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摘要：目的：观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗失眠的临床疗效。方法：对80例门诊不寐患者以桂枝加龙骨牡蛎汤为主并配合心理疏导及饮食调护进行综合施治。结果：总有效率治愈率为87.5% ，患者的满意度为91.3%。结论：桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方治疗失眠疗效确切，无毒副作用。
关键词：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 失眠
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0253-01
随着现在生活节奏的加快，工作压力的增加，失眠患者越来越多，不寐证已经成为内科疾病的常见病之一，据统计在世界范围内的失眠发病率约为 26.5%，已成为一个严重的公共卫生问题[1]。失眠发病范围很广，任何年龄、性别均可发病，正成为威胁人类健康的一个重要杀手。西医安眠药物有较多的毒副作用，长期使用容易出现依赖性，有一定的局限性。笔者临床根据中医理论，采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗不寐证取得较好的临床疗效，现将临床观察结果公布于下如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年2月在我院就诊的不寐患者80例。其中男性36例，女性44例，年龄在21岁至65岁之间，平均年龄（41.2±2.4）岁，所选患者均有不同程度的失眠，按照严重程度分类；轻度17例、中度45例、重度18例。
1.2 诊断标准：
均符合中医“不寐”诊断标准[2]，西医符合非器质性失眠症诊断标准[3]诊断要点：患者均以不能获得正常睡眠为主诉。表现为患者不易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或时睡时醒或彻夜难眠，常常伴有头痛，头晕，乏力，困倦，心悸，健忘，烦躁易怒，咽干，口苦叹气，忧郁等症状。
1.3 方法：
中药采用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，基本方如下：桂枝 10g，炙甘草 10个，龙骨 30g（先煎），牡蛎 30g（先煎）根据患者的具体症状进行辨证加减，例如胸闷、胁胀者加香附、苏梗、合欢皮、郁金；心肾失交者加夜交藤、炒枣仁；食欲减退、脘胀痞满、大便干者加人参、五灵脂、生白术、枳实、枳壳；便溏，舌苔厚腻者，加温胆汤；平时脾胃虚寒者加吴茱萸、干姜；反复出现口疮、咽痛、牙疼者加生地、砂仁、黄柏、肉桂、川牛膝；肾虚者加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、枸杞子等。中药每日1剂，早饭及睡前各一次分服，15天一疗程，2疗程间可休息2天。治疗期间辅以心理疏导，适当休息，劳逸结合，调整不良生活及饮食习惯。
1.4 观察指标与疗效标准
参照国家中医药管理局1995年公布的《中医病症诊断疗效标准》，治愈：能安然入睡，无间断性，睡眠时间可保持7h以上，梦少不乏力，经随访半年未复发；显效：能安然入睡，可保证5h以上睡眠，梦少乏力；有效：能断续睡眠不少于4h；无效：睡眠时间和深度无明显改善。
2 结果
选用经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗该疾病临床效果显著。未发现患者出现药物依赖性以及焦虑等副作用，在对患者的调查问卷中，患者的满意度达到了91.3%，得到了广大患者的认可。
3 讨论
祖国医学认为， 卫气的循行及营卫的交合与睡眠有着密切关系。“卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴， 阴者主夜， 夜者卧”，“阳气尽， 阴气盛则目瞑， 阴气尽而阳气盛则寤也”。 《灵枢.口问》营卫之气不失其常， 故昼精而夜瞑， 如果卫气出入失调， 卫气不得入于阴， 留于阳， 营卫失于交合可出现不寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝，甘草合用可以恢复心阳之气；龙骨牡蛎合用可以安神定志，收敛浮越之火、镇固亡阳之机，本方主治心悸怔仲，多梦失眠。现代药理学研究，龙骨的现代药理研究多选用含龙骨的汤剂及其有效部位或是龙骨水煎液，其藥理作用主要有镇静安神、抗抑郁作用[4]；龙骨和牡蛎壳粉末均可抑制小鼠惊厥反应，柴胡加龙骨牡蛎汤提取物与其去龙骨牡蛎提取物比较可明显延长小鼠睡眠时间，显示龙骨和牡蛎都具有镇静、抗惊厥作用。笔者认为桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以有效的治疗不寐证，临床疗效显著，有助于提高疾病的治愈率，减少并发症的发生，增强患者的满意度，同时也有助于提高我们的医疗服务水平和服务质量，适于在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] Wittchen HU，Krause P，HofIerM，et a1. NISAS-2000 the nationwide insomina screening and awareness study[J]. Prevalence and interventions
[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：175
[3] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118
[4] 康大力，瞿融，朱维柴，等.柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：138.
关键词：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 失眠
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0253-01
随着现在生活节奏的加快，工作压力的增加，失眠患者越来越多，不寐证已经成为内科疾病的常见病之一，据统计在世界范围内的失眠发病率约为 26.5%，已成为一个严重的公共卫生问题[1]。失眠发病范围很广，任何年龄、性别均可发病，正成为威胁人类健康的一个重要杀手。西医安眠药物有较多的毒副作用，长期使用容易出现依赖性，有一定的局限性。笔者临床根据中医理论，采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗不寐证取得较好的临床疗效，现将临床观察结果公布于下如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月至2014年2月在我院就诊的不寐患者80例。其中男性36例，女性44例，年龄在21岁至65岁之间，平均年龄（41.2±2.4）岁，所选患者均有不同程度的失眠，按照严重程度分类；轻度17例、中度45例、重度18例。
1.2 诊断标准：
均符合中医“不寐”诊断标准[2]，西医符合非器质性失眠症诊断标准[3]诊断要点：患者均以不能获得正常睡眠为主诉。表现为患者不易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或时睡时醒或彻夜难眠，常常伴有头痛，头晕，乏力，困倦，心悸，健忘，烦躁易怒，咽干，口苦叹气，忧郁等症状。
1.3 方法：
中药采用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，基本方如下：桂枝 10g，炙甘草 10个，龙骨 30g（先煎），牡蛎 30g（先煎）根据患者的具体症状进行辨证加减，例如胸闷、胁胀者加香附、苏梗、合欢皮、郁金；心肾失交者加夜交藤、炒枣仁；食欲减退、脘胀痞满、大便干者加人参、五灵脂、生白术、枳实、枳壳；便溏，舌苔厚腻者，加温胆汤；平时脾胃虚寒者加吴茱萸、干姜；反复出现口疮、咽痛、牙疼者加生地、砂仁、黄柏、肉桂、川牛膝；肾虚者加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、枸杞子等。中药每日1剂，早饭及睡前各一次分服，15天一疗程，2疗程间可休息2天。治疗期间辅以心理疏导，适当休息，劳逸结合，调整不良生活及饮食习惯。
1.4 观察指标与疗效标准
参照国家中医药管理局1995年公布的《中医病症诊断疗效标准》，治愈：能安然入睡，无间断性，睡眠时间可保持7h以上，梦少不乏力，经随访半年未复发；显效：能安然入睡，可保证5h以上睡眠，梦少乏力；有效：能断续睡眠不少于4h；无效：睡眠时间和深度无明显改善。
2 结果
选用经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗该疾病临床效果显著。未发现患者出现药物依赖性以及焦虑等副作用，在对患者的调查问卷中，患者的满意度达到了91.3%，得到了广大患者的认可。
3 讨论
祖国医学认为， 卫气的循行及营卫的交合与睡眠有着密切关系。“卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴， 阴者主夜， 夜者卧”，“阳气尽， 阴气盛则目瞑， 阴气尽而阳气盛则寤也”。 《灵枢.口问》营卫之气不失其常， 故昼精而夜瞑， 如果卫气出入失调， 卫气不得入于阴， 留于阳， 营卫失于交合可出现不寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝，甘草合用可以恢复心阳之气；龙骨牡蛎合用可以安神定志，收敛浮越之火、镇固亡阳之机，本方主治心悸怔仲，多梦失眠。现代药理学研究，龙骨的现代药理研究多选用含龙骨的汤剂及其有效部位或是龙骨水煎液，其藥理作用主要有镇静安神、抗抑郁作用[4]；龙骨和牡蛎壳粉末均可抑制小鼠惊厥反应，柴胡加龙骨牡蛎汤提取物与其去龙骨牡蛎提取物比较可明显延长小鼠睡眠时间，显示龙骨和牡蛎都具有镇静、抗惊厥作用。笔者认为桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以有效的治疗不寐证，临床疗效显著，有助于提高疾病的治愈率，减少并发症的发生，增强患者的满意度，同时也有助于提高我们的医疗服务水平和服务质量，适于在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] Wittchen HU，Krause P，HofIerM，et a1. NISAS-2000 the nationwide insomina screening and awareness study[J]. Prevalence and interventions
[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：175
[3] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118
[4] 康大力，瞿融，朱维柴，等.柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：138.