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【关键词】 手术；器械；消毒；供应
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.463
文章编号：1004-7484（2014）-04-2176-02
手术器械的消毒是保证安全手术，避免醫源性感染的重要措施。本院手术器械在消毒供应中心统一进行消毒、配置与供应。但在实际应用中常出现一些问题，为探讨手术器械在消毒供应中心流通存在的问题与对策，本文就此做以下分析。
1 手术器械运送程序
1.1 手术器械运送程序问题及对策
1.1.1 运送 手术护士完成每台手术后，清点总数，按要求排列摆放在器械筐篮内，仔细填好“器械清点回执单”的每个项目，由手术室污梯降到供应室去污区处理。
1.1.2 核对 供应室按照“器械清点回执单”清点所收器械，如与“器械清点回执单”不相符，器械有损坏的情况应立即电话与手术室联系明确责任，查找原因，补齐纠正后再送人去污区清洗。
1.1.3 清洗 清点好后的器械充分打开关节，按套分别装入筐篮，放入器械名称标识牌，充分浸泡在配置好的多酶液水池中10-20分钟，浓度为250ML：1，水温在30°左右较适宜，浸泡后再依次放入清洗架上，推入全自动清洗机内用P1程序清洗75分钟。
2 手术器械消毒、配置与供应程序存在的问题
2.1 清洗不彻底 浸泡浓度不够，浸泡时间不够，水温过低或高没有全面激活多酶发挥较好的分解作用，多酶液浸泡浑浊后没有及时更换而影响浸泡质量。
2.2 对策 加强业务学习，做多媒体课件讲解酶的分解作用，浸泡的最佳浓度及水温，何时更换酶稀释液，清洗机每个程序的物品选择、清洗步骤、检查清洁度的标准，举例讲解一些清洗不彻底，感染控制不好给病人、科室、医院、所带来的危害，实际带教操作中手把手重点指出特殊器械的清洗方法及干净的标准，树立一切以病人为中心的零感染意识，逐渐形成良好的规范操作习惯，以保证器械的清洗质量及灭菌的成功率。
2.3 特殊感染手术器械的处理 无论来自手术室和其他科室特殊感染器械都用黄色的塑料袋双层包装，并在外表面及内部的注明是哪一种病菌所污染的器械如乙肝、HIV、HBV、梅毒、气性坏疽、朊毒体等放入密闭箱内送入供应室的去污区处理。①不熟悉特殊感染器械的处理流程，工作量大时未严格按规范要求来处理，甚至简单处理，可能导致浸泡和清洗不彻底有感染隐患的发生。②根据感染菌的不同，处理流程中是先浸泡还是先清洗，还是先消毒再清洗，不同的感染病菌浸泡药液浓度、时间是否按规范要求进行。③不熟悉操作的防护及措施。
2.4 按感染器械不同的感染病菌决定不同的处理操作流程，个人防护用品应根据不同病菌穿特殊感染的隔离衣、戴圆帽、口罩、戴防护面罩、戴专用的橡皮手套、穿专用的水鞋如：处理乙肝污染器械时，打开器械关节，放入消毒灵加水2500毫克/L浓度的专用容器中充分浸泡30分钟，随时观察器械表面是否有氧化损坏作用，并立即取出用清水冲洗干净，再上清洗架选用P1程序来清洗。并且重视特殊感染器械规范的处理、操作步骤及防护措施。
3 装配方面存在的问题与对策
3.1 装配方面存在的问题 ①因手术量大器械多，检查每件器械的清洗质量就不够仔细，特别是每个器械的齿牙及关节污迹、锈迹、血迹是否清洗干净；②检查功能时对更换功能较差或已经丧失了功能的器械，如：锁扣失灵，剪刀特顿，齿牙错位等器械及时更换处理或与手术室沟通进行更换，不要视而不见；③数量：虽然有“器械清点回执单”器械的数量，填写误差很少，但是在清点组装器械时还是会出现一些差错，如：普通器械的各种钳子、镊子、刀柄、各种拉钩数量不准确，包内容物的装配与包外六项标识的物品名称不清楚不符合而造成差错，最终影响手术操作质量。
3.2 对策 供应室去污区的护士在接收清点分类时应认真清点，如发现器械的数目和性能不符合时，应在30分钟内积极与手术室联系，以根据“器械清点回执单”的签名及手术间的护士联系，以明确责任及时查找原因。手术室器械管理护士每日清点核对器械数量，必要时与供应室联系参与核对，尽快将灭菌好的器械送人手术室。尤其对对经常发生问题的环节要每周重点总结，以不断的改进，同时加强工作人员对手术器械的业务知识的掌握的牢固性，每月组织一次质量改进会议，对当月工作中存在的问题制定整改措施总结经验，在良好控制感染的基础上保障临床工作的顺利进行。
4 小 结
消毒供应中心是医院感染监控的重点科室，是医院内所有重复使用的医疗器械、器具集中清洗、装配、消毒、灭菌的重要部门，要求护士不仅要熟悉清洗、消毒、灭菌等专业知识，还应了解医院感染控制的知识，手术室的工作流程，手术器械的排列与手术步骤的相关知识，器械使用保养等配套的专业知识，在手术器械和供应室一体化管理中，懂得如何配合手术室的工作。充分发挥供应室的中心作用，体现了专业化管理，在新业务新技术不断增加的同时，应不断提出日常工作中出现的问题，不断的改进和完善，不断按规范来进行操作，杜绝院内感染的发生，保证了医疗护理质量的安全性，体现了“一切以病人为中心的整体护理模式”也体现了一种新型的管理模式。
参考文献
[1] 孟冬梅.消毒供应中心接收手术器械运作过程中存在的问题与对策[J].天津护理，2011，2：107.
[2] 第六界消毒供应中心发展论坛[S].中华护理学会第六界消毒供应中心发展论坛，2010，9：82.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.463
文章编号：1004-7484（2014）-04-2176-02
手术器械的消毒是保证安全手术，避免醫源性感染的重要措施。本院手术器械在消毒供应中心统一进行消毒、配置与供应。但在实际应用中常出现一些问题，为探讨手术器械在消毒供应中心流通存在的问题与对策，本文就此做以下分析。
1 手术器械运送程序
1.1 手术器械运送程序问题及对策
1.1.1 运送 手术护士完成每台手术后，清点总数，按要求排列摆放在器械筐篮内，仔细填好“器械清点回执单”的每个项目，由手术室污梯降到供应室去污区处理。
1.1.2 核对 供应室按照“器械清点回执单”清点所收器械，如与“器械清点回执单”不相符，器械有损坏的情况应立即电话与手术室联系明确责任，查找原因，补齐纠正后再送人去污区清洗。
1.1.3 清洗 清点好后的器械充分打开关节，按套分别装入筐篮，放入器械名称标识牌，充分浸泡在配置好的多酶液水池中10-20分钟，浓度为250ML：1，水温在30°左右较适宜，浸泡后再依次放入清洗架上，推入全自动清洗机内用P1程序清洗75分钟。
2 手术器械消毒、配置与供应程序存在的问题
2.1 清洗不彻底 浸泡浓度不够，浸泡时间不够，水温过低或高没有全面激活多酶发挥较好的分解作用，多酶液浸泡浑浊后没有及时更换而影响浸泡质量。
2.2 对策 加强业务学习，做多媒体课件讲解酶的分解作用，浸泡的最佳浓度及水温，何时更换酶稀释液，清洗机每个程序的物品选择、清洗步骤、检查清洁度的标准，举例讲解一些清洗不彻底，感染控制不好给病人、科室、医院、所带来的危害，实际带教操作中手把手重点指出特殊器械的清洗方法及干净的标准，树立一切以病人为中心的零感染意识，逐渐形成良好的规范操作习惯，以保证器械的清洗质量及灭菌的成功率。
2.3 特殊感染手术器械的处理 无论来自手术室和其他科室特殊感染器械都用黄色的塑料袋双层包装，并在外表面及内部的注明是哪一种病菌所污染的器械如乙肝、HIV、HBV、梅毒、气性坏疽、朊毒体等放入密闭箱内送入供应室的去污区处理。①不熟悉特殊感染器械的处理流程，工作量大时未严格按规范要求来处理，甚至简单处理，可能导致浸泡和清洗不彻底有感染隐患的发生。②根据感染菌的不同，处理流程中是先浸泡还是先清洗，还是先消毒再清洗，不同的感染病菌浸泡药液浓度、时间是否按规范要求进行。③不熟悉操作的防护及措施。
2.4 按感染器械不同的感染病菌决定不同的处理操作流程，个人防护用品应根据不同病菌穿特殊感染的隔离衣、戴圆帽、口罩、戴防护面罩、戴专用的橡皮手套、穿专用的水鞋如：处理乙肝污染器械时，打开器械关节，放入消毒灵加水2500毫克/L浓度的专用容器中充分浸泡30分钟，随时观察器械表面是否有氧化损坏作用，并立即取出用清水冲洗干净，再上清洗架选用P1程序来清洗。并且重视特殊感染器械规范的处理、操作步骤及防护措施。
3 装配方面存在的问题与对策
3.1 装配方面存在的问题 ①因手术量大器械多，检查每件器械的清洗质量就不够仔细，特别是每个器械的齿牙及关节污迹、锈迹、血迹是否清洗干净；②检查功能时对更换功能较差或已经丧失了功能的器械，如：锁扣失灵，剪刀特顿，齿牙错位等器械及时更换处理或与手术室沟通进行更换，不要视而不见；③数量：虽然有“器械清点回执单”器械的数量，填写误差很少，但是在清点组装器械时还是会出现一些差错，如：普通器械的各种钳子、镊子、刀柄、各种拉钩数量不准确，包内容物的装配与包外六项标识的物品名称不清楚不符合而造成差错，最终影响手术操作质量。
3.2 对策 供应室去污区的护士在接收清点分类时应认真清点，如发现器械的数目和性能不符合时，应在30分钟内积极与手术室联系，以根据“器械清点回执单”的签名及手术间的护士联系，以明确责任及时查找原因。手术室器械管理护士每日清点核对器械数量，必要时与供应室联系参与核对，尽快将灭菌好的器械送人手术室。尤其对对经常发生问题的环节要每周重点总结，以不断的改进，同时加强工作人员对手术器械的业务知识的掌握的牢固性，每月组织一次质量改进会议，对当月工作中存在的问题制定整改措施总结经验，在良好控制感染的基础上保障临床工作的顺利进行。
4 小 结
消毒供应中心是医院感染监控的重点科室，是医院内所有重复使用的医疗器械、器具集中清洗、装配、消毒、灭菌的重要部门，要求护士不仅要熟悉清洗、消毒、灭菌等专业知识，还应了解医院感染控制的知识，手术室的工作流程，手术器械的排列与手术步骤的相关知识，器械使用保养等配套的专业知识，在手术器械和供应室一体化管理中，懂得如何配合手术室的工作。充分发挥供应室的中心作用，体现了专业化管理，在新业务新技术不断增加的同时，应不断提出日常工作中出现的问题，不断的改进和完善，不断按规范来进行操作，杜绝院内感染的发生，保证了医疗护理质量的安全性，体现了“一切以病人为中心的整体护理模式”也体现了一种新型的管理模式。
参考文献
[1] 孟冬梅.消毒供应中心接收手术器械运作过程中存在的问题与对策[J].天津护理，2011，2：107.
[2] 第六界消毒供应中心发展论坛[S].中华护理学会第六界消毒供应中心发展论坛，2010，9：82.