论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨围绝经期女性颈椎病患者的中医体质特点及相关影响因素。方法：选择广东省第二中医院体检中心被诊断为颈椎病的围绝经期女性患者200例为病例组及围绝经期健康女性96例为对照组，采用中华中医药学会2009年4月颁布实施的《中医体质分类与判定》标准对研究对象进行体质判定，采用多因素的Logistic回归模型分析中医体质类型与围绝经期女性颈椎病患者之间的关系。结果：196例颈椎病患者中，平和质51例，偏颇体质145例，其中，单纯偏颇体质（只有一种偏颇体质）91例，兼夹偏颇体质（有两种或两种以上偏颇体质）54例。96例围绝经期健康女性中，平和质35例，偏颇体质61例（全部为单纯偏颇质）。围绝经期女性颈椎病患者平和体质的构成比例低于健康女性，而颈椎病女性偏颇体质所占比例较高，两组中医体质分布之间比较差异有统计学意义（P=0.004）。Logistic回归分析显示：与平和质相比，阳虚体质的围绝经期女性患颈椎病的危险度显著增高，OR值为1.329。结论：围绝经期颈椎病患者中，偏颇体质占绝大多数，其中，以阳虚体质患者最多；阳虚体质是与围绝经期女性颈椎病具有正向关联的体质类型。
【关键词】 围绝经期女性； 颈椎病； 中医体质分型
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种以颈椎退行性病理改变为基础的常见疾患，近年随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病已经逐渐呈现出低龄化、大众化的趋势，高发年龄由40～60岁提前至30～50岁，50岁左右为发病高发年龄段，其中50岁以后女性的颈椎病的患病率明显高于男性，这可能与围绝经期女性随着体内雌激素分泌的减少、骨量流失等有关[1-3]。有研究显示，女性体内雌激素水平的下降与骨骼肌肌力的下降相关，颈部骨骼肌肌力下降，使得颈椎之间关节的稳定性降低，直接导致软骨磨损、关节退变，进而引发颈椎病[4]。随着颈椎病研究的不断深入，有越来越多的学者试图从中医角度对颈椎病进行阐述，随着中医体质学说的不断完善，中医体质学说与颈椎病的相关性研究将为特定颈椎病人群的预防及个体化治疗提供新的思路。本次调查根据中华中医药学会2009年4月颁布实施的《中医体质分类与判定》标准对围绝经期女性颈椎病患者进行体质判定，并分析患者的中医体质类型及其相关影响因素，为围绝经期女性颈椎病的预防及诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例组：收集2012年7月-2014年6月在广东省第二中医医院体检中心被诊断为颈椎病的围绝经期女性患者200例作为病例组。（1）纳入标准：①根据中国康复医学会颈椎病专业委员会2007年6月15日颁布的《颈椎病诊治与康复指南》诊断为颈椎病的患者；②意识清楚，具有语言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意。（2）排除标准：①有颈椎结核、肿瘤、椎管内占位性病变者；②合并有内外科急性疾病者；③合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④患有精神疾患者或智力障碍不能理解问卷内容者。
对照组：选择同时期参加广东省第二中医医院体检中心健康体检的非颈椎病围绝经期妇女96例作为对照组。
1.2 方法 本研究采用一对一的形式对研究对象进行问卷调查，包括一般情况调查和对研究对象进行中医体质分型判定。
中医体质分型判定量表：根据中华中医药学会2009年4月颁布实施的《中医体质分类与判定》标准进行体质判定[5-6]。该量表共计60个条目，由9个分量表组成（包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质量表），每一条目均采用5级评分制。根据量表原始得分计算被调查者的转化分，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100，分值在0～100分之间，然后根据转化分数值对被调查者进行平和质或某种偏颇体质判定，具体判定标准见表1。
1.3 统计学处理 本次研究的统计分析采用SPSS 16.0统计分析软件完成，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本的t检验，计数资料用 字2检验，采用多因素的Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 病例组有196例颈椎病患者完成了问卷调查及相关检查，对照组有96例女性完成了问卷调查；两组女性在平均年龄、平均体重指数、烟酒史、绝经情况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。
2.2 两组围绝经期女性中医体质分布分析 结果显示：196例颈椎病患者中，平和质51例，偏颇体质145例，其中，单纯偏颇体质（只有一种偏颇体质）91例，兼夹偏颇体质（有两种或两种以上偏颇体质）54例。96例围绝经期健康女性中，平和质35例，偏颇体质61例（全部为单纯偏颇质），见表3。
2.3 两组围绝经期女性中医体质类型构成比较 围绝经期女性颈椎病患者平和体质的构成比例低于健康女性，而颈椎病女性偏颇体质所占比例较高，占74.0%，而其中所占比例最高的是阳虚质37.8%；健康人群的偏颇体质较颈椎病患者的构成比例更少，且各种偏颇体质分布较为均匀，两组中医体质分布之间差异有统计学意义（ 字2=22.714，P=0.004），见表4。
2.4 围绝经期颈椎病患者中医体质的Logistic回归分析 以围绝经期颈椎病患者作为因变量（颈椎病患者：Y=1，对照女性：Y=0），以8种偏颇体质作为自变量（均以平和体质作为参照）进行Logistic回归分析（变量筛选方法：Forward：LR，变量入选标准 =0.05，剔除标准为0.1）。结果显示：与平和质相比，阳虚体质人群患颈椎病的危险度显著增高，P=0.002，OR值为1.329，其余偏颇体质尚未显示出有统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
本研究利用中医体质分型判定量表对围绝经期女性进行中医体质判定，不仅探讨围绝经期颈椎病患者的中医体质特点并分析了颈椎病患者与中医体质分型的相关性，可作为一个动态研究，为下一步对患者进行健康管理效果评价提供依据。本次调查的重点在于了解围绝经期颈椎病患者中医体质类型的分布现状，本次研究结果除可以直接为颈椎病患者中医体质调理方案提供依据外，还对围绝经期女性颈椎病患者进行健康管理后体质变化的动态监测有参考价值。 本次调查结果发现，围绝经期颈椎病人群中大多数为偏颇体质（74.0%），而且在偏颇体质人群中兼夹体质占有一定比例（27.6%）。所谓兼夹体质，是指以一种体质为主，兼其他类型体质，即受调查的个体同时有多个体质类型的量表得分均达到该体质的判断标准。有研究显示，同时具备两种或两种以上的偏颇体质特征，即兼夹体质普遍地存在于广大人群当中，占有一定比例[7-8]。中医体质学认为，9种体质类型是体质的相对稳定状态，但这种稳定仅仅是相对的。在这些因素的共同影响下，某种类型的体质常向另一种类型的体质转变，在转变的中间过渡阶段，就表现为兼夹体质。因此兼夹体质是一种体质向另一种体质移行阶段的体质状态。针对这种过渡阶段进行有效的调治，将能极大地改善该个体的整体健康水平。本次研究还发现，围绝经期颈椎病患者和健康女性在中医体质类型的构成上存在差别，颈椎病患者平和体质的构成比例低于健康人群，以阳虚质为主，健康人群的偏颇体质较颈椎病患者的构成比例少，且各种体质分布较为均匀[9-10]。这个结果说明体质类型对是否发病的具有倾向性，即不同体质的人对某种疾病有易感性[11-12]。Logistic回归分析结果显示，围绝经期的阳虚体质女性患颈椎病的危险度显著增高，其风险是平和体质的1.329倍。阳虚体质是指阳气不足，以脾肾阳虚为多见，尤以肾阳虚衰最为重要，脏腑机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。因此对于围绝经期颈椎病患者可选择适合自己的项目，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、跳绳以及各种球运动，以振奋阳气，促进阳气的生发和流通[13-14]。
综上所述，围绝经期颈椎病患者中，偏颇体质占绝大多数，其中，以阳虚体质患者最多；中医体质类型与颈椎病的Logistic回归分析显示，阳虚体质是与围绝经期女性颈椎病具有正向关联的体质类型。然而本研究仍然存在一些不足之处：由于时间较短，纳入病例样本量小，所得到的结果是初步的，尚有待于以后进行大样本、多中心更加深入细致的研究加以进一步佐证。
参考文献
[1]柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[2]唐勇，孙景泰，何劼，等.空军飞行人员颈椎病发病情况调查[J].中华航空航天医学杂志，2013，24（3）：210-212.
[3]王立公，常双超.广州市中青年不同人群颈椎病发病率的调查研究[J].中医疗养医学，2010，19（5）：473-474.
[4] 潘建科，万豫尧，刘军，等.围绝经期生理病理与颈椎病相关性的研究进展[J].广东医学，2012，33（12）：1848-1850.
[5]朱燕波，王琦，折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[J].中国行为医学科学，2007，16（7）：651-654.
[6]王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：7-12.
[7]陈雪珍.福州地区中医体质类型调查分析[J].延安大学学报（医学科学版），2013，11（4）：72-74.
[8]李佳平.常德地区自然人群852例中医体质类型的调查分析[J].湖南中医杂志，2013，29（10）：118-119.
[9]黄祖娟，高莉梅.中医体质护理辅助治疗2型糖尿病合并冠心病血瘀质80例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（14）：103-105.
[10]叶黎黎.社区孕妇的中医体质辨识调查[J].中国医学创新，2013，10（2）：120-121.
[11]黄伟波，李海涛，蓝福平.清远市（社区）不同中医体质人群健康状况分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：94-95.
[12]张福利，赵京京，吴明娟，等.祛伏邪、调体质治疗小儿反复呼吸道感染的临床体会和理论探讨[J].中国医学创新，2012，9（12）：134-135.
[13]谈梅月.颈椎病保守治疗的康复护理与健康教育[J].中国医学创新，2011，8（1）：118-119.
[14]林素蕊.颈椎病的防治措施[J].中国医学创新，2010，7（28）：187-188.
（收稿日期：2015-01-27） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 围绝经期女性； 颈椎病； 中医体质分型
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种以颈椎退行性病理改变为基础的常见疾患，近年随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病已经逐渐呈现出低龄化、大众化的趋势，高发年龄由40～60岁提前至30～50岁，50岁左右为发病高发年龄段，其中50岁以后女性的颈椎病的患病率明显高于男性，这可能与围绝经期女性随着体内雌激素分泌的减少、骨量流失等有关[1-3]。有研究显示，女性体内雌激素水平的下降与骨骼肌肌力的下降相关，颈部骨骼肌肌力下降，使得颈椎之间关节的稳定性降低，直接导致软骨磨损、关节退变，进而引发颈椎病[4]。随着颈椎病研究的不断深入，有越来越多的学者试图从中医角度对颈椎病进行阐述，随着中医体质学说的不断完善，中医体质学说与颈椎病的相关性研究将为特定颈椎病人群的预防及个体化治疗提供新的思路。本次调查根据中华中医药学会2009年4月颁布实施的《中医体质分类与判定》标准对围绝经期女性颈椎病患者进行体质判定，并分析患者的中医体质类型及其相关影响因素，为围绝经期女性颈椎病的预防及诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例组：收集2012年7月-2014年6月在广东省第二中医医院体检中心被诊断为颈椎病的围绝经期女性患者200例作为病例组。（1）纳入标准：①根据中国康复医学会颈椎病专业委员会2007年6月15日颁布的《颈椎病诊治与康复指南》诊断为颈椎病的患者；②意识清楚，具有语言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意。（2）排除标准：①有颈椎结核、肿瘤、椎管内占位性病变者；②合并有内外科急性疾病者；③合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④患有精神疾患者或智力障碍不能理解问卷内容者。
对照组：选择同时期参加广东省第二中医医院体检中心健康体检的非颈椎病围绝经期妇女96例作为对照组。
1.2 方法 本研究采用一对一的形式对研究对象进行问卷调查，包括一般情况调查和对研究对象进行中医体质分型判定。
中医体质分型判定量表：根据中华中医药学会2009年4月颁布实施的《中医体质分类与判定》标准进行体质判定[5-6]。该量表共计60个条目，由9个分量表组成（包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质量表），每一条目均采用5级评分制。根据量表原始得分计算被调查者的转化分，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100，分值在0～100分之间，然后根据转化分数值对被调查者进行平和质或某种偏颇体质判定，具体判定标准见表1。
1.3 统计学处理 本次研究的统计分析采用SPSS 16.0统计分析软件完成，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本的t检验，计数资料用 字2检验，采用多因素的Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 病例组有196例颈椎病患者完成了问卷调查及相关检查，对照组有96例女性完成了问卷调查；两组女性在平均年龄、平均体重指数、烟酒史、绝经情况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。
2.2 两组围绝经期女性中医体质分布分析 结果显示：196例颈椎病患者中，平和质51例，偏颇体质145例，其中，单纯偏颇体质（只有一种偏颇体质）91例，兼夹偏颇体质（有两种或两种以上偏颇体质）54例。96例围绝经期健康女性中，平和质35例，偏颇体质61例（全部为单纯偏颇质），见表3。
2.3 两组围绝经期女性中医体质类型构成比较 围绝经期女性颈椎病患者平和体质的构成比例低于健康女性，而颈椎病女性偏颇体质所占比例较高，占74.0%，而其中所占比例最高的是阳虚质37.8%；健康人群的偏颇体质较颈椎病患者的构成比例更少，且各种偏颇体质分布较为均匀，两组中医体质分布之间差异有统计学意义（ 字2=22.714，P=0.004），见表4。
2.4 围绝经期颈椎病患者中医体质的Logistic回归分析 以围绝经期颈椎病患者作为因变量（颈椎病患者：Y=1，对照女性：Y=0），以8种偏颇体质作为自变量（均以平和体质作为参照）进行Logistic回归分析（变量筛选方法：Forward：LR，变量入选标准 =0.05，剔除标准为0.1）。结果显示：与平和质相比，阳虚体质人群患颈椎病的危险度显著增高，P=0.002，OR值为1.329，其余偏颇体质尚未显示出有统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
本研究利用中医体质分型判定量表对围绝经期女性进行中医体质判定，不仅探讨围绝经期颈椎病患者的中医体质特点并分析了颈椎病患者与中医体质分型的相关性，可作为一个动态研究，为下一步对患者进行健康管理效果评价提供依据。本次调查的重点在于了解围绝经期颈椎病患者中医体质类型的分布现状，本次研究结果除可以直接为颈椎病患者中医体质调理方案提供依据外，还对围绝经期女性颈椎病患者进行健康管理后体质变化的动态监测有参考价值。 本次调查结果发现，围绝经期颈椎病人群中大多数为偏颇体质（74.0%），而且在偏颇体质人群中兼夹体质占有一定比例（27.6%）。所谓兼夹体质，是指以一种体质为主，兼其他类型体质，即受调查的个体同时有多个体质类型的量表得分均达到该体质的判断标准。有研究显示，同时具备两种或两种以上的偏颇体质特征，即兼夹体质普遍地存在于广大人群当中，占有一定比例[7-8]。中医体质学认为，9种体质类型是体质的相对稳定状态，但这种稳定仅仅是相对的。在这些因素的共同影响下，某种类型的体质常向另一种类型的体质转变，在转变的中间过渡阶段，就表现为兼夹体质。因此兼夹体质是一种体质向另一种体质移行阶段的体质状态。针对这种过渡阶段进行有效的调治，将能极大地改善该个体的整体健康水平。本次研究还发现，围绝经期颈椎病患者和健康女性在中医体质类型的构成上存在差别，颈椎病患者平和体质的构成比例低于健康人群，以阳虚质为主，健康人群的偏颇体质较颈椎病患者的构成比例少，且各种体质分布较为均匀[9-10]。这个结果说明体质类型对是否发病的具有倾向性，即不同体质的人对某种疾病有易感性[11-12]。Logistic回归分析结果显示，围绝经期的阳虚体质女性患颈椎病的危险度显著增高，其风险是平和体质的1.329倍。阳虚体质是指阳气不足，以脾肾阳虚为多见，尤以肾阳虚衰最为重要，脏腑机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。因此对于围绝经期颈椎病患者可选择适合自己的项目，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、跳绳以及各种球运动，以振奋阳气，促进阳气的生发和流通[13-14]。
综上所述，围绝经期颈椎病患者中，偏颇体质占绝大多数，其中，以阳虚体质患者最多；中医体质类型与颈椎病的Logistic回归分析显示，阳虚体质是与围绝经期女性颈椎病具有正向关联的体质类型。然而本研究仍然存在一些不足之处：由于时间较短，纳入病例样本量小，所得到的结果是初步的，尚有待于以后进行大样本、多中心更加深入细致的研究加以进一步佐证。
参考文献
[1]柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[2]唐勇，孙景泰，何劼，等.空军飞行人员颈椎病发病情况调查[J].中华航空航天医学杂志，2013，24（3）：210-212.
[3]王立公，常双超.广州市中青年不同人群颈椎病发病率的调查研究[J].中医疗养医学，2010，19（5）：473-474.
[4] 潘建科，万豫尧，刘军，等.围绝经期生理病理与颈椎病相关性的研究进展[J].广东医学，2012，33（12）：1848-1850.
[5]朱燕波，王琦，折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[J].中国行为医学科学，2007，16（7）：651-654.
[6]王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：7-12.
[7]陈雪珍.福州地区中医体质类型调查分析[J].延安大学学报（医学科学版），2013，11（4）：72-74.
[8]李佳平.常德地区自然人群852例中医体质类型的调查分析[J].湖南中医杂志，2013，29（10）：118-119.
[9]黄祖娟，高莉梅.中医体质护理辅助治疗2型糖尿病合并冠心病血瘀质80例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（14）：103-105.
[10]叶黎黎.社区孕妇的中医体质辨识调查[J].中国医学创新，2013，10（2）：120-121.
[11]黄伟波，李海涛，蓝福平.清远市（社区）不同中医体质人群健康状况分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：94-95.
[12]张福利，赵京京，吴明娟，等.祛伏邪、调体质治疗小儿反复呼吸道感染的临床体会和理论探讨[J].中国医学创新，2012，9（12）：134-135.
[13]谈梅月.颈椎病保守治疗的康复护理与健康教育[J].中国医学创新，2011，8（1）：118-119.
[14]林素蕊.颈椎病的防治措施[J].中国医学创新，2010，7（28）：187-188.
（收稿日期：2015-01-27） （本文编辑：周亚杰）