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【摘 要】目的：针对全子宫切除术患者采取腹腔镜下改良手术方式的效果研究。方法：选取2010年6月～2013年2月于我院妇产科进行全子宫切除术的患者80例，根据患者意愿分为对照组40例和观察组40例。对照组患者按照传统腹腔镜下子宫全切术流程进行操作和处理（单、双极联用、套扎止血等），观察组患者采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，比较两组的手术效果和术后病率。结果：采取腹腔镜下改良式子宫全切术的观察组在住院天数、排气时间以及手术时间、术中出血量等指标上都少于采取腹腔镜下传统子宫全切术的对照组，两组之间存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。两组在术后病率、切口情况两项中并无显著差异。结论：腹腔镜下改良式子宫全切术能帮助患者减少手术时间和住院天数，降低术中出血量和发生并发症的概率，具有微创、减少热传导副损伤安全等优点，值得临床广泛推广使用。
【关键词】改良式子宫全切术；腹腔镜；术式探讨
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0586-02
患者因各种疾病需采取子宫全切术的手术方式达到治疗效果，以往腹腔镜下传统全子宫切除术虽然比传统的经腹子宫全切术，但仍有很多不足之处，如手术时间较长，各种并发症发生率相对高，易发生术中及术后出血等，现阶段我院使用和推广的腹腔镜下改良式子宫全切术明显降低患者发生术后不良反应的概率，不断改善手术效果和质量。本院选取了2010年6月～2013年2月于妇产科进行全子宫切除术的患者40例，对其采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，观察其效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2013年2月于我院妇产科进行全子宫切除术的患者80例，根据患者意愿分为对照组40例和观察组40例。针对两组患者对照组和观察组患者使用静吸复合全麻方式，对照组则采取腹腔镜下传统子宫全切术，阴道残端使用可吸收线经阴道缝合处理。观察组采取腹腔镜下改良式子宫全切术，阴道残端仍使用可吸收线经阴道缝合，比较对照组和观察组患者的年龄、盆腔粘连、病种等因素，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组40例患者按照腹腔镜下传统子宫全切术流程进行操作和处理。观察组患者采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，首先对患者成功实施静吸复合全身麻醉，患者取仰卧截石位，将常用简易举宫器放入患者阴道内，发挥举宫的作用，通过对子宫位置的操作来协同腹腔手术操作者的流程，术中起到协同作用。我院使用的是史托斯公司腹腔镜整套器械及强生公司的超声刀（超声刀可闭合直径5-7mm以下的血管）。先在患者脐轮上缘部位寻找最佳切口点，橫形切开一小切口约为1.2cm，常规置10mmTrocar及腹腔镜，右、左下腹相当于麦氏点处置5mmTrocar和10mmTrocar，再置超声刀及分离钳。举宫器上举子宫，首先用超声刀U型切开子宫阔韧带后叶及子宫直肠反折腹子宫骶韧带，再切断圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带及阔韧带前叶，将膀胱反折腹膜全部打开，下推膀胱至宫颈外口1cm，使得两侧的子宫动静脉完全能暴露出来，在不伤及输尿管的前提下切断两侧子宫动静脉（超声刀先凝两端再从中切断），再处理两侧宫颈主韧带。上举子宫，将阴道前壁暴露出来，超声刀切一小切口作为指示点。关气腹转阴道操作。经阴道环形切开阴道壁，并取出子宫。用1-0可吸收线连续缝合阴道残端并间断加固。再使用腹腔镜观察腹腔情况，用双极电凝止血。整个手术过程中使用双极电凝止血的机会很少，术中基本是无血操作，动作流利，解剖清晰，手术简洁流畅。
1.3 失血量测定
分别使用容量法和称重法来确定患者术中出血量。
1.4 观察指标
观察和统计两组患者手术时间和住院天数，通過对术中出血量、切口愈合情况、术后排气时间的观察来确定手术疗效。
1.5 统计学处理
我们使用SPSS公司推出的SPSS10.0软件对相关数据进行统计处理，采取 的形式来表示计量资料，同时采取t检验模式。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
采取腹腔镜下改良式子宫全切术的观察组在住院天数、排气时间以及手术时间、术中出血量指标上都少于腹腔镜下传统子宫全切术的对照组，两组之间存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。两组在术后病率、切口情况两项中并无显著差异，如表1所示为两组手术效果与术后病率比较。单双极电凝手术时间较长，可影响切口愈合，即使是小切口也有脂肪液化，窦道等。
2.2 术后热传导副损伤
对照组1例患者在术后2周发生输尿管热损伤再次开腹手术治愈。而观察组目前尚未发生热传导损伤病例。
3 讨论
腹腔镜下传统全子宫切除术受到医疗器械的影响，对患者机体可能会造成较大伤害，术后恢复时间相对延长，腹腔镜术后发生并发症率明显高于我院现阶段临床推出的腹腔镜下改良式子宫全切术，我院现阶段临床推出的腹腔镜下改良式子宫全切术遵循微创、快速、安全的原则，通过一些小小的改良，以减少患者术后并发症发生率为目标，降低了患者住院时间以及手术机械、气腹（二氧化碳）等对患者的刺激，帮助患者早日康复，临床应用价值较高，值得广泛推广。
参考文献：
[1] 李光仪主编：《实用妇科腹腔镜手术学》人民卫生出版社279-301
[2] 曹泽毅主编：卫生部“十一五”医学研究生规划教材《妇产科学》535-536
[3] 王烈宏，张建青.腹腔镜下改良式子宫全切术术式探讨[J].青海医药杂志，2008，38（8）.
【关键词】改良式子宫全切术；腹腔镜；术式探讨
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0586-02
患者因各种疾病需采取子宫全切术的手术方式达到治疗效果，以往腹腔镜下传统全子宫切除术虽然比传统的经腹子宫全切术，但仍有很多不足之处，如手术时间较长，各种并发症发生率相对高，易发生术中及术后出血等，现阶段我院使用和推广的腹腔镜下改良式子宫全切术明显降低患者发生术后不良反应的概率，不断改善手术效果和质量。本院选取了2010年6月～2013年2月于妇产科进行全子宫切除术的患者40例，对其采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，观察其效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2013年2月于我院妇产科进行全子宫切除术的患者80例，根据患者意愿分为对照组40例和观察组40例。针对两组患者对照组和观察组患者使用静吸复合全麻方式，对照组则采取腹腔镜下传统子宫全切术，阴道残端使用可吸收线经阴道缝合处理。观察组采取腹腔镜下改良式子宫全切术，阴道残端仍使用可吸收线经阴道缝合，比较对照组和观察组患者的年龄、盆腔粘连、病种等因素，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组40例患者按照腹腔镜下传统子宫全切术流程进行操作和处理。观察组患者采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，首先对患者成功实施静吸复合全身麻醉，患者取仰卧截石位，将常用简易举宫器放入患者阴道内，发挥举宫的作用，通过对子宫位置的操作来协同腹腔手术操作者的流程，术中起到协同作用。我院使用的是史托斯公司腹腔镜整套器械及强生公司的超声刀（超声刀可闭合直径5-7mm以下的血管）。先在患者脐轮上缘部位寻找最佳切口点，橫形切开一小切口约为1.2cm，常规置10mmTrocar及腹腔镜，右、左下腹相当于麦氏点处置5mmTrocar和10mmTrocar，再置超声刀及分离钳。举宫器上举子宫，首先用超声刀U型切开子宫阔韧带后叶及子宫直肠反折腹子宫骶韧带，再切断圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带及阔韧带前叶，将膀胱反折腹膜全部打开，下推膀胱至宫颈外口1cm，使得两侧的子宫动静脉完全能暴露出来，在不伤及输尿管的前提下切断两侧子宫动静脉（超声刀先凝两端再从中切断），再处理两侧宫颈主韧带。上举子宫，将阴道前壁暴露出来，超声刀切一小切口作为指示点。关气腹转阴道操作。经阴道环形切开阴道壁，并取出子宫。用1-0可吸收线连续缝合阴道残端并间断加固。再使用腹腔镜观察腹腔情况，用双极电凝止血。整个手术过程中使用双极电凝止血的机会很少，术中基本是无血操作，动作流利，解剖清晰，手术简洁流畅。
1.3 失血量测定
分别使用容量法和称重法来确定患者术中出血量。
1.4 观察指标
观察和统计两组患者手术时间和住院天数，通過对术中出血量、切口愈合情况、术后排气时间的观察来确定手术疗效。
1.5 统计学处理
我们使用SPSS公司推出的SPSS10.0软件对相关数据进行统计处理，采取 的形式来表示计量资料，同时采取t检验模式。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
采取腹腔镜下改良式子宫全切术的观察组在住院天数、排气时间以及手术时间、术中出血量指标上都少于腹腔镜下传统子宫全切术的对照组，两组之间存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。两组在术后病率、切口情况两项中并无显著差异，如表1所示为两组手术效果与术后病率比较。单双极电凝手术时间较长，可影响切口愈合，即使是小切口也有脂肪液化，窦道等。
2.2 术后热传导副损伤
对照组1例患者在术后2周发生输尿管热损伤再次开腹手术治愈。而观察组目前尚未发生热传导损伤病例。
3 讨论
腹腔镜下传统全子宫切除术受到医疗器械的影响，对患者机体可能会造成较大伤害，术后恢复时间相对延长，腹腔镜术后发生并发症率明显高于我院现阶段临床推出的腹腔镜下改良式子宫全切术，我院现阶段临床推出的腹腔镜下改良式子宫全切术遵循微创、快速、安全的原则，通过一些小小的改良，以减少患者术后并发症发生率为目标，降低了患者住院时间以及手术机械、气腹（二氧化碳）等对患者的刺激，帮助患者早日康复，临床应用价值较高，值得广泛推广。
参考文献：
[1] 李光仪主编：《实用妇科腹腔镜手术学》人民卫生出版社279-301
[2] 曹泽毅主编：卫生部“十一五”医学研究生规划教材《妇产科学》535-536
[3] 王烈宏，张建青.腹腔镜下改良式子宫全切术术式探讨[J].青海医药杂志，2008，38（8）.