论文部分内容阅读
鲁卫星
主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任。兼任中国药典委员会委员、国家药品监督管理局药品器械审评专家、国家中药品种保护委员会委员、国家自然科学基金会项目审评专家、中国中药协会药物临床评价研究委员会副主任委员、北京中西医结合会第五届心血管专业委员会主任委员等。擅长采用中医方法治疗心脑血管疾病及各类疑难杂症的治疗，专业特长为冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常、心脏支架植入、搭桥术后的诊治与管理。
门诊时间：周四、周日上午
李秀珍
主任醫师，北京中医药大学第三附属医院心血管内科副主任。兼任中国中医药促进会心血管专业委员会常务委员、北京中医药学会第四届心血管病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会高血压专业学组委员。擅长运用中西医结合方法治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心内科疾病，尤其在高血压、冠心病的诊治方面有突出的特长，为高血压专病门诊负责人，对诊治各种类型的难治性高血压病尤为擅长。
门诊时间：周二上午，周四下午，周五全天
保持血压水平波动在正常范围内应是大家共同的愿望，但事与愿违，近年来我国高血压的发病率日益趋升，尤其高发于中、老年人群，并且随着时间的推移，其始发年龄也有着日益低龄化的趋势。我国高血压患病的情况非常不容乐观，有研究显示我国高血压的患病率高达32.5%，而更为令人担忧的是还有39.5%的居民处于高血压前期（即血压长期波动于120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱之间），这就相当于我国约有7成的居民处于高血压的威胁之下！
高血压常见的危害大家并不陌生，最常见到的高血压并发症主要是心脑血管病变与进一步的心脑血管意外，以及高血压肾病等多种其他靶器官损害。来自北京中医药大学第三附属医院的鲁卫星主任告诉我们，从中医角度来说，高血压会引起血瘀、气虚这两种病理状态，而这两种病理状态与多种疾病密切相关。同时，从这两种病理状态入手，利用中医特有的方法科学干预，也能够在发生心、脑、肾等靶器官损害的危机之前踩下刹车。
● 冬季警惕高血压
自入冬以来，随着气温的降低，前去心内科就诊的患者也逐渐增多，其中许多中老年高血压患者同时合并有冠心病或者其他心脏疾病。鲁主任告诉我们，高血压正是冠心病的重要危险因素之一，在老年人常见病中经常将之与冠心病一并提起，还有的人更形象地称这二者为“孪生姐妹”，足见两者联系之紧密。
通过严谨的医学研究，医学家们发现高血压与冠心病之间存在较为明确的因果关系。血压如果长期偏高，可以引起动脉血管硬化，导致血管腔壁增厚，血管管腔逐渐狭窄，冠脉血流运行不通畅，便形成了冠心病的基础。有数据显示，高血压患者发生冠心病的概率是血压正常者的24倍。反之，动脉硬化使得人体的周围有效循环血量有所减少，心脏代偿性地加大泵血力度以提高有效循环血量，又会使得血压代偿性地增高，长此以往也更容易诱发高血压。
由此可见，高血压如果不及时加以控制，将有可能诱发一系列严重后果！而且高血压如果与血脂异常、糖尿病、肥胖、寒冷季节等其他的危险因素共同作用，更是会加速冠心病的发生发展。
数九寒冬正当前，北方地区的大雪已经下了好几场，南方也已经受了好几波冷空气的袭击，那么如何在气温骤降的季节控制好血压，维护好我们的身体健康呢？
鲁主任告诉我们，冬季之所以是高血压以及冠心病高发的季节，其原因主要有三。其一，过低的温度会引起血管收缩、痉挛，同时人体内的儿茶酚胺分泌增加，刺激交感神经兴奋，便会导致心率加快，血压升高，进一步则加重血管收缩或痉挛，使得血管管腔闭塞，而血管内的斑块被损伤后即可在局部形成血栓，堵塞血管，进而引起急性心肌梗死的发作。其二，老年人抵抗力较弱，对外界环境变化比较敏感，冷空气容易诱发风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病等老年人群高发的疾病，这些都会增加心脏负担，因此老年人在天气变冷时更容易导致冠心病发作。最后一点则是人们的生活方式改变，寒冷天气下人们的活动量一般会有所减少，新陈代谢有所减慢，饮食量会有所增加，体重增加甚至肥胖在冬季更容易出现，冬季的吸烟和饮酒也相对增多，这些因素都会相对增加冠心病发作的危险。
鲁主任告诉我们，冠心病在中医中主要属于胸痹范畴，疾病发生在心脏的时候以心痛为主，表现为卒心痛、厥心痛、真心痛等，这就是现代医学的不稳定性心绞痛;真心痛发病比较重，相当于现代医学的心肌梗死，四肢末梢往往色泽青白、体温较低，病情进展快，常常在12小时内死亡，在医学条件不发达地区其死亡率甚至可达50%。在中医典籍中，用了“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”这样的表述来描述病情的危急，其危险性由此可见一斑。而得益于现代医学技术，尤其是血管内介入治疗技术的成熟和溶栓技术的进步，现在心肌梗死死亡率降到了3%～5%，尽管如此，冠心病仍是一把利刃，潜伏在我们身边随时做好了出鞘的准备。 ● 高血压久病成瘀
对于冠心病等血管疾病来说，“三高”对他们的发生影响十分巨大，而其中影响最大的是高血压，也就是说高血压对血管疾病起到了非常重要的主导作用。高血压长期发展，容易损伤血管内皮，造成血液的瘀滞，导致血管的病变，出现冠心病。在同时患有高血压和冠心病的患者中，鲁主任发现其中多数患者都符合同样的证型——气虚血瘀。
中医认为，血得寒则凝，天冷的时候随着血管壁脆性的增加，血液黏稠度上升，血液流动速度便会逐渐减缓，血液便容易发生瘀滞。所以在冬季，高血压患者一旦出现气虚血瘀的表现，便极有可能诱发冠心病。
血瘀的表现：面色晦暗，胸胁部位疼痛如刺，拒按不移，舌质紫暗，可见斑点，舌下静脉颜色深，且可见舌下静脉曲张。
【专家建议】如果舌头出现了瘀点、瘀斑和瘀紫，舌下可见两条粗大的青筋，说明有血瘀的可能，需要引起重视。
冠心病的临床表现多种多样，最为常见的证型便是气虚血瘀证，也就是说气虚血瘀证是高血压合并冠心病中最主要的一个中医证型。当人体处于高血压状态时，血管内压力比较高，对血管内皮的压力也更高，容易造成血管内皮的损伤，而且长期高血压也容易造成末梢的脉络（微循环）的损伤，产生血液瘀滞的情况。
鲁主任告诉我们，中医上讲的血瘀其实就是现代医学认为的血液流变性增加，这种病变会使血液容易出现浓、黏、聚、凝四种病理改变，会造成血流速度减慢，血流量减少，更有甚者其微血管的形态、数目也都会发生改变，这也就是现代医学所认为的微循环障碍。
在寒冷的冬季，血液的流变性会增加，血液的黏度、血浆的黏度、红细胞的变形能力也都会有所增加，血小板的聚集性也容易增高，微循环障碍便更容易产生，于是冬季便出现了气虚血瘀证型的高发态势。
调理高血压——化瘀
现代医学认为高血压除了自身的病变引起的头疼头晕之外，还可以引起一些心脏、脑、肾脏、眼等靶器官的损害。损害涉及心脏会出现心室肥厚、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等情况，严重影响生活质量，甚至可能危及生命。
那么在冬季，想要避免血压波动或冠心病的发生，便需要调理血瘀之证，即使已经出现了心、脑、肾等重要脏器的损害，形成心、脑、肾的病变，运用活血化瘀的调理方法，依然能够改善靶器官的状态。
《血证论·吐血》有云：气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。血液依赖气的推动才能运行，气存于血内，又以血液为载体，血与气可谓是相辅相成。
对于血瘀的调理鲁主任颇有心得，应当从瘀论治、活血化瘀，让血液流通起来便能疏通血气，令其条达。鲁主任建议中老年血瘀的人群可以服用以下方药：
【药材】怀牛膝、葛根、元胡、天麻、苍术、白术、黄芪、茯苓、丹参、三七。
【功效】活血化瘀，疏肝理气，健脾益气。
【主治】有气虚血瘀证候且以血瘀证候为著的人群。
【方义】怀牛膝能活血化瘀，引血下行;葛根能够活血化瘀，疏风解表，缓解颈项强直;元胡活血理气，疏肝解郁;天麻滋补肝肾，疏通血脉;苍术健脾燥湿，白术和黄芪健脾补气，茯苓则能健脾助消化，丹参活血化瘀，三七活血理血。
【专家提示】此药方要根据中医辨证加减用药，用药需遵医嘱;在医生的指导下服用此方后若检测血压不达标，仍须服用降压药并定期监测血压。
● 高血压久病气虚
一枚硬币有正反两面，一场辩论有正反两方，而气虚与血瘀也正是气虚血瘀型高血压的一体两面。在对气虚血瘀型高血压的研究中，鲁主任的团队发现气虚常先于血瘀发生，正符合中医古籍中所说的“气虚则血瘀”。
气虚血瘀是冠心病最常见的类型，血液从心脏由气推动着开始沿着血管运行，气虚后，血液流动会受影响，即为气虚血瘀证。心气不足就运行无力，容易造成血液的瘀滞，血液瘀滞于何处脏腑，那一处的脏腑便会出现相应的损害，冠心病正是其中最典型的。瘀则不通，不通则痛，血液瘀滞于心便会出现卒心痛、厥心痛、真心痛等心系危重疾病。
为了防止发展成血瘀之证，改善气虚被视为首要。冠心病根本的病理改变是气虚血瘀，气虚主要指心气虚，心主血脉，心气推动血液运行，心气主要依赖于正常的心率和节律，心气足才能够鼓动血液，将血液推动起来，血液运行通畅后便不易出现冠心病的基本病理改变。
高血压的治疗方面，过去有观点认为以痰和火这两个病理因素为主的病理变化占主要，但正如典籍所说“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。瘀血一旦形成，必然影响脉道的通利”，气虚型高血压也占了相当的比例，特别是高血压合并冠心病的患者，血液运行不畅不能上达到脑巅，没有升清的作用，会出现眩晕、头涨、头昏等症状，更有甚者还会发生脑卒中等更为严重的脑血管意外。
调理高血压——补气
鲁主任告诉我们，诸多中药材均有补气的功效，可哪一种药材单味药运用时治疗高血压的效果更好呢？
1. 红花
红花是一味经典的活血化瘀药，但它只能活血化瘀，没有补气的作用。
2. 益母草
益母草單味药有降压的作用，是一味活血化瘀的药物，也基本上没有补气的作用。另外，益母草能促进子宫平滑肌的收缩，容易导致流产，故不适用于妊娠期高血压的人群。
3. 杜仲
杜仲也有一定的降压作用，还可强筋骨、利水补气，但其补气之效稍弱。
4. 葛根
葛根可药食两用，单味药虽也有治疗高血压的作用，但相对较弱，葛根没有补气的作用。
5. 莱菔子
莱菔子既能降压，又能理气补气，但其理气的作用优于补气，故不可多服。
6. 三七
单味药材治疗高血压效果最好的就是三七。三七具有活血、降压、补气理气之效，单味药可以发挥复方方剂的作用。尤其适合有心慌、乏力、气短等伴随症状的气虚血瘀型高血压患者，早期发生高血压的年轻人群亦可服用，没有明显的头晕头疼以及其他症状的轻度高血压患者也可以使用。
【用法用量】 磨成粉后用温水送服，一天3克，一天1～2次。如需使用3克以上剂量，或是合并有别的基础疾病，建议咨询专业中医医师后再使用。
【注意事项】孕妇及有出血倾向的人慎用。
鲁主任还向我们推荐了他临床常用的活血理气方。
【药材】丹参、怀牛膝、三七、元胡、黄精、郁金、白蒺藜、黄芪、灵芝。
【功效】活血补气、引血下行、降压理气。以活血理气为主，再加上补气的功效，还有止疼的效果。
【主治】有气虚血瘀证候且以气虚证候为著的人群，主要伴随面色淡白、身倦乏力、少气懒言等表现。
【方义】丹参能够活血化瘀;怀牛膝能够在活血化瘀的基础上引血下行;三七功效较多，可活血、降压、补气理气;灵芝可活血补气，元胡则能够在补气活血基础上有效止疼;黄精能够补气养阴;郁金能够疏肝活血;白蒺藜能够疏肝理气兼顾止疼;黄芪则能补气健脾、防止血瘀。
【不宜人群】阴虚严重者，舌头特别红没有苔的人慎用。
【专家提示】具体的用量和配伍根据自身的情况让您的医生给您辨证后遣方用药。