论文部分内容阅读
无论是传统中医还是现代医学，对大多数疾病的认识都包括“先天”与“后天”这两个部分，现代医学中的先天可能是遗传因素、基因差异与体质等，后天则意味着生活习惯、疾病的危险因素等。而传统中医的理论中，先天则是先天之精、天癸、继承自母体的气机血脉等，后天则更多指的是外来邪气或是其他原因造成的脏腑内伤，进而致病。肾，便是中医理论中与“先天”关系最为密切的脏腑之一。在中医藏象理论中，肾主精，司生殖，为先天之本，肾精是推动人体从幼到长生长的核心物质，继承自母体的“先天之精”便储存在肾脏中，是为肾精。后天之精来自脾胃对水谷精微的运化，形成的精气灌注、濡养五脏，这便是后天之精，脏腑之精。
人生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。
也正是因为肾的重要生理功能，历代医家均十分重视由肾入手分析、治疗疾病。尤其是与生殖相关的疾病，或是先天禀赋不足、发育成长方面的问题，更是由肾入手形成了诸多传世的经典医案、方药。民间重视补肾的传统也历来有之，提起补肾名方——六味地黄丸更是无人不知。
来自北京中医药大学的钱会南教授告诉我们，补肾十分重要，但也不是人人适宜、包治百病的“万全之法”，六味地黄丸这些补肾中药更是有着严格的适应证、禁忌证，吃法很有讲究。我们应该如何补肾？常见的补肾药物有怎样的使用注意呢？
补肾阴的代表方
——六味地黄丸、左归丸
● 六味地黄丸
六味地黄丸的创制者是宋代著名儿科医家钱乙。1709年，钱乙被召至汴京，治好了当时太子的病，因此而享誉京城，受到重赏，也因此进入太医院供职。有一次，另一位太医带着钱乙为一位病患开的方子来讨教，“这张方子一看就是源自张仲景《金匮要略》的八味肾气丸，你这方药只有六味，是不是少开了两味药？”钱乙笑答：“哪会忘了呢？儿童用不到那两味，我就减了，这样效果反而更好。”
原来，张仲景的八味肾气丸由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂组成，也是仲景经方中唯一一个补肾的名方，主要起到温补肾气的功效。钱乙认为，八味肾气丸主要针对成年患者，儿童的体质与成人不同，成人阴阳调和，生病多因阴阳失调，而儿童生长发育旺盛，“阳常有余，阴常不足”，自然不用再添火热药物去扶助阳气，于是便将八味肾气丸中大辛大热的附子、肉桂去除，取余下六味药材成方，这便是日后大名鼎鼎的六味地黄丸。
不难发现，六味地黄丸最初是治疗儿科疾病的用方，当时钱乙也主要用其治疗“五迟”（小儿发育不良），后来医家也尝试用其治疗成人疾病，取得了很好的效果，留下了大量的医案，这样六味地黄丸逐渐成了补肾的重要方、经典方。
六味地黄丸很大的一个特点在于藥性平和，而这主要是源于其巧妙的组方原则——三补三泻，可以说，六味地黄丸不是单纯的补肾药，补中有泻，泻中有补，甚是精巧。
所谓三补，指其中熟地黄、山萸肉、山药这三味药材，熟地黄善于滋阴补肾、填精益髓，山萸肉则主补肝肾，山药更是健脾益肾、补气的佳品。而三泻，指的便是可以淡渗利湿的泽泻、泻脾肾水湿的茯苓，以及可以泻相火、清虚热的丹皮。
钱教授告诉我们，“三泻”是一把双刃剑，对于肾阴虚有实邪（痰湿）的人，就可以用六味地黄丸，既可以补虚又可以祛邪。但如果单纯的肾阴虚，使用六味地黄丸就不一定合适了。
那么单纯的肾阴虚，去掉“三泻”用药就可以补肾阴吗？这也不一定。
【药材】熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮
【功效与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
● 左归丸
明代大医张景岳提出了“阳中求阴”的进补方法，继而创制出左归丸。左归丸以补为核心，在保留“三补”的基础上加了龟甲胶、枸杞、牛膝，滋补肝肾，另外再加两味补阳药：鹿角胶、菟丝子，去运行布散，而达到“阴得阳生而源泉不竭”的滋阴的作用，为峻补方（补的作用较强的方剂），堪称“绝补无泻”。
【药材】大怀熟地、山药、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶
【功效与主治】滋阴补肾，益精养血。治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或遗淋不禁，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。 根据症状选择补肾阴的药
肾阴虚的人常见腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥、盗汗等典型症状。在此基础上，可以根据其他症状选择六味地黄丸或是左归丸治疗。建议前往中医医院由医生进行辨证开方。
左归丸适合阴虚更明显，但是没有泻的人，在阴虚的典型症状上有失眠健忘、神疲乏力症状的人。
六味地黄丸适合虚热症状明显的人，在阴虚的典型症状上有手足心热、心情烦躁、小便不利、消渴等症状。
补肾阳的代表方
——八味地黄丸、右归丸
补阴的时候，明代大医张景岳强调“阳中求阴”，补阳的时候也强调“阴中求阳”。
● 八味地黄丸
八味地黄丸，又叫八味丸、金匮肾气丸、崔氏八味丸，在六味地黄丸的基础上加了补阳的桂枝和附子（上文中的八味肾气丸），使其功效从补肾阴变成了补肾阳，所以八味地黄丸也适合肾虚而又有实邪的人。但如果是单纯的肾阳虚，也同样不适合用八味丸。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气;山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪;牡丹皮清肝胆相火;桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。
【药材】熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子
【功效与主治】温补肾气。治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细;及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。
单纯的肾阳虚该如何补肾呢？针对单纯肾阳虚，张景岳创制了另外一个方叫右归丸。
● 右归丸
右归丸亦是有经方金匮肾气丸（八味地黄丸）化裁而来的。方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温阳补肾之功;又加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义，即《景岳全书》所说“善补阳者，必于阴中求阳”之意。与八味地黄丸相比，去掉了“三泻”，在剩下的基础上，增加了温阳和滋阴的药，因此它的滋补作用更强了。
【药材】肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归
【功效与主治】温补肾阳。治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿;或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。
根据症状选择补肾阳的药
肾阳虚的人都有畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿早泄、小便清长、夜尿频数的典型症状。如果在这些症状上还有痰饮、水肿、小便不利的，可以用八味地黄丸;如果肾虚严重，在肾阳虚的典型症状上，出现阳衰无子，影响到生育的，饮食减少、便溏的症状，可以用右归丸。
事半功倍的补肾方法
——两种药物交替使用
在生活中，由于生活习惯的影响，或是致病邪气的复杂，很多人都不是单纯的阴虚或阳虚，情况较为复杂，专家将临床常见的情况分为三种：
1. 阴虚为主，兼有阳虚
典型表现是五心烦热、口干口渴、手足心热，偶尔感到怕冷，此时可以服用三周的六味地黄丸+一周的八味地黄丸，使阴阳协调。
2. 阳虚为主，兼有阴虚
典型表现是怕冷，偶尔感到口干口渴，此时可以服用三周八味地黄丸+一周六味地黄丸，使陰阳协调。
3. 阴阳两虚
典型症状是一会儿怕热一会儿怕冷，可以早上吃八味地黄丸，晚上吃六味地黄丸，通过交替服药的方法，实现阴阳双补。
当然，上述药物服药前请咨询专业的中医医师，以求准确辨证。
不难发现，前面介绍的四个方子中都用到了熟地黄（熟地），熟地滋阴补肾，在明代大医张景岳看来，熟地不仅是一味滋阴药，它和其他药物搭配，还能发挥出更多神奇的功效。钱主任带来了熟地的两个最常见的用法，也是张景岳推崇的养生用法。
熟地+人参，阴阳双补
熟地和人参一起使用，一阴一阳，可以大补气血。普通人在家可以用这两味药泡药酒服用，补气养血。
● 熟地人参酒
【材料】熟地30克、人参10克、40～50度白酒500毫升
【做法】取密封的玻璃罐清洗干净并晾干内壁，随后加入熟地与人参，倒入白酒后充分密闭，泡制2～3周即可。
【用法】可以每天晚上服用15毫升左右。对酒精过敏者、肝功能异常者切勿饮用，必要时咨询您的医生。
熟地+当归，滋阴补血
熟地的第二个黄金搭档是当归，两者同用可以滋阴补血。夏季天气炎热，出汗过多会伤阴。为此专家以熟地和当归为主药，再搭配清暑利湿的冬瓜，醒脾健胃、理气助运化的砂仁，化解熟地的滋腻的生姜，制作出一道适宜夏季吃的养生药膳，有滋补阴血、祛暑利湿功效。
● 夏季养生药膳
【材料】熟地25克、当归12克、砂仁4克、排骨500克、生姜6克、冬瓜150克
【做法】先将上述药材洗净，浸泡30分钟。随后将排骨洗净，浸泡至无血水后与少量姜片一同入锅，加冷水煮至沸腾;继而转文火闷煮30分钟，其间注意去掉排骨的血沫;尔后放入泡好的药材，炖煮30分钟，加入冬瓜，继续炖煮至菜品完全成熟后依个人口味加盐调味即可出锅。
【用法】正常作为汤品随餐饮用，菜品中的药材不宜直接食用。不建议过于频繁地食用本药膳。
（编辑 车 翀）