论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨改良截石位在妇科腹腔镜手术中的安置方法。方法：通过130例妇科腹腔镜手术总结分析改良截石位的安置体会。结果：130例妇科腹腔镜手术均顺利完成，无一例出现因体位不当，护理失误而引起的并发症。结论：改良截石位可有效预防和减少有关并发症的发生。
关键词：腹腔镜；妇科；截石位；护理
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0272-01
近年来，随着妇科腹腔镜手术的广泛开展，本院90%的妇科手术采取腹腔镜手术，常需要一种特殊的手术体位—头低脚高截石位，利于举宫，又利用重力作用将盆腔器官如肠.大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野充分暴露。本院2013-1～2013-12月份完成腹腔镜手术130例，术中均摆放改良截石位，未出现因体位不当，而引起的并发症，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
患者130例，年龄26～64岁，平均48岁，其中腹腔镜下子宫次全切除术75例，腹腔镜检查+输卵管通液术5例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术32例，腹腔镜下卵巢囊肿剥出术18例。
1.2 物品准备
截石位腿架2个，腿垫2个，肩垫2个，肩托2个，腿架固定螺钉2个。
2 方法
2.1 患者准备 患者术前常规禁食.禁水.肠道准备以防术中呕吐，手术护士在术前访视时应耐心向患者讲解腹腔镜手术的目的、方法，使患者对手术室及手术过程有大致的了解，减少恐惧心理，调节患者心理，有利于患者更好地配合。术前全面了解患者情况，详细询问患者双下肢活动情况，有无髋关节，膝关节及坐骨神经痛，如有髋关节，膝关节疼痛，安置体位时不能强制，动作应轻柔，以防止骨折的发生。
2.2 安置方法 （1）手术床整洁平整，取一条中单对折铺于床的中上部，距离头端40cm左右，患者入室，放好截石位腿架，腿架高度略高于床10cm。（2）患者取水平仰卧位，施行气管插管全身麻醉后，将患者的双手贴在身体两侧，并用中单包裹好，无褶皱并将中单边缘塞入床垫下，避免上肢外展导致臂从神经受损。（3）拉动床上的塑料单及布单，将患者臀部移至手术床的背板下缘，使坐骨结节超过手术台面8～10cm，相当于一拳的距离，双下肢逐个屈曲抬高放于托腿架上，托腿架应支托在小腿肌肉丰富处，小腿应于腿板平行，同时在托腿架与小腿之间垫一软垫，这样可使小腿尽可能摆放水平，以减少腘窝受压。（4）双下肢用约束带固定，不可过紧，以双下肢不下滑为度，双下肢水平分开角度<90o[1]，大腿与小腿之间的夹角约120o，并将膝关节摆正，形成一条KTO线即对侧肩膀.膝关节.脚尖在一条直线上。腿托支架的两个关节在体位调节好后，必须固定牢固。
2.3注意事项 手术结束下肢放回原位时应逐个缓慢放下，不可快速同时放平双下肢，因为截石位双下肢抬高，下肢血液突然排空，使有效循环血量增加，导致血压升高，术毕抬高的下肢放平时，体内部分血液又突然进入扩张的下肢血管内，使有效循环血量骤减，血压下降[2]。由于手术时采用头低脚高位使腹腔内的液体及CO2气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经，导致术后患者肩部酸痛，同时患者身体重力向下集中在肩部与肩托的受力点上。如果手术时间过长，可造成肩部损伤【2】所以应在两侧肩托间放软垫，并在手术结束时充分吸尽腹腔内的液体，排除残余气体，再恢复平卧位，能有效减少肩部疼痛的发生。
3 结果
本院130例腹腔镜手术，术中均采用改良截石位，术后无一例神经损伤，静脉血栓形成等并发症的发生。
4 体会
4.1 传统与改良安置方法比较 传统的截石位，由于重力作用使小腿自然下垂，而下肢远端血管，神经主要行走于腘窝，因而导致腘神经受压损伤，同时由于重力作用，严重影响下肢静脉的回流，使局部血管内压力升高，长时间可造成血管内膜损伤，导致静脉血栓形成[3]。传统截石位两腿水平夹角>90°两腿过于外展，可以造成术后髋关节脱位或者两腿酸胀不适。
4.2 效果比较 采用改良截石位有效避免了传统截石位对腘窝的压迫，提高了患者的舒适度有利于减少术中对医生操作的影响，充分暴露手术野，缩短了手术时间，减少了术中出血，增加了手术安全性[4]。改良截石位的安置按人体力学的要求，遵循“正确，安全，舒适”手术体位三要素的原则，有效减少了神经损伤，静脉血栓等并发症的发生[5]。
参考文献：
[1] 赵加凤，付会波. 改良妇科腹腔镜手术体位安置方法的观察分析.中国伤残医学.2011，19，（10）：62
[2] 潘莉英. 妇科腹腔镜手术体位护理体会，吉林医学，2010，31，（27）：4819
[3] 赵连菊，杨菲，孙彦. 妇科手术体位（截石位）舒适度的临床研究，中国医药导刊，2012，14，（7）：1241
[4] 任杰平，张秀平，陆燕弟，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用，护理实践与研究，2012，9，（10）：32
[5] 杜梅.婦科腹腔镜手术截石位的摆放与护理，铜陵职业技术学院学报，2012，1：26
关键词：腹腔镜；妇科；截石位；护理
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0272-01
近年来，随着妇科腹腔镜手术的广泛开展，本院90%的妇科手术采取腹腔镜手术，常需要一种特殊的手术体位—头低脚高截石位，利于举宫，又利用重力作用将盆腔器官如肠.大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野充分暴露。本院2013-1～2013-12月份完成腹腔镜手术130例，术中均摆放改良截石位，未出现因体位不当，而引起的并发症，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
患者130例，年龄26～64岁，平均48岁，其中腹腔镜下子宫次全切除术75例，腹腔镜检查+输卵管通液术5例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术32例，腹腔镜下卵巢囊肿剥出术18例。
1.2 物品准备
截石位腿架2个，腿垫2个，肩垫2个，肩托2个，腿架固定螺钉2个。
2 方法
2.1 患者准备 患者术前常规禁食.禁水.肠道准备以防术中呕吐，手术护士在术前访视时应耐心向患者讲解腹腔镜手术的目的、方法，使患者对手术室及手术过程有大致的了解，减少恐惧心理，调节患者心理，有利于患者更好地配合。术前全面了解患者情况，详细询问患者双下肢活动情况，有无髋关节，膝关节及坐骨神经痛，如有髋关节，膝关节疼痛，安置体位时不能强制，动作应轻柔，以防止骨折的发生。
2.2 安置方法 （1）手术床整洁平整，取一条中单对折铺于床的中上部，距离头端40cm左右，患者入室，放好截石位腿架，腿架高度略高于床10cm。（2）患者取水平仰卧位，施行气管插管全身麻醉后，将患者的双手贴在身体两侧，并用中单包裹好，无褶皱并将中单边缘塞入床垫下，避免上肢外展导致臂从神经受损。（3）拉动床上的塑料单及布单，将患者臀部移至手术床的背板下缘，使坐骨结节超过手术台面8～10cm，相当于一拳的距离，双下肢逐个屈曲抬高放于托腿架上，托腿架应支托在小腿肌肉丰富处，小腿应于腿板平行，同时在托腿架与小腿之间垫一软垫，这样可使小腿尽可能摆放水平，以减少腘窝受压。（4）双下肢用约束带固定，不可过紧，以双下肢不下滑为度，双下肢水平分开角度<90o[1]，大腿与小腿之间的夹角约120o，并将膝关节摆正，形成一条KTO线即对侧肩膀.膝关节.脚尖在一条直线上。腿托支架的两个关节在体位调节好后，必须固定牢固。
2.3注意事项 手术结束下肢放回原位时应逐个缓慢放下，不可快速同时放平双下肢，因为截石位双下肢抬高，下肢血液突然排空，使有效循环血量增加，导致血压升高，术毕抬高的下肢放平时，体内部分血液又突然进入扩张的下肢血管内，使有效循环血量骤减，血压下降[2]。由于手术时采用头低脚高位使腹腔内的液体及CO2气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经，导致术后患者肩部酸痛，同时患者身体重力向下集中在肩部与肩托的受力点上。如果手术时间过长，可造成肩部损伤【2】所以应在两侧肩托间放软垫，并在手术结束时充分吸尽腹腔内的液体，排除残余气体，再恢复平卧位，能有效减少肩部疼痛的发生。
3 结果
本院130例腹腔镜手术，术中均采用改良截石位，术后无一例神经损伤，静脉血栓形成等并发症的发生。
4 体会
4.1 传统与改良安置方法比较 传统的截石位，由于重力作用使小腿自然下垂，而下肢远端血管，神经主要行走于腘窝，因而导致腘神经受压损伤，同时由于重力作用，严重影响下肢静脉的回流，使局部血管内压力升高，长时间可造成血管内膜损伤，导致静脉血栓形成[3]。传统截石位两腿水平夹角>90°两腿过于外展，可以造成术后髋关节脱位或者两腿酸胀不适。
4.2 效果比较 采用改良截石位有效避免了传统截石位对腘窝的压迫，提高了患者的舒适度有利于减少术中对医生操作的影响，充分暴露手术野，缩短了手术时间，减少了术中出血，增加了手术安全性[4]。改良截石位的安置按人体力学的要求，遵循“正确，安全，舒适”手术体位三要素的原则，有效减少了神经损伤，静脉血栓等并发症的发生[5]。
参考文献：
[1] 赵加凤，付会波. 改良妇科腹腔镜手术体位安置方法的观察分析.中国伤残医学.2011，19，（10）：62
[2] 潘莉英. 妇科腹腔镜手术体位护理体会，吉林医学，2010，31，（27）：4819
[3] 赵连菊，杨菲，孙彦. 妇科手术体位（截石位）舒适度的临床研究，中国医药导刊，2012，14，（7）：1241
[4] 任杰平，张秀平，陆燕弟，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用，护理实践与研究，2012，9，（10）：32
[5] 杜梅.婦科腹腔镜手术截石位的摆放与护理，铜陵职业技术学院学报，2012，1：26