
加强数字医疗是一项系统工程，其中医院工作人员的只是结构和水平不容忽视。因为软件的实现和维护，不断更新数字化设备的操作和保养，专业性要求都较高，所以需要有一批技术精、素质高的工作人员，而且要不断地更新知识和培训技能。这也对临床教学提出的新的课题和方向。
4.3 网络教学资源的共享存储模式是提高资源量和利用率的主要方法
出于教学资源知识产权的保护需求和应用效率的考虑，资源分布式存储是目前国际上普遍采用的资源共享方式。将高校内外优质教学资源的描述信息进行集中存储为用户提供资源检索的统一门户，能够减少资源查找的时间，同时资源分布式存储能够有效维护资源版权者的权益并能有效解决资源的动态维护问题。
4.4 资源评价可以保证临床教学的动态建设
一般说来，“只有系统中所有资源得到正常、合理、高效的利用才能真正体现资源的价值，资源库的建设才能体现出意义”。因此，必须对资源做好跟踪、统计分析、优化和评价，这是保证资源质量，为用户提供优质服务的重要手段，是资源建设和使用过程中一个不可缺少的重要环节。在教学资源中心系统中设计对整个系统中资源利用情况进行自动记录的功能，在此基础上进行统计分析，可以得出不同时间范围内、不同资源属性范围内的资源使用状况，结合用户对每一项资源个人评价的统计结果，得到最受关注的资源、受到用户评价最高的资源，从而提出最受欢迎的资源，向用户进行推荐。同时也可以得出每个用户浏览/下载的统计信息以及兴趣点，从而为不同的用户提供不同的推荐内容，提供个性化服务。另外，对教师/学校上载资源的总体情况（包括上载个数和最近更新时间）以及该教师所有上载资源的被评价情况的统计，可以衡量教师/学校参与资源库建设的贡献大小并予以一定的奖励，对促进资源中心的动态建设也有重要意义。
5 总结
数字化医疗对临床医学教学提供了新的手段和方式，但也提出了新的需求和更高要求，通过利用信息技术促进教学质量和效率不断提高的前提是建立一个教学资源的共享平台及合理应用，资源的有机整合势在必行。
参考文献
［1］ 葛丽萍.数字化教学的实践与研究.辽宁师专学报，2006，（3）
［2］ 孙立伟.对数字化教学资源建设的思考［J］.新西部，2007，（7）
［3］ De Backer Ai, et al. JBR-BTR. 2004,87（5）:241-6
［4］ Viau MA. Radiol Manage. 2004,26（3）:36-40
［5］ Bedel V, et al. Radiol Manage. 2004,26（5）:24-9
［6］ Huang C. Comput Med Imaging Graph. 2003;27（2-3）:157-64
【关键词】数字化医疗;临床教学
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0497-02
数字时代的来临，为知识与文化的传播开创了前所未有的历史阶段，也为临床教学带来了惊喜与震撼。尤其是数字化医疗的信息化手段在教学中的运用，不仅给各学科的教育教学提供了空前的便利与支持，给教与学带来了革命性的意义，同时也带来了挑战。
定义：数字化医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，是公共医疗的发展方向和管理目标。数字医疗设备的出现，大大丰富了医学信息的内涵和容量。从一维信息的可视化，如心电（ECG）和脑电（EEG）等重要的电生理信息；到二维信息，如CT、MRI、彩超、数字X线机（DR）等医学影像信息；进而三维可视化，甚至可以获得四维信息，如实时动态显示的三维心脏。这些信息极大地丰富了医生的诊断技术，使医学进入了一个全新的可视化的信息时代。
1 数字化医疗的基本特点及对临床教学的影响［1］
1.1 医疗设备的数字化:医疗的数字化，首先是医疗设备的数字化，这是数字化医疗的基础。所谓数字化的医疗设备，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备，已逐渐取代常规设备成为临床设备的主流。数字化的医疗设备可以将所采集的信息进行存储、处理及传送。 纸质病例将成为历史，传统教学模式依靠纸质教材和病例进行临床学习的方式受到挑战，合理应用数字化的设备成为临床医生的必修课。
1.2 医疗设备的网络化:数字化医疗可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全球资源的共享。单机版的传统数字化资源由于存储空间限制，更新不及时及信息覆盖面积等问题已不能满足日益进展的临床教学需求，因此设备的网络化，将用户终端互联互通才是解决需求的办法。
1.3 医疗服务的个性化:人们可以在家中通过网络预约、挂号；人们不再需要在检查部门等候检查结果，各种诊疗影像和数据可以通过网络直接传送到主治医生的面前，医生可以及时、準确地对病人做出诊治。基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使病人可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。这也对临床教学提出了个性化教学和倡导服务为先的概念，培训早期就应认识到将来临床发展的需要，不断提升医疗服务的水平。
2 数字化医疗条件下临床医学教学的发展趋势［2］
临床医学发展非常迅速，不断有新的观点和新问题出现在实际工作中，因此，对新知识的学习和采用，新旧知识的偱证分析等成为临床教学中的一个突出课题，需要一个开放式的交流反馈体系来实现。医学理论与日益复杂的临床现象联系庞杂，丰富而复杂的临床诊疗信息进入临床教学实践，而如何提高临床信息的利用率和资源共享成为临床医学教学的重要发展方向，构建一个有效、可控性好的临床教学平台刻不容缓。
比较理想的临床医学教学平台具备丰富、有序的教学资料，有着互动的学习模式，而且与临床工作保持密切的联系，切合实际，并能够适应医学教学改革和不同层次的需求，与科研相关，并能实现相互转化。
由于目前临床上逐步开始推广医院数字化信息系统（Hospital Information System, HIS）和影像存取与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS），势必改变以往的借阅影像资料，查询纸质病案等传统的教学模式，取而代之的是跨学科的综合讨论、屏幕联网读片（软读片），诊疗信息集成化、强调归纳整合和发散型思维能力、要求长期、高效、规范的教学工作，以及海量的临床资料来源和共享等趋势。
3 数字化医疗手段对临床医学教学的意义
在国外已经采用数字化医疗进行临床教学的机构，通过分析传统模式和数字化教学模式的区别发现：PACS可节省75%的影像医学教学准备时间，提高学习效率40%左右［3］；HIS可减轻实习医师25%的临床记录书写负担，实现记录标准化与传统型医疗机构相比，相同训练要求条件下，采用PACS的医疗机构影像专业住院医师培训周期可缩短3－6个月，住院医师培训考核分值高7－16%［4］
3.1 有助于校内资源的有效聚集与广泛共享。很少有大学能够理清本校教学资源的数量和分布状态。通过学校立项建设的大量教学资源也都散落在各院校、教研室或个人手中，各自为政重复建设造成资金浪费、使用效率低下。建立数字化教学资源中心为实现分散在各院系或个人手中的教学资源的广泛共享提供技术基础，由此提高学校内已有资源的组织性、共享性和利用率。
3.2 整合校外优质资源，提供一站式资源查询服务，实现教学资源的个性化定制与推送服务。在提高校内教学资源利用率的同时，需要根据学校自身学科专业的特点，有效整合校外资源，拓展师生获取数字化教学资源的空间。虽然互联网上的各类教学资源日益增多，但还是存在应用上的瓶颈，如：资源缺乏分类、不能准确检索、教师自行查找造成时间与精力的浪费等，因此建立数字化教学资源中心能够统一资源门户，围绕学校自身学科专业特点，分类整理各种来源的教学资源，实现校内外各类资源的一站式查询，方便教师和学生的资源应用。进一步还可分析用户教学资源使用的行为习惯，提供个性化的资源推送与定制服务。
3.3 可以对教学提供良好的数字化学习内容支持。依托数字化教学资源中心的支持，教师可以大大拓展其获取数字化教学材料的空间，为开展网络辅助教学提供资源基础；对于学生来说，可以利用资源中心丰富的数字化学习内容扩大其知识的涉猎面，满足其个性化的学习需求，从而培养其自主学习的能力。
3.4 确保查询速度，解决收费难题。国内高校校园网经过多年的建设已经为教学提供了良好的技术保障，但仍然存在一些问题，如校园网内的速度都非常快，但出校园网的速度则受到很大限制，尤其是不同网络之间（如教育科研网和电信网等）在调用视频等多媒体教学资源时显得非常慢，满足不了教学的需要。另外很多学校在出校园网时都作了收费的设置。因此建立基于校园网数字化教学资源中心可以确保教师和学生查询教学资源的速度，并解决收费难题。
4 如何实现数字化医疗与临床医学教学的有机结合
4.1 提高对数字医疗的认识是提高现代临床医学教学的基础
数字化医疗在医院的具体实施过程中遇到了一些问题和困难，首先表现在医院管理者认识不够，没有把医疗数字化建设纳入到医院发展的思路上去。医院管理者应引起足够的重视，加深对数字化医疗的了解，数字化的早日实现才能成为可能。对教师的角色观念必须有新的认识和定位。在传统教学模式中，受制于条件，教学大都以教师为中心，教学结构是线性的，以教师的单向传播为主，多数情况下学生是被动的接收者，学习的自主性难以体现。教师的专业背景，知识取向和个人喜好等因素均对教学内容有着决定性的影响，因此在某种意义上说，教师在教学中处于中心和权威地位，掌握着主要的话语力。应该说，在信息化和数字化技术尚不发达的时代里，传统的单向传播式（也称广播式）的教学模式，几乎称得上是最佳选择，并在人类的教育史和文明史上起过并还在起着重要作用。但数字化信息化时代的到来，对以往的教与学的结构模式形成巨大的挑战，学习知识的渠道和媒介也不再是单一的，不仅有纸媒文化，还有电子媒介尤其是网络上的各种数字化知识和资源，都对教师的中心地位形成挑战。网络和信息面前人人平等，教师和学生具有同等的信息条件，面对同样的信息资源，这无疑给教师提出新课题。学生在利用数字化教学资源方面所表现出的优越性，教师不仅不能回避和视而不见，更应给予鼓励和激发，“弟子不必不如师”，教育的本质重在超越，这才是教育的本质性目的和诉求。
4.2 加大对数字医疗建设的投入和标准化工作力度对临床教学的培养方向提出新要求 由于数字化建设是一项资金密集性、技术密集性和知识密集性的高科技工程，因此必须要有雄厚的资金实力作为后盾。目前，在数字影像的采集、显示，远程医疗等方面我国尚没有相应的标准，因而数字化医疗在工作中的可靠性和安全性难以得到保证。应尽快建立起适合我国数字化医疗应用的技术标准和规范。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院标准化的建设。标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规范医用软件市场，加强医用软件市场的管理和监督；另一方面需要开发商、医院、医疗设备厂商之间的相互配合写作，并逐步以现有的国际标准化替代非规范性标准。
加强数字医疗是一项系统工程，其中医院工作人员的只是结构和水平不容忽视。因为软件的实现和维护，不断更新数字化设备的操作和保养，专业性要求都较高，所以需要有一批技术精、素质高的工作人员，而且要不断地更新知识和培训技能。这也对临床教学提出的新的课题和方向。
4.3 网络教学资源的共享存储模式是提高资源量和利用率的主要方法
出于教学资源知识产权的保护需求和应用效率的考虑，资源分布式存储是目前国际上普遍采用的资源共享方式。将高校内外优质教学资源的描述信息进行集中存储为用户提供资源检索的统一门户，能够减少资源查找的时间，同时资源分布式存储能够有效维护资源版权者的权益并能有效解决资源的动态维护问题。
4.4 资源评价可以保证临床教学的动态建设
一般说来，“只有系统中所有资源得到正常、合理、高效的利用才能真正体现资源的价值，资源库的建设才能体现出意义”。因此，必须对资源做好跟踪、统计分析、优化和评价，这是保证资源质量，为用户提供优质服务的重要手段，是资源建设和使用过程中一个不可缺少的重要环节。在教学资源中心系统中设计对整个系统中资源利用情况进行自动记录的功能，在此基础上进行统计分析，可以得出不同时间范围内、不同资源属性范围内的资源使用状况，结合用户对每一项资源个人评价的统计结果，得到最受关注的资源、受到用户评价最高的资源，从而提出最受欢迎的资源，向用户进行推荐。同时也可以得出每个用户浏览/下载的统计信息以及兴趣点，从而为不同的用户提供不同的推荐内容，提供个性化服务。另外，对教师/学校上载资源的总体情况（包括上载个数和最近更新时间）以及该教师所有上载资源的被评价情况的统计，可以衡量教师/学校参与资源库建设的贡献大小并予以一定的奖励，对促进资源中心的动态建设也有重要意义。
5 总结
数字化医疗对临床医学教学提供了新的手段和方式，但也提出了新的需求和更高要求，通过利用信息技术促进教学质量和效率不断提高的前提是建立一个教学资源的共享平台及合理应用，资源的有机整合势在必行。
参考文献
［1］ 葛丽萍.数字化教学的实践与研究.辽宁师专学报，2006，（3）
［2］ 孙立伟.对数字化教学资源建设的思考［J］.新西部，2007，（7）
［3］ De Backer Ai, et al. JBR-BTR. 2004,87（5）:241-6
［4］ Viau MA. Radiol Manage. 2004,26（3）:36-40
［5］ Bedel V, et al. Radiol Manage. 2004,26（5）:24-9
［6］ Huang C. Comput Med Imaging Graph. 2003;27（2-3）:157-64