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【摘要】 SNOMED CT是结构化的临床术语集。介绍2013年版的SNOMED CT新增顶层概念 “SNOMED CT模型组件”及其亚类“连接概念”。概念含义的逻辑表示通过“定义属性”定义，所有可用作“关系类型”的概念都归在“连接概念”下：“|is a|关系”和“概念模型属性”中的59个“属性关系”。并详细说明“关系”如何完整定义概念，以期为构建中医临床术语系统的研究工作提供参考。
【关键词】 SNOMED CT； 临床术语； 连接概念； 属性关系
SNOMED CT（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms，医学系统命名法-临床术语）是结构化的临床术语集，每个概念有基于含义的逻辑表示，并有唯一标示的代码。概念的逻辑定义通过建立概念间的“关系”来实现。“关系”包括了：“|IS-A|关系”与“属性关系”。而这些“关系”归于“连接概念（Linkage concept）”下。SNOMED CT的顶层概念根据研究发展而调整。了解分类结构变化以及“关系”和概念定义，可为构建中医临床术语系统的提供参考和借鉴。
1 SNOMED CT顶层概念的调整
2010年1月时，在技术预览中提出了“元数据层级”[1]。2013年公布的SNOMED CT新增的顶层概念是“SNOMED CT模型组件”（SNOMED CT Model Component），调整后的顶层概念仍是19个[2]，见表1。之前顶层概念“连接概念”以及“特殊概念”的亚类“命名空间概念”被移到“SNOMED CT模型组件”下作为亚类，
新增的“SNOMED CT模型组件”也被称为“顶层元数据（Top Level Metadata）”，其下又包含4个亚类：“核心元数据概念”（Core metadata concept）、“基础元数据概念”（Foundation metadata concept）、“连接概念”（Linkage concept）、“命名空间概念”（Namespace concept）。
“核心元数据概念”的子类可提供支持国际发布数据的结构信息。支持信息包括枚举值集，这些枚举值用于概念、描述和关系属性。“基础元数据概念”的子类为包括参考集在内的派生结构提供支撑元数据和结构信息。“命名空间概念”每个子类概念有一个整数术语，是一种分配扩展名称空间标识符。“连接概念”用于连接两个或两个以上的概念来表达组合含义。所有能被用来作为“关系类型”的概念都收在“连接概念”中。
2 连接概念
“连接概念”将两个概念连起来，形成一个可以表达明确意义的短句，也就是说多个概念通过“连接概念”相连即可形成一个概念表达充分的医学语句。批准使用的即为“概念模型属性”。
“连接概念”下有两个亚类：“连接声明”（Link assertion）和“属性关系”（Attribute）。“连接声明”下有7个子类；“属性关系”下的4个子类，见表2。其中“概念历史属性”下含7个子类，“概念模型属性”下共含65个子类，“事实角色”下含1个子类，“未批准属性”下共含196个子类。
“连接声明”亚类允许SNOMED CT概念用于HL7语句之间的关系维护。目前，该内容支持英国国家卫生服务部（NHS）卫生联络机构为在英国实施HL7版本3的关系编码要求。
“属性”亚类的概念用于SNOMED CT概念间的关系构建，也称为概念间的“关系类型”。一些“属性”（即“关系类型”）可用来逻辑地定义一个概念，这称为“定义属性”。定义属性示例：（1）“| is a |关系”。（2）|概念模型属性|（Concept model attribute）：|偏侧性|（Laterality），|操作部位|（Procedure site），|发现部位|（Finding site），|相关形态学|（Associated morphology）。
“属性”下还包括“非定义属性”，非定义属性示例：（1）|未批准属性|（Unapproved attribute）：|因……缓解|（Relieved by），|评估|（Has assessment）。（2）|概念历史属性|（Concept history attribute） ：|被……替代|（REPLACED BY），|与……相同|（SAME AS）。“概念模型属性”下共含65个子类，不属于“定义属性”有6个[3]：|一般认为|（Commonly considered）、|有生活环境|（Has life circumstance）、|有生理状态|（Has physiologic state）、|包括子标本|（Includes sub-specimen）、|部分|（Part of）、|信息主题|（Subject of information）。
3 定义属性
“定义属性”（即“关系类型”）用来逻辑地定义一个“概念”。SNOMED CT目前使用60个“定义属性”来构建概念定义模型：“|is a|关系”（也称为“父-子关系”或“上下位关系”）和“概念模型属性”中的59个“关系类型”。
每个“定义属性”通常属于一个层级，有少数属于多个层级，一个属性可以应用的层级被称为属性的“域”（domain）。也就是说，“域”是特定的“关系类型”可应用的层级，例如：“临床发现”是|相关形态学|的“域”。每个属性可以被赋予一组有限的值，这个值域集被称为属性的“值域（范围）”（range）。例如，|相关形态学|的“值域（范围）”是|形态异常结构（形态学异常）|及其子类；|发现部位|的“值域（范围）”是|身体结构|层级结构下的|解剖或获得身体结构（身体结构）|及其子类。
同一个“关系类型”可以用于不同的“域”。“概念模型属性”中的59个“关系类型”应用的“域”的情况：“临床所见”16个，“操作”23个，“操作”6个，“具有明确语境”6个，“事件”5个，“标本”5个，“药物/生物制品”2个，“身体结构”1个，“物理性物体”1个。其中，应用于“事件”概念类的5个“关系类型”同时也用于 “临床所见”；“has active ingredient”同时用于“物理性物体”和“药品/生物制品”。 图1 肺炎|发现部位|肺组织
4 关系与概念定义
SNOMED CT中每个概念都有逻辑定义，通过“关系”与其他概念连接。“|is a|关系”和“定义属性关系”被称为SNOMED CT概念的定义性特征，通过与其他概念建立“关系”，在逻辑上代表一个概念。
除了“根概念”，每个活跃概念至少有一个“|is a|关系”与其父概念关联。“|is a|关系”是SNOMED CT的层次结构的基础，见图2。一个概念可以有不止一个“|is a|关系”与其他概念相连。在同一顶层结构下，一个概念可有多个父概念，子类型关系可以多层级化，见图3。
“属性关系”是两个“概念”之间的关联关系，用于指定某个概念的“定义特征”（源关系）。每个“属性关系”有名称（关系类型）和值（目标关系）。
“|is a|关系”和“属性关系”（即“关系类型”）组合通过表述某一“概念”的逻辑定义与该“概念”相关联。逻辑概念定义包括一个或多个“上位类型”（由“|is a|关系”描述）和一组“定义属性”，以区别于其他概念定义。完全定义概念|细菌性肺炎（疾病）|表示见图4，每一行表示一个有值的“定义属性”。图5则是用图形的方式来说明部分关系。
5 小结
SNOMED CT（2013）的顶层概念19个，新增一个顶层概念“SNOMED CT模型组件”，“连接概念”为其亚类。“连接概念”用来连接两个概念，形成对某一概念的表达。每个概念是逻辑定义，通过“关系”与其他概念连接：“|is a|关系”用于连接一个“概念”与同类型的更一般的概念；“属性关系”（例如|发现部位|和|病原体|）用于连接“概念”与其他子类型中的相关值。需要特别注意，对“连接概念”的使用是非标准的，是探索性和试验性的。
SNOMED CT的体系构建的原则与工作方法，适用于“中医临床术语集”的构建[4]。“中医临床术语集”经过几年的建设，目前也面临着结构调整的需要，研究SNOMED CT的结构调整和概念间“关系”，将为中医临床术语系统的完善提供有力的参考和借鉴。
参考文献
[1]董燕，崔蒙，贾李蓉.SNOMED CT层次结构与标识符[J].中国数字医学，2012，7（2）：68-72.
[2] IHTSDO.SNOMED CT Technical Implementation Guide January 2013 International Release （US English）[OL][2013-01].http：//ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/doc/[2013-04-28].
[3] IHTSDO.SNOMED CT User Guide January 2013 International Release（US English）[OL][2013-01].http：//ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/doc/[2013-04-28].
[4]郭玉峰，刘保延，姚乃礼，等.基于SNOMED CT核心构架研究的中医临床术语集标准化特征要素初探[J].中国中医药信息杂志，2008，15（9）：96-97.
（收稿日期：2013-12-24） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 SNOMED CT； 临床术语； 连接概念； 属性关系
SNOMED CT（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms，医学系统命名法-临床术语）是结构化的临床术语集，每个概念有基于含义的逻辑表示，并有唯一标示的代码。概念的逻辑定义通过建立概念间的“关系”来实现。“关系”包括了：“|IS-A|关系”与“属性关系”。而这些“关系”归于“连接概念（Linkage concept）”下。SNOMED CT的顶层概念根据研究发展而调整。了解分类结构变化以及“关系”和概念定义，可为构建中医临床术语系统的提供参考和借鉴。
1 SNOMED CT顶层概念的调整
2010年1月时，在技术预览中提出了“元数据层级”[1]。2013年公布的SNOMED CT新增的顶层概念是“SNOMED CT模型组件”（SNOMED CT Model Component），调整后的顶层概念仍是19个[2]，见表1。之前顶层概念“连接概念”以及“特殊概念”的亚类“命名空间概念”被移到“SNOMED CT模型组件”下作为亚类，
新增的“SNOMED CT模型组件”也被称为“顶层元数据（Top Level Metadata）”，其下又包含4个亚类：“核心元数据概念”（Core metadata concept）、“基础元数据概念”（Foundation metadata concept）、“连接概念”（Linkage concept）、“命名空间概念”（Namespace concept）。
“核心元数据概念”的子类可提供支持国际发布数据的结构信息。支持信息包括枚举值集，这些枚举值用于概念、描述和关系属性。“基础元数据概念”的子类为包括参考集在内的派生结构提供支撑元数据和结构信息。“命名空间概念”每个子类概念有一个整数术语，是一种分配扩展名称空间标识符。“连接概念”用于连接两个或两个以上的概念来表达组合含义。所有能被用来作为“关系类型”的概念都收在“连接概念”中。
2 连接概念
“连接概念”将两个概念连起来，形成一个可以表达明确意义的短句，也就是说多个概念通过“连接概念”相连即可形成一个概念表达充分的医学语句。批准使用的即为“概念模型属性”。
“连接概念”下有两个亚类：“连接声明”（Link assertion）和“属性关系”（Attribute）。“连接声明”下有7个子类；“属性关系”下的4个子类，见表2。其中“概念历史属性”下含7个子类，“概念模型属性”下共含65个子类，“事实角色”下含1个子类，“未批准属性”下共含196个子类。
“连接声明”亚类允许SNOMED CT概念用于HL7语句之间的关系维护。目前，该内容支持英国国家卫生服务部（NHS）卫生联络机构为在英国实施HL7版本3的关系编码要求。
“属性”亚类的概念用于SNOMED CT概念间的关系构建，也称为概念间的“关系类型”。一些“属性”（即“关系类型”）可用来逻辑地定义一个概念，这称为“定义属性”。定义属性示例：（1）“| is a |关系”。（2）|概念模型属性|（Concept model attribute）：|偏侧性|（Laterality），|操作部位|（Procedure site），|发现部位|（Finding site），|相关形态学|（Associated morphology）。
“属性”下还包括“非定义属性”，非定义属性示例：（1）|未批准属性|（Unapproved attribute）：|因……缓解|（Relieved by），|评估|（Has assessment）。（2）|概念历史属性|（Concept history attribute） ：|被……替代|（REPLACED BY），|与……相同|（SAME AS）。“概念模型属性”下共含65个子类，不属于“定义属性”有6个[3]：|一般认为|（Commonly considered）、|有生活环境|（Has life circumstance）、|有生理状态|（Has physiologic state）、|包括子标本|（Includes sub-specimen）、|部分|（Part of）、|信息主题|（Subject of information）。
3 定义属性
“定义属性”（即“关系类型”）用来逻辑地定义一个“概念”。SNOMED CT目前使用60个“定义属性”来构建概念定义模型：“|is a|关系”（也称为“父-子关系”或“上下位关系”）和“概念模型属性”中的59个“关系类型”。
每个“定义属性”通常属于一个层级，有少数属于多个层级，一个属性可以应用的层级被称为属性的“域”（domain）。也就是说，“域”是特定的“关系类型”可应用的层级，例如：“临床发现”是|相关形态学|的“域”。每个属性可以被赋予一组有限的值，这个值域集被称为属性的“值域（范围）”（range）。例如，|相关形态学|的“值域（范围）”是|形态异常结构（形态学异常）|及其子类；|发现部位|的“值域（范围）”是|身体结构|层级结构下的|解剖或获得身体结构（身体结构）|及其子类。
同一个“关系类型”可以用于不同的“域”。“概念模型属性”中的59个“关系类型”应用的“域”的情况：“临床所见”16个，“操作”23个，“操作”6个，“具有明确语境”6个，“事件”5个，“标本”5个，“药物/生物制品”2个，“身体结构”1个，“物理性物体”1个。其中，应用于“事件”概念类的5个“关系类型”同时也用于 “临床所见”；“has active ingredient”同时用于“物理性物体”和“药品/生物制品”。 图1 肺炎|发现部位|肺组织
4 关系与概念定义
SNOMED CT中每个概念都有逻辑定义，通过“关系”与其他概念连接。“|is a|关系”和“定义属性关系”被称为SNOMED CT概念的定义性特征，通过与其他概念建立“关系”，在逻辑上代表一个概念。
除了“根概念”，每个活跃概念至少有一个“|is a|关系”与其父概念关联。“|is a|关系”是SNOMED CT的层次结构的基础，见图2。一个概念可以有不止一个“|is a|关系”与其他概念相连。在同一顶层结构下，一个概念可有多个父概念，子类型关系可以多层级化，见图3。
“属性关系”是两个“概念”之间的关联关系，用于指定某个概念的“定义特征”（源关系）。每个“属性关系”有名称（关系类型）和值（目标关系）。
“|is a|关系”和“属性关系”（即“关系类型”）组合通过表述某一“概念”的逻辑定义与该“概念”相关联。逻辑概念定义包括一个或多个“上位类型”（由“|is a|关系”描述）和一组“定义属性”，以区别于其他概念定义。完全定义概念|细菌性肺炎（疾病）|表示见图4，每一行表示一个有值的“定义属性”。图5则是用图形的方式来说明部分关系。
5 小结
SNOMED CT（2013）的顶层概念19个，新增一个顶层概念“SNOMED CT模型组件”，“连接概念”为其亚类。“连接概念”用来连接两个概念，形成对某一概念的表达。每个概念是逻辑定义，通过“关系”与其他概念连接：“|is a|关系”用于连接一个“概念”与同类型的更一般的概念；“属性关系”（例如|发现部位|和|病原体|）用于连接“概念”与其他子类型中的相关值。需要特别注意，对“连接概念”的使用是非标准的，是探索性和试验性的。
SNOMED CT的体系构建的原则与工作方法，适用于“中医临床术语集”的构建[4]。“中医临床术语集”经过几年的建设，目前也面临着结构调整的需要，研究SNOMED CT的结构调整和概念间“关系”，将为中医临床术语系统的完善提供有力的参考和借鉴。
参考文献
[1]董燕，崔蒙，贾李蓉.SNOMED CT层次结构与标识符[J].中国数字医学，2012，7（2）：68-72.
[2] IHTSDO.SNOMED CT Technical Implementation Guide January 2013 International Release （US English）[OL][2013-01].http：//ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/doc/[2013-04-28].
[3] IHTSDO.SNOMED CT User Guide January 2013 International Release（US English）[OL][2013-01].http：//ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/doc/[2013-04-28].
[4]郭玉峰，刘保延，姚乃礼，等.基于SNOMED CT核心构架研究的中医临床术语集标准化特征要素初探[J].中国中医药信息杂志，2008，15（9）：96-97.
（收稿日期：2013-12-24） （本文编辑：欧丽）