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【摘要】目的探究护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价。方法选取我院2011年1月-2012年6月我院急诊科收治的160例患者，将他们随机分为两组，实验组在常规监护基础上实施护理风险管理，对照组实施常规风险管理。比较两组患者护理质量评分、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的发生率。结果实验组护理满意度为（96.81±1.82）%，对照组为（93.10±1.90）%，差异有显著意义（p<0.05），实验组的护理质量评分、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的发生率均好于对照组，差异有显著意义（p<0.05）。结论在急诊患者安全管理中实施护理风险管理，能够增加患者满意度及护理质量，避免医疗纠纷，减少护理风险和不良事件发生，值得临床上借鉴和参考。
【关键词】护理风险管理;急诊患者;安全管理;效果评价
护理风险管理是对现有和潜在护理过程中的各种不安全因素的识别、评估和处理，是有组织、系统地消除或减少风险事件发生，最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失，以实现最大安全保障。急诊科是一个高风险科室，急诊护理面临各种创伤，比如车祸伤、殴打伤以及意外灾害事故所致的突发伤，成批伤员的救治，伤情危重凶险，病人在存活与死亡之间的时间宽限度极其狭小，因此护理工作预见性差，加大急救护理风险。急诊收治的患者具有病情危、急和流动快等特点，患者大多都处于恐惧、焦虑状态，而家属的情绪较紧张，期望值高等。因此，加强对急诊护理风险因素的研究与管理值得我们重视，从而保障患者的安全，减少医疗纠纷和投诉发生。本研究笔者将护理风险管理机制应用于急诊科护理安全管理中，在一定程度上取得了显著地效果。现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
本研究选取的160例患者来自我院2011年1月2012年6月我院急诊科，将他们按照随机抽签法分为两组，实验组80例患者，其中男54例，女26例，年龄3-87岁，平均年龄（44.1±
8.1）岁;其中车祸伤20例，殴打伤21例，其他伤39例。对照组80例患者，其中男53例，女27例，年龄3-86岁，平均年龄（43.2±7.9）岁;其中车祸伤21例，殴打伤19例，其他40例。
两组患者在性别、年龄、病种、病程等一般基线资料方面差异不显著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2治疗方法
对照组实施常规监护方法，包括维持水、电解质和酸碱平衡、心血管监测、呼吸道管理、基础护理和营养支持护理等;实验组在常规监护的基础上，实施护理风险管理。
护理风险管理方法：（1）建立风险管理制度护士长根据科室的工作性质和特点，结合护理部下发的护理安全管理制度，制定风险管理的具体措施。包括建立告知程序，将要进行的护理操作的目的和风险告知患者及其家属，既要尊重患者对医疗护理的知情权，又要缓解紧张的护患关系，达到配合目的，降低医患纠纷和投诉的发生率;建立与手术室、病房交接患者的签字制度、制定突发及意外事故等应急预案;完善危重患者交接班制度，从而使护理安全工作规范化、制度化、程序化，从制度上保证护理安全工作。（2）提高护士防范护理风险的能力首先评估护理风险，加强关于急救技术、仪器设备操作、急救药品使用的培训，经常组织模拟抢救训练。加强团队合作意识，抢救程序分工配合等;设立风险管理值班组长，每天处理护理工作中的技术问题，规范护理文书书写;每周或每月定期开展工作交流会议，总结护患沟通技巧和疑难问题，组织学习高危操作的预防和处理，找出护理操作中的薄弱环节，制定护理安全用药规范，加强急诊科护士的“慎独”修养，认真执行查对制度，对急救护理流程及时进行修改完善，并掌握《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识。（3）规范急诊抢救室物品及药品的管理做到急诊抢救室的药品、物品、器材放置在指定位置、定人管理、定品种数量、定期消毒和杀菌，做好班班交接。护士长要每周检查抢救用物及抢救药品，保证急救物品100%的完好率。急诊抢救室的各种仪器均要求归类放置，每台仪器均制定操作程序卡，悬挂于仪器上。（4）增强护理人员服务意识增强急诊护理人员主动服务的意识，提高自身与患者的沟通能力，对患者提出的问题要耐心加以解释，对患者提出的合理要求尽量满足。操作前落实告知制度，对有风险的事件要心中有数，做到“先知道、先告知、先预防”。提前向患者及家属说明处理方法、注意事项及护理过程中可能发生的意外，使患者家属对病情有所了解并做好思想准备，尽可能取得患者及其家属的理解和支持，减少护患纠纷，提高患者的满意率。（5）建立护理质量监控系统科室的质量监控与护理部的质量监控相结合，人人参与管理，处处把关，对检查存在的问题做到及时反馈，分析其原因，落实整改措施，并及时进行追踪评价。
1.3疗效评价标准
对两组患者护理质量评分、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的发生率进行分析。护理质量管理委员会按照急诊护理质量评价标准，每季度从护理安全、护理管理、护理技术、护理服务4个方面进行护理质量评定，满分100分。患者满意度采用问卷调查法对患者或家属进行调查。由护理部设计急诊护理服务的满意度调查表，内容包括护士对环境的介绍、设施的使用、适时地介绍疾病的知识、检查的注意事项、安全注意事项的交待、护士的服务态度等18项。按照相关评定标准分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度为非常满意和满意之和。
1.4统计学方法
本研究采用SPSSl8.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组问比较采用t检验，计数资料采用率表示，x 2检验，检验标准a=0.05，P
2结果
实验组护理满意度为（96.81±1.82）%，对照组为（93.10±1.90）%，实验组的护理质量评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05），见表1;、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的發生率均好于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3讨论
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，不仅技术性强，而且还具有直接性、具体性、连续性、动态性等特点。现在，随着人们法制观念及维权意识的不断增强，医疗机构尤其是急诊科的职业特殊性，使得护理工作的风险性随处可见。因此，只有不断地识别现存和潜在于护理工作中的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取相应管理措施，才能在一定程度上不断提高护理风险的防范意识和能力。建立护理风险管理机制，不断查找护理工作中的薄弱环节和重点环节，制定系统的护理风险防范措施，才能有效落实风险管理。
护理风险管理的理念是把风险降低到最低，变消极处理为积极预防。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更科学、更全面，由原来事后问题的处理，到现在注重预见管理、过程管理、细节管理及工作流程的改进，在工作中能积极地预见、认识、重视风险防范，使问题的处理变被动为主动。护理风险管理能够将医疗活动的主体与服务对象有效结合，把病人的利益放在第一位，充分体现了以人为本的服务理念。
综上所述，急诊患者安全管理实施护理风险管理，能够增加患者满意度及护理质量，避免医疗纠纷，减少护理风险和不良事件发生，值得临床上借鉴和参考。
【关键词】护理风险管理;急诊患者;安全管理;效果评价
护理风险管理是对现有和潜在护理过程中的各种不安全因素的识别、评估和处理，是有组织、系统地消除或减少风险事件发生，最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失，以实现最大安全保障。急诊科是一个高风险科室，急诊护理面临各种创伤，比如车祸伤、殴打伤以及意外灾害事故所致的突发伤，成批伤员的救治，伤情危重凶险，病人在存活与死亡之间的时间宽限度极其狭小，因此护理工作预见性差，加大急救护理风险。急诊收治的患者具有病情危、急和流动快等特点，患者大多都处于恐惧、焦虑状态，而家属的情绪较紧张，期望值高等。因此，加强对急诊护理风险因素的研究与管理值得我们重视，从而保障患者的安全，减少医疗纠纷和投诉发生。本研究笔者将护理风险管理机制应用于急诊科护理安全管理中，在一定程度上取得了显著地效果。现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
本研究选取的160例患者来自我院2011年1月2012年6月我院急诊科，将他们按照随机抽签法分为两组，实验组80例患者，其中男54例，女26例，年龄3-87岁，平均年龄（44.1±
8.1）岁;其中车祸伤20例，殴打伤21例，其他伤39例。对照组80例患者，其中男53例，女27例，年龄3-86岁，平均年龄（43.2±7.9）岁;其中车祸伤21例，殴打伤19例，其他40例。
两组患者在性别、年龄、病种、病程等一般基线资料方面差异不显著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2治疗方法
对照组实施常规监护方法，包括维持水、电解质和酸碱平衡、心血管监测、呼吸道管理、基础护理和营养支持护理等;实验组在常规监护的基础上，实施护理风险管理。
护理风险管理方法：（1）建立风险管理制度护士长根据科室的工作性质和特点，结合护理部下发的护理安全管理制度，制定风险管理的具体措施。包括建立告知程序，将要进行的护理操作的目的和风险告知患者及其家属，既要尊重患者对医疗护理的知情权，又要缓解紧张的护患关系，达到配合目的，降低医患纠纷和投诉的发生率;建立与手术室、病房交接患者的签字制度、制定突发及意外事故等应急预案;完善危重患者交接班制度，从而使护理安全工作规范化、制度化、程序化，从制度上保证护理安全工作。（2）提高护士防范护理风险的能力首先评估护理风险，加强关于急救技术、仪器设备操作、急救药品使用的培训，经常组织模拟抢救训练。加强团队合作意识，抢救程序分工配合等;设立风险管理值班组长，每天处理护理工作中的技术问题，规范护理文书书写;每周或每月定期开展工作交流会议，总结护患沟通技巧和疑难问题，组织学习高危操作的预防和处理，找出护理操作中的薄弱环节，制定护理安全用药规范，加强急诊科护士的“慎独”修养，认真执行查对制度，对急救护理流程及时进行修改完善，并掌握《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识。（3）规范急诊抢救室物品及药品的管理做到急诊抢救室的药品、物品、器材放置在指定位置、定人管理、定品种数量、定期消毒和杀菌，做好班班交接。护士长要每周检查抢救用物及抢救药品，保证急救物品100%的完好率。急诊抢救室的各种仪器均要求归类放置，每台仪器均制定操作程序卡，悬挂于仪器上。（4）增强护理人员服务意识增强急诊护理人员主动服务的意识，提高自身与患者的沟通能力，对患者提出的问题要耐心加以解释，对患者提出的合理要求尽量满足。操作前落实告知制度，对有风险的事件要心中有数，做到“先知道、先告知、先预防”。提前向患者及家属说明处理方法、注意事项及护理过程中可能发生的意外，使患者家属对病情有所了解并做好思想准备，尽可能取得患者及其家属的理解和支持，减少护患纠纷，提高患者的满意率。（5）建立护理质量监控系统科室的质量监控与护理部的质量监控相结合，人人参与管理，处处把关，对检查存在的问题做到及时反馈，分析其原因，落实整改措施，并及时进行追踪评价。
1.3疗效评价标准
对两组患者护理质量评分、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的发生率进行分析。护理质量管理委员会按照急诊护理质量评价标准，每季度从护理安全、护理管理、护理技术、护理服务4个方面进行护理质量评定，满分100分。患者满意度采用问卷调查法对患者或家属进行调查。由护理部设计急诊护理服务的满意度调查表，内容包括护士对环境的介绍、设施的使用、适时地介绍疾病的知识、检查的注意事项、安全注意事项的交待、护士的服务态度等18项。按照相关评定标准分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度为非常满意和满意之和。
1.4统计学方法
本研究采用SPSSl8.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组问比较采用t检验，计数资料采用率表示，x 2检验，检验标准a=0.05，P
2结果
实验组护理满意度为（96.81±1.82）%，对照组为（93.10±1.90）%，实验组的护理质量评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05），见表1;、患者的满意率、抢救成功率、不良事件的發生率均好于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3讨论
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，不仅技术性强，而且还具有直接性、具体性、连续性、动态性等特点。现在，随着人们法制观念及维权意识的不断增强，医疗机构尤其是急诊科的职业特殊性，使得护理工作的风险性随处可见。因此，只有不断地识别现存和潜在于护理工作中的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取相应管理措施，才能在一定程度上不断提高护理风险的防范意识和能力。建立护理风险管理机制，不断查找护理工作中的薄弱环节和重点环节，制定系统的护理风险防范措施，才能有效落实风险管理。
护理风险管理的理念是把风险降低到最低，变消极处理为积极预防。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更科学、更全面，由原来事后问题的处理，到现在注重预见管理、过程管理、细节管理及工作流程的改进，在工作中能积极地预见、认识、重视风险防范，使问题的处理变被动为主动。护理风险管理能够将医疗活动的主体与服务对象有效结合，把病人的利益放在第一位，充分体现了以人为本的服务理念。
综上所述，急诊患者安全管理实施护理风险管理，能够增加患者满意度及护理质量，避免医疗纠纷，减少护理风险和不良事件发生，值得临床上借鉴和参考。