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摘要：探讨腹腔镜左肝叶切除术的手术配合及护理。我院2010年1月至2014年8月共完成62例腹腔镜左肝叶切除术，无手术和护理并发症。腹腔镜左肝叶切除术配合术中和术后胆道镜取石，能有效治疗复杂性左侧肝内胆管结石及肝外胆管结石，疗效可与传统手术媲美，手术列微创，术后恢复更快，良好的护理配合更加提高了手术的成功率。
关键词：腹腔镜;左肝叶切除手术;护理配合
由于腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、美容效果好等特点，现已广泛运用于腹部外科手术。1994年周伟平等开展国内第一例腹腔镜肝脏切除术，但完全腹腔镜下肝叶切除术因手术难度大和风险大，尚未得到广泛开展，2010年1月至2014年8月我院为62例肝内但管结石患者施行胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗，取得良好手术效果。现将术中配合总结如下：
1临床资料
1.1一般资料，本组62例中男性29例，女性34例，平均年龄55岁（31-70岁），其中8例合并胆结石，5例合并胆囊炎，4例合并胆囊息肉，手術时间平均3.5小时。
1.2手术方法：患者仰卧，全身麻醉，建立气腹，自脐下置入30度腹腔镜，察看全腹，确定具体手术方式。本组手术方式主要包括左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除。于剑突下、右锁骨中线、右腋中线、左腋前线肋缘下分别作4个操作孔。（1）解剖第一肝门;仔细分出肝动脉左右支并阻断左肝A。（2）游离左半肝;用超声刀切开肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带。（3解剖第二肝门，仔细分出肝左静脉并阻断。（4肝实质的离断，血管阻断后用超声刀沿颜色改变线离断肝实质及小管道，肝断面较粗大的管道用结扎夹夹闭后完整切除左肝外叶、左肝内叶、左半肝。肝脏断面电凝止血，检查无出血、胆漏用生物蛋白胶封闭。（5）腹腔镜下解剖并切开胆总管，用纤维胆道镜取尽肝外胆管结石，置T管引流，合并胆囊病变者伴行LC术，用标本袋将标本于剑突下扩大切口取出。于小网膜孔及肝断面处分别置乳胶引流管。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视：术前1天由巡回护士携带“爱心卡”及手术访视记录单到病房，了解患者精神状态，心理活动及病情，向患者及家属介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法及需要患者注意的事项，给予心理护理，缓解焦虑恐惧情绪。
2.1.2术前物品准备：腹腔镜专用器械（分离钳、鸭嘴钳、弹簧抓钳、电凝钩、电凝棒、大、中小号施夹钳及结扎夹，5mm、10mm、12mmtrocar、剪刀、吸引器头、持针钳、30。镜、导光束、单极电凝线等）、超声刀头、纤维胆道镜、高频电刀、腹腔镜设备（显示器、高清摄像仪、冷光源、气腹机），接通电源，检查设备是否正常运行。为防止术中发生意外中转开腹，还需准备常规开腹器械。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1巡回护士在手术室门口与病房护士严格交接，核对科室、姓名、年龄床号、住院号、手术名称、手术部位及标识、手腕带、影像资料、带入手术室物品、药品、管路、过敏史等。进入手术室后再次核对手腕带信息无误后，建立静脉通路，一般选用18G套管针在上肢建立一条外周静脉，麻醉医生穿刺一条中心静脉，协助麻醉医生行全麻插管术，妥善固定胃管、尿管。
2.2.1.2摆放手术体位：麻醉后患者头高脚低10°-30°，肝区垫一小枕，手术床左倾斜30。，尾骶部垫硅胶垫、双膝关节下垫薄枕，双上肢用布单包裹放于托手板上，外展小于90°。将负极板贴于患者右大腿中段，于膝关节上5cm用约束带固定下肢，松紧适宜。
2.2.1.3仪器调节，协助器械护士、手术医生正确连接电刀、超声刀、将脚踏放于主刀侧，正确连接气腹、光源、摄像仪等。调节各种仪器参数，保证仪器处于最佳状态。术中严密观察各种仪器使用情况，防止术中发生连线脱落等意外情况。保持静脉通畅，配合麻醉医生严密观察病人生命体征，观注手术进展，做好台上物品供应，随时做好开腹中转的应急准备。
2.2.2洗手护士配合
2.2.2.1洗手护士协助铺巾后，连接好镜子、光源、调白平衡，连接好超声刀头。递两把布巾钳和小尖刀，术者在脐部置入10mm Trocar连接气腹，放入镜子，在右锁骨中线、右腋中线、左腋前线肋缘下置入5mm Trocar，于剑突下置入12mm Trocar。递弯分离钳，超声刀于术者，递鸭嘴钳、吸引器头于一助经操作孔放入腹腔。
2.2.2.2洗手护士要熟悉手术部骤，密切注意手术进展，提前准备好所需用物，如肝血管阻断带、大中小号结扎夹、生物蛋白胶、缝线、胆道镜、标本袋等，根据手术需要及时提供。准确传递各种手术器械，及时用碘伏棉球擦拭镜头，保证术野清晰，及时用沙布去除超声刀头焦痂，使用一段时间后把超声刀头放入生理盐水中震落去痂。术中需夹闭血管等管道时及时传递型号适宜的结扎夹，肝叶切除后及时传递电递棒电凝止血肝脏断面，递生物蛋胶封闭创面。
2.3术后处理
2.3.1患者的护理，手术结束后，恢复水平卧位，查看受压部位皮肤无有异常，有无皮下气肿，穿刺孔有无渗血，整理衣裤，观察生命征，保持引流通畅，注意观察引流液颜色与量。送患者到术后恢复室，待全麻清醒后送回病房。
2.3.2器械处理，认真将超声刀头，腹腔镜器械彻底拆分，严格按腔镜清洗流程清洗。检查清洗质量及器械的完整性。分别采用高压灭菌，低温等离子灭菌后备用。胆道镜使用后及时测漏，严格按流程清洗、消毒。灭菌后备用。
3小结
此类手术难度大，涉及用物多，术中出血中转机率相对高。这就要求手术室护士根据手术需求做好充分的术前准备，熟悉手术步骤及手术器械的使用，了解相关手术部位的解剖结构，术中做到及时准确无误传递器械，密切配合医生操作，熟练掌握各种仪器的使用，术中注意观察仪器的工作状态。仔细观察患者各项生理指标变化，以确保手术顺利进行，保证患者生命安全。
关键词：腹腔镜;左肝叶切除手术;护理配合
由于腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、美容效果好等特点，现已广泛运用于腹部外科手术。1994年周伟平等开展国内第一例腹腔镜肝脏切除术，但完全腹腔镜下肝叶切除术因手术难度大和风险大，尚未得到广泛开展，2010年1月至2014年8月我院为62例肝内但管结石患者施行胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗，取得良好手术效果。现将术中配合总结如下：
1临床资料
1.1一般资料，本组62例中男性29例，女性34例，平均年龄55岁（31-70岁），其中8例合并胆结石，5例合并胆囊炎，4例合并胆囊息肉，手術时间平均3.5小时。
1.2手术方法：患者仰卧，全身麻醉，建立气腹，自脐下置入30度腹腔镜，察看全腹，确定具体手术方式。本组手术方式主要包括左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除。于剑突下、右锁骨中线、右腋中线、左腋前线肋缘下分别作4个操作孔。（1）解剖第一肝门;仔细分出肝动脉左右支并阻断左肝A。（2）游离左半肝;用超声刀切开肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带。（3解剖第二肝门，仔细分出肝左静脉并阻断。（4肝实质的离断，血管阻断后用超声刀沿颜色改变线离断肝实质及小管道，肝断面较粗大的管道用结扎夹夹闭后完整切除左肝外叶、左肝内叶、左半肝。肝脏断面电凝止血，检查无出血、胆漏用生物蛋白胶封闭。（5）腹腔镜下解剖并切开胆总管，用纤维胆道镜取尽肝外胆管结石，置T管引流，合并胆囊病变者伴行LC术，用标本袋将标本于剑突下扩大切口取出。于小网膜孔及肝断面处分别置乳胶引流管。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视：术前1天由巡回护士携带“爱心卡”及手术访视记录单到病房，了解患者精神状态，心理活动及病情，向患者及家属介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法及需要患者注意的事项，给予心理护理，缓解焦虑恐惧情绪。
2.1.2术前物品准备：腹腔镜专用器械（分离钳、鸭嘴钳、弹簧抓钳、电凝钩、电凝棒、大、中小号施夹钳及结扎夹，5mm、10mm、12mmtrocar、剪刀、吸引器头、持针钳、30。镜、导光束、单极电凝线等）、超声刀头、纤维胆道镜、高频电刀、腹腔镜设备（显示器、高清摄像仪、冷光源、气腹机），接通电源，检查设备是否正常运行。为防止术中发生意外中转开腹，还需准备常规开腹器械。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1巡回护士在手术室门口与病房护士严格交接，核对科室、姓名、年龄床号、住院号、手术名称、手术部位及标识、手腕带、影像资料、带入手术室物品、药品、管路、过敏史等。进入手术室后再次核对手腕带信息无误后，建立静脉通路，一般选用18G套管针在上肢建立一条外周静脉，麻醉医生穿刺一条中心静脉，协助麻醉医生行全麻插管术，妥善固定胃管、尿管。
2.2.1.2摆放手术体位：麻醉后患者头高脚低10°-30°，肝区垫一小枕，手术床左倾斜30。，尾骶部垫硅胶垫、双膝关节下垫薄枕，双上肢用布单包裹放于托手板上，外展小于90°。将负极板贴于患者右大腿中段，于膝关节上5cm用约束带固定下肢，松紧适宜。
2.2.1.3仪器调节，协助器械护士、手术医生正确连接电刀、超声刀、将脚踏放于主刀侧，正确连接气腹、光源、摄像仪等。调节各种仪器参数，保证仪器处于最佳状态。术中严密观察各种仪器使用情况，防止术中发生连线脱落等意外情况。保持静脉通畅，配合麻醉医生严密观察病人生命体征，观注手术进展，做好台上物品供应，随时做好开腹中转的应急准备。
2.2.2洗手护士配合
2.2.2.1洗手护士协助铺巾后，连接好镜子、光源、调白平衡，连接好超声刀头。递两把布巾钳和小尖刀，术者在脐部置入10mm Trocar连接气腹，放入镜子，在右锁骨中线、右腋中线、左腋前线肋缘下置入5mm Trocar，于剑突下置入12mm Trocar。递弯分离钳，超声刀于术者，递鸭嘴钳、吸引器头于一助经操作孔放入腹腔。
2.2.2.2洗手护士要熟悉手术部骤，密切注意手术进展，提前准备好所需用物，如肝血管阻断带、大中小号结扎夹、生物蛋白胶、缝线、胆道镜、标本袋等，根据手术需要及时提供。准确传递各种手术器械，及时用碘伏棉球擦拭镜头，保证术野清晰，及时用沙布去除超声刀头焦痂，使用一段时间后把超声刀头放入生理盐水中震落去痂。术中需夹闭血管等管道时及时传递型号适宜的结扎夹，肝叶切除后及时传递电递棒电凝止血肝脏断面，递生物蛋胶封闭创面。
2.3术后处理
2.3.1患者的护理，手术结束后，恢复水平卧位，查看受压部位皮肤无有异常，有无皮下气肿，穿刺孔有无渗血，整理衣裤，观察生命征，保持引流通畅，注意观察引流液颜色与量。送患者到术后恢复室，待全麻清醒后送回病房。
2.3.2器械处理，认真将超声刀头，腹腔镜器械彻底拆分，严格按腔镜清洗流程清洗。检查清洗质量及器械的完整性。分别采用高压灭菌，低温等离子灭菌后备用。胆道镜使用后及时测漏，严格按流程清洗、消毒。灭菌后备用。
3小结
此类手术难度大，涉及用物多，术中出血中转机率相对高。这就要求手术室护士根据手术需求做好充分的术前准备，熟悉手术步骤及手术器械的使用，了解相关手术部位的解剖结构，术中做到及时准确无误传递器械，密切配合医生操作，熟练掌握各种仪器的使用，术中注意观察仪器的工作状态。仔细观察患者各项生理指标变化，以确保手术顺利进行，保证患者生命安全。